О месте диуретиков в терапии АГ.

[FRSM]

Вы, Юнона, конечно, правы.


Мне было интересно поучаствовать как гипертонику не на тиазидах (и не на бета-блокаторах )

[Tim Hunter]

А что уважаемые коллеги делают для исключения вторичной артериальной гипертонии? И как часто? Интересна существующая в стране практика, а не правильные рекомендации. Про себя могу сказать, что поиском вторичной гипертензии занимаюсь обычно или при каких-то сильных анамнестических указаниях, или при настоящей резистентной гипертонии. Результативность в общем низкая: одна фео, один гиперальдостеронизм, один стеноз почечной артерии. Гипотиреозы, анемии и пр. не в счет.

Кстати, насчет места диуретиков в терапии АГ: при резистентной АГ и невысоком калии всегда пробую верошпирон, многим помогает[1].

1. Neil Chapman, Joanna Dobson, Sarah Wilson, Björn Dahlöf, Peter S. Sever, Hans Wedel, Neil R. Poulter on behalf of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Investigators. Hypertension 2007 49: 839-845.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и Editorial: Theodore L. Goodfriend. Treating Resistant Hypertension With a Neglected Old Drug. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[acha]

Сообщение от Tim Hunter

А что уважаемые коллеги делают для исключения вторичной артериальной гипертонии? И как часто? Интересна существующая в стране практика, а не правильные рекомендации. Про себя могу сказать, что поиском вторичной гипертензии занимаюсь обычно или при каких-то сильных анамнестических указаниях, или при настоящей резистентной гипертонии. Результативность в общем низкая: одна фео, один гиперальдостеронизм, один стеноз почечной артерии. Гипотиреозы, анемии и пр. не в счет.

вот примерно так и делаю, примерно с таким же результатом. поголовно искать вторичную АГ у лиц имеющих на АГ право (скажем старше 45 лет) имхо не очень продуктивно

[FRSM]

Сушествуюшая в стране практика следует гайдам, на основании которых составляется местный больничный протокол.

А гайды направляют в сторону:

8.4 Secondary Hypertension .................................................. .................................................. . 97
8.4.1 Renal and renovascular disease .................................................. ........................ 97
8.4.2 Pheochromocytoma .................................................. .......................................... 98
8.4.3 Hyperaldosteronism (primary aldosteronism) .................................................. .. 98
8.4.4 Cushing's syndrome .................................................. ........................................... 98
8.5 Other identifiable causes of hypertension .................................................. ........................ 99
8.5.1 Hypothyroidism .................................................. ................................................. 99
8.5.2 Hyperthyroidism .................................................. ................................................ 99
8.5.3 Obstructive sleep apnoea .................................................. .................................. 99
8.5.4 Coarctation of aorta............................................. ................................................ 99
8.5.5 Acromegaly .................................................. .................................................. ...... 99
8.5.6 Drugs .................................................. .................................................. .............. 100
8.5.7 Recommendations .................................................. ........................................... 100

[FRSM]

ИМХО, достаточно серьёзен пункт:

8.5.6 Drugs 1
A number of medications are known to cause raised blood pressure. These include decongestant 2 found in inhaled cold remedies, may raise diastolic blood pressure513,542. Oral contraceptive pills 3 containing oestrogen may cause small, and occasionally pronounced, rises in blood pressure. In rare 4 cases accelerated hypertension may occur531. Other drugs that may raise blood pressure include 5 immunosuppressive agents, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, COX-2 inhibitors, weight loss 6 agents, stimulants (for example, cocaine), mineralocorticoids, antiparkinsonian agents, monoamine 7 oxidase inhibitors, anabolic steroids, sympathomimetics463.

[investigator]

Сообщение от Tim Hunter

А что уважаемые коллеги делают для исключения вторичной артериальной гипертонии? И как часто? Интересна существующая в стране практика, а не правильные рекомендации.

При веских основаниях подозревать симптоматическую артериальную гипертензию всегда предлагаю больному обследоваться в стационаре. От приблизительной стоимости одних только "гормонов" у пациента глаза становятся квадратными, он уходит из кабинета. В 2009 году на конференции заведующий отделения симптоматических артериальных гипертензий признался, что в его отделении себе могли позволить пролечится всего 8 человек (за целый год, на всё отделение, на весь город).
Всех стараюсь обследовать на патологию щитовидной железы, как самой частой причины симптоматических гипертензий. Много выявил гипотиреозов.
Мой коллега сумел выявить стеноз почечной артерии уговорив больную сдать "гормоны". К сожалению дальнейшее обследование больная проходить категорически отказалась.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от investigator

Мой коллега сумел выявить стеноз почечной артерии уговорив больную сдать "гормоны". К сожалению дальнейшее обследование больная проходить категорически отказалась.

А как же коллега понял, что это стеноз почечной артерии?

[NadezhdaDoc]

Присоединяюсь к вопросу. И что это были за таинственные "гормоны"?

[NadezhdaDoc]

В 2009 году на конференции заведующий отделения симптоматических артериальных гипертензий признался, что в его отделении себе могли позволить пролечится всего 8 человек (за целый год, на всё отделение, на весь город).

Так просто интересно, чем же другим занималось целый год данное отделение помимо лечения 8 человек?

[investigator]

Больная сдала на альдостерон, ренин. Плюс высокие цифры АД и малый стаж гипертонии указывали какм на вероятную причину стеноз почечной артерии.
Подтверждать или опровергать наше подозренияя она не стала.

Сообщение от NadezhdaDoc

Так просто интересно, чем же другим занималось целый год данное отделение помимо лечения 8 человек?

Мне тоже интересно.

[FRSM]

Мои рудиментарные познания:

Peripheral renin activity reflects volume status in healthy individuals. It may be elevated in patients with renovascular causes of hypertension and in those with essential hypertension. It is equally nondiscriminatory in patients with atherosclerotic RVD with ischemic nephropathy.

Studies designed to assess the renin-angiotensin system are of little diagnostic utility in patients with atherosclerotic RVD.

[Rodionov]

Продублирую, сорри.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Resistant hypertension is defined as blood pressure that
remains above goal in spite of the concurrent use of 3
antihypertensive agents of different classes. Ideally, one of
the 3 agents should be a diuretic and all agents should be
prescribed at optimal dose amounts.

[Yariko]

Сообщение от Tim Hunter

А что уважаемые коллеги делают для исключения вторичной артериальной гипертонии? И как часто? Интересна существующая в стране практика, а не правильные рекомендации. Про себя могу сказать, что поиском вторичной гипертензии занимаюсь обычно или при каких-то сильных анамнестических указаниях, или при настоящей резистентной гипертонии. Результативность в общем низкая: одна фео, один гиперальдостеронизм, один стеноз почечной артерии. Гипотиреозы, анемии и пр. не в счет.

У нас, по сравнению с обычной популяцией, первичных альдостеронизмов было много: как ИПГА, так и альдостером, но это специфика была такая, у нас была "гипертензиологическая бригада" и Антон Родионов специально альдостеронизмы выискивал для своей работы. Делали ТТГ, катехоламины и ВМК (метанефринов тогда не было), кортизол, ренин, альдостерон и т.д. Когда была необходимость, делали даже селективную ангиографию с поэтажным забором крови. Давно это было.