Анемия неясного генеза

[besman_sk]

Добрый вечер уважаемые колеги! Прошу помочь в диференциальной диагностике данного случая. Собственно, пациентка находится не в моей палате,но лечащий врач просила о помощи. И так.
Больная Б.,61 года, вес 65кг рост 168см(со слов), 14 лет назад перенесла удаление правой доли щитавидной железы по поводу "дифузно-узлового зоба(?)" со слов, на заместительной терапии ТТГ -1,50 ,10 лет назад удаление левого яичника(по какой причине сказать не могу, но с онкопатологией не связано) . В середине июля месяца 2010 отметила снижение толерантности к физ нагрузке, списав на жару к врачу не обращалась. к концу лет отметила прогрессирование состояния, но в поликлинику попала только в начале ноября с жалобами на быструю утомляемость, серцебиение и отдышку при физической нагрузке. 9.11. Нв-67,Л-3,2,СОЭ -81, Биохимия-мочевина- 4,6, холестерин 5,31, обший билирубин - 10,4. ОАМ- светло желтая, плотность 1023, р-ция- слабо кислая, Л-8-12, Белок-0,099% Е- 0-1.
При госпитализации в нашу больницу 12.11. ОАК- Нв-68, Е-2,55, Л-5,2,СОЭ- 75.
30.11-Нв,Е- то же, СОЭ-80,Л-4,9 формула:б-0,э-о,п-7,с-42,л-40,м-11.
6.12. ОАК- Е-2,2, Нв-62, Л-3,5,СОЭ-82.
биохимия- креатинин-92 мкмоль/л, мочевина-5ммоль/л, АЛТ- 22Ед,АСТ-20Ед, общий билирубин - 11,5мкмоль/л
ОАМ- 150мл,сл.ж,прозрачная, сл.к, плотность 1010, Л-10-12,скопления до 50, белок - 0,066(?).

собственно не одобряю действия своих колег, но у больной на основании этих анализов предположили новообразование и успели за короткое время провести стернальную пункцию, КТ грудной и брюшной полости, иригоскопию, гастроскопию(протоколы обследования есть в цифровом виде сняты камерой 2МП.)ничего конкретно не обнаружив и не получив ответов после консультации 3-х гематологов, обратились к дальнейшей лаб.диагностике. Результаты прилагаются.

[besman_sk]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[besman_sk]

КТ, и описание. Прошу прощения за неважное качество, завтра смогу сделать лучше.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[besman_sk]

Из жалоб больную кроме слабости и серцебиения с отдышкой ничего не беспокоит при физ. нагрузке, при внешнем осмотре ничего примечательного, кроме бледно-желтушного окраса кожи. попытка отыскать ревматологические симптомы не дала результата.

Результаты миелограмы+ показатели железа сыворотки, трансферина, ЖССС.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Имею мысль - а не могло ли сочетание длительного железодефицита с хеликобактерной инфекцией привести к такому результату.
P.S. не прикрепляются файлы в сообщение даже имеющие адекватный размер.

[NadezhdaDoc]

Чтобы ознакомиться, с выложенными вами результатами обследований, требовалось масса терпения - слишком много ненужных телодвижений. На будущее - лучше пользоваться радикалом.
Что говорит гинеколог? Какая суточная протеинурия? Бакпосев мочи? Креатинин определялся однократно? В данном случае, на мой взгляд, следует иметь ввиду воспалительную анемию.

[besman_sk]

следуя Вашему совету:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Да, креатинин делался только один раз и по нему СКФ 57 по Кокрофту-Г,и 58 по MDRD.Креатинин будет в понедельник. Анализ на белок в суточной моче назначил. На стерильность сделаем, спасибо. Гинеколог "свою патологию" исключил.

[NadezhdaDoc]

Судя по датам некоторых исследований, пациентка уже больше месяца обследуется-лечится. Какое лечение получает и какая динамика гемоглобина?

[besman_sk]

Виноват. О лечении нужно было сказать сразу. До поступления ничего не принимала. Лечащий врач назначила 1 таб Сорбифера Дурулес(а). Но (и смех и грех) каждый(!) из консультирующих гематологов (всего 3 ), вносил свои "рекомендации" 1 - получайте В12 1000мкг,железо не пейте,2-В12 уберите дайте фолиевую кисслоту 3 - перелейте кровь , это костный мозг простимулирует. и того выходит что эти дни пациентка нерегулярно пила по 1 таб Сорбифера(320 мг сульфата железа) и дней 10 получала В12 парентерально (1000мкг). В четверг (8 декабря) перелита порция отмытых эритроцитов ( у больной Rh+ I(0)).
динамика Нв негативная - поступила больная с Нв 68г/л Е-2,35 СОЭ - 75 12ноября, а на 6 декабря Нв- 62г/л. Е-2,2, СОЭ - 82 по анализам частной лаборатории 8 декабря - Нв-57, Е- 2,09, СОЭ - 150, СРБ-50мг/л. после переливния эритроцитарной массы (кровь в тот день брали до переливания) на 9 декабря - Нв 85г/л, другие показатели не скажу.

P.S. а документы pdf можно в сообщение вставить таким же образом как фото? спасибо.

[besman_sk]

выкладываю результаты лаб.обследования в частной лаборатории (дублирование первых ссылок , для большего удобства ознакомления)

ЗАГАЛЬН.АНАЛІЗ КРОВІ
Лейкоцити 3,83 Г/л 3,5-10,0
Еритроцити 2,09* Т/л 3,8-5,8
Анізоцитоз еритроцитів помірно виражений
Пойкілоцитоз еритроцитів незначно виражений
Анізохромія еритроцитів незначно виражена
Гемоглобін 57* г/л 110-165
Гематокрит 18,8* % 35-50
Тромбоцити 140* Г/л 150-390
Тромбокрит 0,104 % 0,1-0,5
Середній об`єм еритроцитів 89,7 fL 80-98
Середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті 27,0 пг 27-34
Середня концентрація
гемоглобіну в еритроцитах 301* г/л 315-360
Ширина розподілення еритроцитів по об`єму 21,3* % 10-15,5
Середній об`єм тромбоцитів 7,48 fL 6,5-11,0
Ширина розподілення тромбоцитів по об`єму 16,6 % 10-18
Сегментоядерні гранулоцити 63 % 50-70
Сегментоядерні гранулоцити 2,41 Г/л 2,0-7,2
Паличкоядерні гранулоцити 9* % 1,0-6,0
Паличкоядерні гранулоцити 0,34 Г/л 0,1-0,6
Лімфоцити 20 % 17,0-40,0
Лімфоцити 0,77* Г/л 1,2-3,2
Моноцити 7 % 3,0-9,0
Моноцити 0,27* Г/л 0,3-0,8
Еозинофіли 1 % 0-5
Еозинофіли 0,04 Г/л 0-0,5
Базофіли 0 % 0-1
Базофіли 0,000000 Г/л 0-0,2
Метамієлоцити 0 % не виявлено
Метамієлоцити 0,000000 Г/л не виявлено
Мієлоцити 0 % не виявлено
Мієлоцити 0,000000 Г/л не виявлено
Віроцити 0 % не виявлено
Віроцити 0,000000 Г/л не виявлено
Швидкість осідання
еритроцитів за методом
"Westgreen"
150* мм/год <15
__________________________________________________ ______________________
С-реактивний бiлок (кiлькiсний) 49,4* мг/л <5
Бiлiрубiн загальний 12,6 мкмоль/л 3,4-20,5
Бiлiрубiн прямий 5,4 мкмоль/л 1,8-8,6
Бiлiрубiн непрямий 7,2 мкмоль/л
Лактатдегiдрогеназа 193 Од/л 125-243
Холестерин Лiпопротеїдiв Низької Щільності 2,78 ммоль/л <3
Гаптоглобiн 3,8* г/л 0,3-2,0
РЕТИКУЛОЦИТИ
Ретикулоцити 3,251* % 0,88-2,37
Ретикулоцити 68,06 Г/л 33,0-138,0
Пряма проба Кумбса : негативна ,Аутоімунні антитіла до
еритроцитів не виявлено.
Феритин 53,50 нг/мл 11,0-306,8
Фолiєва кислота 15,7 нг/мл >5,21
Вiтамiн В12 >1500* пг/мл 145-180 знижений вміст
<=145 дефіцит
180-914

Хелiкобактер IgG Од/мл 96,6* <18 негативний 18-20 сумнівний >20 позитивний

Тиреотропний гормон мкОд/мл 1,518 N 0,5-8,9
Трийодтиронін вільний пг/мл 2,5 N 1,71-3,71
Тироксин вільний нг/дл 1,39 N 0,70-1,48
Антитiла до тиреопероксидази Од/мл 60,07*N <50

[NadezhdaDoc]

Возможно вы найдете для себя что-нибудь полезное вот в этой теме: http://forums.rusmedserv.com/showthr...ED%E5%EC%E8%FF

[Dr.Vad]

По каким-то причинам не открываются ссылки на миелограмму и проч. Возраст и такое СОЭ предполагают, что мужно исключить диспротеинемию, вызванную миеломой или др. лимфопролифер. заболеваниями. Сколько плазматич. клеток в миелограмме? Делали ли разгонку белков крови электрофорезом?

[besman_sk]

Добрый вечер. Нет, разгонку белков не делали,я бы даже сказал, не думали об этом. Данные миелограммы:
бласты 0,5
миелоциты 7,0
юные 3,5
палочкоядерные 11,0
сегментоядерные 11,0
эозинофилы 0,5
моноциты 3,5
лимфоциты 40,0
эритробласты 0,5
нормоциты: -базофильные 7,5 -полихроматофильные 7,0 -оксифильные 8,0

индексы: Л:Э=3,3:1
ИСИ=0.5
ИСЭ=0,65
Примечание: количество костного мозга снижено

миелограмма проводилась в Институте гематологии и трансфузиологии Украины.

[besman_sk]

железо сыворотки 13,3 мкмоль/л (10,7-21)
ОЖСС 73 (45-71,5)
ЛЗЗС(?) 59,6 (25-48)
КНТ 18,2 % (20-50%)
Трансферин 2,8 г/л (2,0-2,6)

вопрос- такие показатели говорят в пользу железодефицита? или сам железодефицит может иметь воспалительную этиологию? трансферин является острофазовым белком( как ферритин напр.), то есть информативно ли его значение при таких уровнях СОЭ и СРБ?

[Dr.Vad]

Лимфоцитов явно многовато в КМ, а какой цитоз клеток в целом? Моноцитов многовато, может КМ подразвелся кровью во время забора? Трансферрин не является острофазовым белком и при длительном воспалении он как правило снижен, высокий трансферрин с низким КНТ (менее 20-25%) указывает на железодефицит

[besman_sk]

цитоз клеток в костном мозгу? ответить не могу, других данных в выпеске нет. про технику забора ничего сказать не могу - и рядом не стоял. Имеет ли смысл провести антихеликобактерную терапию?