|
#1
15.09.2010, 07:39
|
||||
|
||||
|
неподдающаяся железодефицитная анемия?
Уважаемые коллеги дайте пожалуйста совет!
Мужчина 48 лет, рост 170 вес 60 кг. Обратился с жалобами на слабость, потливость, похудание головокружение. Прошел курс лечения в т\о по поводу железодефицитной анемии, выписан на амбулаторное лечение. При поступлении в т\о НВ 70 г\л, Л 10.2 эр 4.17 СОЭ 6, лейкоцитарная ф-ла норма тромб 229. сывороточное железо 10.4 биохимия без патологии, ферритин ОЖСС не делают. ФГС Недостаточность кардии рефлюкс эзофагит, дуоденогастр рефлюкс. Ирригоскопия признаки хронического колита( по выписке), Р скопия желудка без патологии. УЗИ диффузные изменения печени Рграмма гр к-ки без патологиии. Получает лечение в течении двух месяцев: сорбифер 2т в сут, В12 в н вр 500 мкг в 7 дней, фолиевую кислоту, лориста, конкор, амлодипин ( по поводу артериальной гипертензии). Заключение гематолога МОНИКи Железодефицитная анемия. рекомендован сорбифер. В н вр ОАК НВ 89 г\л, л 8.4 эр 3.13, лимф 16.9% гран 77.9% мон 5.2%тромб 213 СОЭ 14. сывороточное железо 14 мкмоль\л 1. Возможно ли в\венное введение препаратов железа, если да то какие лучше и в каких дозах. 2. Необходимо ли какое еще дообследование для уточнения диагноза.( ферритин, ОЖСС, В12) Больного пора выписывать к труду, а мы не можем т.к. работает сварщиком-монтажником. 
|
|
#3
22.09.2010, 20:52
|
||||
|
||||
|
при дообследовании у больного ферритин 2.8, витамин В12 ниже нормы, гемоглобин после лечения препаратами железа в течении 2.5 месяцев и В12 94 г/л.
|
|
#4
28.10.2010, 11:54
|
||||
|
||||
|
Необходим совет. Анемия.
уважаемые коллеги! Прошу вас все таки помочь. Ответа я на совй вопрос не получила( может он некорректный или неграмотный) тему по железодефициту почитала ответа не нашла.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=160171 У пациента сохраняется анемия НВ 87 г\л, появилась температура по вечерам 37.5 СРБ 19.7. Областной гематолог отослал больного лечиться у участкового терапевта с железодефицитной анемией и сказал, что пациент не нуждается в его консультациях. Подскажите пожалуйста направления поиска ( выздоровления то нет). не может ведь лечегние в течении 3х месяцев не давать результат, если это железодефицит?.
|
|
#6
28.10.2010, 15:54
|
|||
|
|||
|
Сложно что-то сказать по представленным обрывочным сведениям.
1. Уточнение характера анемии :гемограмма полностью, эритроцитарныые индексы, обмен железа, витамин В12, фолаты(если есть возможность). Биохимия: билирубин, трансаминазы, ЛДГ, общий белок, альбумины... 1) если это железодефицит. Теоретически прирост уровня гемоглобина Вы описываете(10 г\л в месяц-это ответ). Пациент продолжает принимать препараты , или прием прекращен? Если прекращен-то возможно просто пациент принимал препараты слишком коротко. 2) если это дефицит В12. Вы не приводите конкретных цифр, но если предполагается этот вариант-то почему больной получает стартово поддерживающую терапию, вместо того чтобы получить терапевтический курс: 1000 мкг в сутки в течение 2 недель? 2. Выяснение причин железодефицита :эндоскопически со всех сторон с биопсиями... 1) мальабсорбция: ВЗК(крон, НЯК), целиакия... 2) потери : язвенная болезнь желудка или 12 пк(вроде исключили но все же) , тот же НЯК, геморрой, потери с мочой... 3) онкопоиск- в первую очередь прицельно толстая кишка. Ввести железо парентерально нетрудно. И ответ наверное будет. Но поможет ли это в поиске причин? Кстати- одна из возможных причин Вами указана. Цитата:
|
|
#7
28.10.2010, 22:14
|
||||
|
||||
|
Согласна. но колоноскопию он пренес только до сигмы, затем обследование прекращено из за выраженного болевого с-ма.
БиохимиЯ и моча все в норме кроме СРБ. Постараюсь взять точный цифры всех анализов в амбулаторной карте. Фолаты не брали. Больной принимает препараты в течении 3х месяцев, витамин В12 получал в терапевтической дозе 1000 мкг, вроде бы был ответ. жалоб, кроме головокружения нет, вот только последнюю неделю присоединилась температура. Я уж подумала к фтизиатру его направить.
|
|
|
|
#8
14.12.2010, 01:08
|
||||
|
||||
|
Кал кал проверьте. На скрытую кровь.
|
|
#9
15.12.2010, 15:22
|
||||
|
||||
|
Судя по анализам здесь онкология.
|
|
#10
15.12.2010, 18:25
|
||||
|
||||
|
investigator, какие данные за онкологический процесс? Вы только своим пациентам сразу такие серьезные заявления не выдвигайте...
|
|
#11
15.12.2010, 21:08
|
||||
|
||||
|
Жалобы: слабость и похудание.
При железодефицитной анемии должен помочь шестимесячный курс препарата железа, чего не произошло. Мегалобластные анемии успешно поддаются лечению витаминами, чего тоже не произошло. Государственная лабораторная диагностика у нас явно хромает... поэтому во всех сложных ситуациях мои больные пересдают анализы исключительно в частных лабораториях.  Поэтому дествительно без результатов анализов из частной лаборатории сказать что-то определённо нельзя.
|
|
#12
15.12.2010, 21:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#13
15.12.2010, 21:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я своим больным советую пересдать анализы в частной лаборатории в таких случаях, как этот.  Не нужно упускать из виду, что данный больной проходил лабораторную диагностику в гослаборатории. Я и мои коллеги на анализы из государственных лабораторий вообще не обращают внимания ввиду их "качества" и "высокой достоверности".
|
|
#14
15.12.2010, 21:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Поиск онкопатологии это только одно из возможных направлений в диагностике. А так это слишком уверенно: Цитата:
|
|
#15
15.12.2010, 23:01
|
||||
|
||||
|
Имеет смысл обследовать дальше. С такими показателями отпускать на работу с больничного никак нельзя. Что это за сварщик-монтажник у которого температура да ещё гемоглобин как у голодного вампира. Если появятся новые данные обследований, будет интересно обсудить.
|
Линейный вид
