Кожные болезни в гинекологии: информация для пациентов

[Dr.Anisimova]

ЛЕЧЕНИЕ ЗУДА ВУЛЬВЫ
Когда у вас зуд, вам хочется расчесать пораженную кожу, облегчить зуд различными средствами, которые, однако, могут вызвать раздражение кожи и усугубить ваше состояние.
КАК ОБЛЕГЧИТЬ ЗУД?
Не следует пользоваться раздражающим мылом, дезодорантами и душистыми веществами, разовыми влажными салфетками, тесным бельем, особенно синтетическим, колготками, поясом-панталонами. Необходимо избегать деятельности и ношения одежды, которые способствуют перегреванию и потению кожи вульвы.
Несколько простых советов:
— пользуйтесь лишь теми поверхностно-активными средствами, которые не содержат ферментов, красителей и душистых веществ;
— не применяйте при стирке белья ополаски-ватели;
— не прибегайте к спринцеванию;
— носите свободное нижнее белье из хлопчато-бумажной ткани;
— не носите тесную одежду;
— желательно носить самодержащиеся чулки, чулки с поясом; колготки с вырезом для промежности.

ТУАЛЕТ ВУЛЬВЫ
Регулярная обработка: используйте мягкое жидкое моюшее средство типа цетафил или недушистое кусковое мыло Dove. Мойте кожу вульвы и промежности только рукой, не прибегая к помощи тряпочки или губки. Никогда не трите кожу. После мытья осторожно промокните кожу, не растирая.
При интенсивном зуде показаны сидячие ванны с раствором Бурова в разведении 1:40. Для его приготовления растворите содержимое одного пакета или одну таблетку домборо или блуборо в 500 мл холодной воды. Ванну принимайте 5—10 мин. 2—3 раза в день. Можно использовать одну чистую воду.

ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ОТЕКА И ЗУДА
Используйте пузыри со льдом. Оберните пузырь одним слоем сухой хлопчатобумажной ткани и приложите к вульве. Прибегайте к охлаж-дению по мере необходимости. К зудящей области можно приложить пакет с колотым льдом.
Можно налить воды в пластиковую бутылку из-под средства для мытья посуды и заморозить ее в морозильной камере. При отходе ко сну бутылку следует обернуть сухой тонкой хлопчатобумажной тканью и положить рядом. При пробуждении ночью от зуда бутылку прикладывают к зудящему участку кожи.
При выраженной зудящей сыпи желательно, чтобы врач выписал вам глюкокортикоидную мазь. При вторичной инфекции могут понадобиться также антибактериальные и противогрибковые препараты.
Примечание. Пакеты или пузыри со льдом не следует прикладывать непосредственно к пораженной коже. Их необходимо сначала обернуть одним слоем сухой тонкой хлопчатобумажной ткани, чтобы не вызвать отморожения.
Если вы часто просыпаетесь ночью из-за зуда, в 6—7 ч вечера следует принять антигистаминное средство, например дифенгидрамин или гидроксизин в дозе 25—75 мг.
В качестве смазки для совершения полового акта следует воспользоваться оливковым маслом или специальными средствами(лубриканты).
При менструациях применяйте прокладки и тампоны из чистого хлопка, не содержащие пахучих веществ.
Примечание. Если вы расчесываете кожу, то наносите новое повреждение, которое потребует большего времени для заживления.

[Dr.Anisimova]

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МОКНУТИИ, ОБРАЗОВАНИИ ПУЗЫРЕЙ И РАЗДРАЖЕНИИ КОЖИ ВУЛЬВЫ
Эрозированные мокнущие участки на коже очень болезненны. Не следует пользоваться раздражающим мылом, дезодорантами и душистыми веществами, разовыми влажными салфетками, тесным бельем, особенно синтетическим, колготками, поясом-панталонами. Необходимо избегать факторов, которые способствуют перегреванию и потению кожи вульвы.
Несколько простых советов:
— пользуйтесь лишь теми поверхностноактивными средствами, которые не содержат ферментов, красителей и душистых веществ;
— не применяйте при стирке белья ополаскиватели;
— не прибегайте к спринцеванию;
— носите свободное нижнее белье из хлопчато-бумажной ткани;
— не носите тесную одежду;
— желательно носить самодержащиеся чулки, чулки с поясом колготки с вырезом для промежности.
ТУАЛЕТ ВУЛЬВЫ
При наличии мокнущих эрозированных поверхностях делают компрессы.
Для приготовления раствора Бурова содержимое одного пакета домборо, блуборо или педиборо растворяют в 500 мл теплой или холодной воды. Раствор должен быть свежим, поэтому его готовят каждый день. Можно пользоваться одной чистой водой. При желании раствор или воду можно охладить.
Смочите платок или тряпку из хлопчатобумажной ткани и приложите их к области вульвы на 1—2 мин, затем уберите и подождите 1—2 мин, чтобы раствор испарился, после чего процедуру повторите. Так сделайте 5—10 раз (можете сесть в пустую ванну, чтобы раствор стекал в нее).
Сидячие ванны: налейте в неглубокий металлический или пластмассовый таз теплую или холодную воду на 5—8 см и посидите в воде 10 мин, после чего дайте воде испариться с поверхности кожи. Такую ванну делайте 3—4 раза в день.
Для осторожного подмывания, если эрозии и мокнутие не выражены, используйте мягкое моющее средство типа цетафил или недушистое кусковое мыло Dove. Не пользуйтесь тряпкой или салфеткой, не трите кожу. После мыться промокните кожу (вытирать не следует).

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ БОЛИ
Аппликация анестезирующих кремов EMLA или ксилокаинового (лидокаиновый) толстым слоем под пластиковую пленку на 30 мин дает обезболивающий эффект на 1—2ч. Крем вызывает сначала жжение, которое проходит через 4—5 мин.
При эрозиях и мокнутии после сидячей ванны или компрессов нанесите на пораженную кожу толстым слоем защитную пасту Ihle (25% оксида цинка, 25% крахмала, 25% безводного ланолина, 25% вазелина) или цинковую мазь (25% оксида цинка в вазелине). Смазывайте таким образом 2 раза в день. Удалите пасту и мазь ватным шариком, обильно пропитанным вазелиновым маслом. Вазелиновое масло растворяет пасту. После этого осторожно промокните кожу, не вытирая.
Врач может выписать вам в качестве противовоспалительного средства сильнодействующую глюкокортикоидную мазь, а при инфекции — антибиотики для приема внутрь.

[Dr.Anisimova]

Под вульводинией понимают хроническую боль в области вульвы, сопровождающуюся ощущением жжения, саднения, а также зудом или раздражением кожи вульвы и вызывающую физические страдания и сексуальные и психические расстройства. В последние годы было предложено новое название этого синдрома — дизестезия вульвы, которое в значительной степени вытеснило старый термин «вульводиния». Различают две основные формы дизестезии вульвы: собственно дизестезию вульвы и вестибулодинию, иначе называемую вестибулитом и представляющую собой локальную форму дизестезии вульвы. Боль в области вульвы может быть вызвана раздражающими химическими веществами, например жестким мылом. Дрожжевая инфекция вызывает боль и ощущение жжения, болью в области вульвы сопровождается также простой герпес. Однако эти хорошо известные и изученные причины и не включаются в понятие дизестезии вульвы.
Термин «дизестезия вульвы» используется тогда, когда причина болезненных ощущений остается неизвестной.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ДИЗЕСТЕЗИЯ ВУЛЬВЫ?
Боль и другие непрятные ощущения, по-видимому, обусловлены повышением чувствительности нервных окончаний в области вульвы. Это может наблюдаться при повреждении нерва, который продолжает посылать в нервные центры болевые импульсы даже после заживления повреждения. Любой воспалительный процесс в области спины, таза, мышц, сухожилий или нервов может «запустить» порочный круг, который приводит к неуклонному нарастанию боли. Это сопровождается спазмом мышц тазового дна, который еще больше усиливает боль. Причиной поражения нервов могут быть костные повреждения, хирургические вмешательства в области спины, на тазобедренном суставе и органах малого таза, а также повторные травмы мышц и постуральное напряжение, заболевания поясничного отдела позвоночника, в частности грыжа межпозвоночного диска, спондилоартрит и другие заболевания и состояния. Опоясывающий и генитальный герпес могут привести к поражению нерва и стать причиной длительных болезненных ощущений. Эти вирусные инфекции могут остаться нераспознанными.

КАКИЕ ДЕЙСТВИЯ МОГЛИ ПРИВЕСТИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДИЗЕСТЕЗИИ ВУЛЬВЫ?
Пациентки обычно не могут сказать, что именно послужило причиной развития болевого синдрома. Возможно, он вызван травмой спины или таза, например в результате падения, трудными родами или хирургическим вмешательством. Инфекция, например кандидоз, или раздражение кожи вульвы могут усугубить дизестезию вульвы.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ДИЗЕСТЕЗИЮ ВУЛЬВЫ?
Для диагностики дизестезии вульвы необходимо тщательное обследование. Следует исключить все органические причины, так как диагноз дизестезии вульвы обычно ставят методом исключения. Объективные изменения в области вульвы обычно отсутствуют, но даже легкое прикосновение к ней, вызывает выраженные неприятные ощущения, так как чувствительность этой области нарушена.

КАКИЕ ЕЩЕ РАССТРОЙСТВА МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ДИЗЕСТЕЗИЯ ВУЛЬВЫ?
Длительная хроническая боль вызывает депрессию, упадок сил, снижает активность, деморализует и изматывает пациентку. Дизестезия вульвы — незаразное заболевание и не является следствием недостаточной гигиены. В некоторых случаях она развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, фибромиалгии и интерстициального цистита.
ПОДДАЕТСЯ ЛИ ЛЕЧЕНИЮ ДИЗЕСТЕЗИЯ ВУЛЬВЫ? ИЗЛЕЧИМА ЛИ ОНА?
Лечение дизестезии может значительно улучшить состояние пациентки. Следует исключить контакт с раздражающими веществами. Рекомендуется носить свободную, воздухопроницаемую одежду, пользоваться мягкими моющими средствами, хлопчатобумажными гигиеническими салфетками, смягчающими средствами типа вазелина. При появлении признаков атрофии кожи целесообразно применять эстрогенный крем. Для облегчения боли можно использовать местные анестетики.
Специальные средства применяются для того, чтобы разорвать порочный круг, лежащий в основе болевого синдрома. Для уменьшения возбудимости нервов часто принимают малые дозы антидепрессантов. Существует несколько групп антидепрессантов (амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, доксепин), и вам следует подобрать для себя оптимальный препарат с учетом индивидуальной чувствительности и побочных эффектов. Эти препараты иногда могут вызывать сухость во рту, запор, сонливость. Они действуют медленно. Их можно применять как отдельно, так и в сочетании с другими модуляторами боли, например с противосудорожными препаратами типа габапентина. Лечение начинают с небольших доз и постепенно их увеличивают. Продолжительность лечения зависит от эффекта и переносимости препаратов, но нередко принимать их приходится долго.
К другим методам лечения дизестезии вульвы относятся массаж, устранение стресса, депрессии, половых расстройств. Иногда улучшение наблюдается при ограничении пищевых продуктов, содержащих оксалат кальция (диету следует обсудить с врачом). Лечение дизестезии вульвы может потребовать длительного времени, улучшение наступает медленно.

КАК ВЕСТИ СЕБЯ?
Вам следует понять, что лечение требует времени. Поделитесь своими переживаниями с членами семьи и близкими вам людьми, это позволит вам получить поддержку. Если вы очень подавлены и озлоблены, стоит проконсультироваться с опытным психотерапевтом. Важно устранить стресс; хороший эффект дает релаксационная терапия. Желательно проконсультироваться у сексопатолога. Не унывайте, преодолевайте боль. Не ждите «моментального исцеления», настройтесь на то, что улучшение будет медленным и постепенным.

[Dr.Anisimova]

Вестибулит (вестибулодиния) — одна из форм дизестезии вульвы (вульводиния).
Основной симптом вестибулита — боль, которая локализуется в области входа во влагалище и провоцируется прикосновением или введением пальца, например при введении гигиенического тампона или влагалищном исследовании, а также во время полового акта. У некоторых пациенток боль появляется даже при прикосновении туалетной бумаги, ношении тесной одежды, езде на велосипеде. Боль может быть довольно интенсивной и вызывать непроизвольное спастическое сокращение мышц влагалища, что в свою очередь усугубляет боль.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВЕСТИБУЛИТА?
Вокруг входа во влагалище расположен небольшой поясок ткани, называемый гименальным кольцом. Кнаружи от гименального кольца расположены мелкие железы, продуцирующие секрет, который увлажняет область входа во влагалище. Вестибулит сопровождается воспалением этих желез, появлением гиперемии, болезненности, но причины этих изменений остаются неясными. Они неодинаковы у разных пациенток. Играют роль дрожжевая инфекция, родовая травма и хирургические вмешательства на органах малого таза и даже травма спины. В некоторых случаях прослеживается наследственная предрасположенность. По мнению некоторых авторов, высокое содержание оксалата кальция в моче может оказывать раздражающее действие на вульву, но это предположение не доказано. Развитие воспалительного процесса под действием перечисленных факторов запускает порочный круг, который поддерживает хроническую боль. Возникает рефлекторное (защитное) напряжение мышц тазового дна, которое после исчезновения стимула сохраняется и усугубляет боль.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ВЕСТИБУЛИТ?
Диагностика вестибулита (вестибулодинии) требует подробного сбора анамнеза и полного физикального обследования для исключения других причин боли в области вульвы, например герпетической и кандидозной инфекции, аллергической реакции, сыпи, опухоли. Диагноз ставят методом исключения с учетом анамнестических данных и появления боли при прикосновении к области вульвы ватным аппликатором. Обычно видимое поражение кожи отсутствует. Биопсия, как правило, не нужна и неинформативна.

КАК ЛЕЧИТЬ ВЕСТИБУЛИТ?
«Чудесное исцеление» от вестибулита пока невозможно. Лечение требует длительного времени. Важно тесное сотрудничество с лечащим врачом, физиотерапевтом. Нередко требуется консультация сексопатолога.
Избегайте действия раздражающих веществ. Для туалета вульвы пользуйтесь обычной водой или моющими средствами типа цетафил.
При ощущении сухости в области вульвы и входа во влагалище используйте смягчающие средства, например оливковое масло.
Можете применять эстрогенный крем, например 0,01% эстрадиоловый крем 1—3 раза в день).
Ограничение пищевых продуктов с высоким содержанием оксалата кальция позволит уменьшить его содержание в моче. Сведения о такой диете можно найти в диетическом справочнике или получить у диетолога. В пищу добавляют 400 мг цитрата кальция 3 раза в день.
Желательно принимать препараты, влияющие на дугу болевого рефлекса. Можно принимать амитриптилин, начиная с 10 мг на ночь и постепенно увеличивая дозу в течение нескольких недель или месяцев. Эффект этого препарата проявляется медленно и постепенно. Он может вызвать сухость во рту, а также головокружение и повышенную утомляемость.
Смазывание кремом, содержащим местный анестетик, притупляет боль, спровоцированную прикосновением, и делает возможным половой акт. В качестве местно-анестезирующих средств можно использовать 5% лидокаиновый (ксило-каин, Ela-Мах) или лидокаин-прилокаиновый (EMLA) крем, который наносят толстым слоем под пластиковую пленку на 10—15 мин. Ощущение жжения, возникающее после нанесения крема, исчезает через несколько минут.
В отдельных случаях, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к хирургическому иссечению воспаленных тканей в области гименального кольца. Этот вопрос требует обсуждения с врачом.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ ВЕСТИБУЛИТ?
Лечение помогает многим пациенткам, оно уменьшает болезненные ощущения и делает возможными половые акты. Может сохраниться остаточный дискомфорт. Значительно большие трудности возникают при лечении больных с выраженным болевым синдромом, генерализованной формой дизестезии вульвы, особенно на фоне синдрома раздраженной кишки или интерстициального цистита.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ВЕСТИБУЛИТОМ (ВЕСТИБУЛОДИНИЕЙ)
И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМОЙ ДИЗЕСТЕЗИИ ВУЛЬВЫ (ВУЛЬВОДИНИЕЙ)?
В основе обоих заболеваний лежит болевой синдром в области вульвы, и их симптомы могут частично совпадать. Вестибулит является ограниченным проявлением дизестезии вульвы, боль локализуется в области гименального кольца и возникает лишь при прикосновении и давлении на эту область. При генерализованной форме дизестезии вульвы боль постоянная.

ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ?
The National Vulvodynia Association (Национальная ассоциация по лечению вульводинии)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Anisimova]

За вульвой необходим уход. Вам следует научиться исследовать вульву так же, как и кожу, и молочные железы. Проводя регулярное самообследование вульвы, вы можете своевременно выявить те или иные изменения. Внимательно осмотрите болезненный, зудящий или кровоточащий участок и сообщите о своих наблюдениях врачу.
Вам понадобятся хорошее освещение, настольная лампа, ручное зеркало с двумя поверхностями, позволяющее получить как нормальное, так и увеличенное изображение.
Помойте руки перед исследованием.
Устройтесь поудобнее. Вы можете стоять, положив одну ногу на стул, сидеть на корточках или стоять на коленях либо лежать, опершись на локти или на подушку. Направьте свет так, чтобы можно было легко видеть вульву, промежность и область заднего прохода. Пользуясь простой схемой строения вульвы идентифицируйте сначала крупные анатомические структуры: большие половые губы, малые половые губы, клитор, вход во влагалище, кожу между задней частью входа во влагалище и заднепроходным отверстием (промежность) и заднепроходное отверстие.
Осторожно разведите малые половые губы и осмотрите вульву от клитора до отверстия влагалища. Обратите внимание на цвет кожи и ее поверхность. Осмотрите клитор, осторожно оттяните крайнюю плоть, затем осмотрите отверстие влагалища. Обратите внимание на состояние кожи промежности. Если вы обнаружите какие-либо необычные изменения, обратитесь к врачу.
О появлении любых новых изменений следует сообщить врачу. Большинство болезней вульвы поддается лечению при своевременной диагностике. Обследуйте свою вульву так же, как вы обследуете свои молочные железы. Это должно войти у вас в привычку.

[Dr.Anisimova]

Красный плоский лишай — кожное заболевание, хорошо знакомое дерматологам. В типичных случаях красный плоский лишай сопровождается появлением зудящих фиолетово-красных папул на коже голеней, передней поверхности запястий и голеностопных суставов.
Реже поражаются также кожа вульвы и слизистая оболочка влагалища.

КАКОВА ПРИЧИНА КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ?
Причина красного плоского лишая окончательно не установлена. Он считается аутоиммунным заболеванием, при котором образуются аутоантитела к антигенам кожи и слизистых оболочек. Провоцирующим фактором может служить инфекция или воздействие химического вещества. Красный плоский лишай незаразен. Он не связан с гормональными сдвигами в организме или старением.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА?
Поражение проявляется в виде белесоватого «кружевного» или напоминающего конфетти рисунка на коже вульвы и вокруг отверстия влагалища. При эрозивной форме отмечаются краснота, иногда мокнутие, язвы. Образование рубцов приводит к сглаживанию клитора и малых половых губ. Изъязвление слизистой оболочки влагалища может стать при чиной бел ы х или желтоватых выделений из влагалища. Эрозии на противоположных стенках влагалища могут привести к образованию сращений и Рубцовых перемычек, развитию стеноза или, реже, обструкции влагалища.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ?
Для исключения других заболеваний, сопровождающихся образованием рубцов или пузырей, необходимо выполнить биопсию. Это исследование обычно делают в диагностическом кабинете под местной анестезией. Изучение небольшого кусочка пораженной ткани может пролить свет на многие вопросы, встающие перед пациентом и врачом.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ?
Красный плоский лишай часто сопровождается интенсивным зудом, но зудящее поражение вульвы при красном плоском лишае наблюдается нечасто. Вульва может быть резко гиперемированной и болезненной, особенно если имеются эрозии и язвы. Поражение влагалища при красном плоском лишае вызывает болезненные ощущения, которые затрудняют половой акт или делают его невозможным. Выделения из влагалища могут быть обильными. При сопутствующем поражении полости рта образуются язвы на деснах, языке и слизистой оболочке щек.

ПОДДАЕТСЯ ЛИ ЛЕЧЕНИЮ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ, ИЗЛЕЧИМ ЛИ ОН?
В большинстве случаев лечение красного плоского лишая приводит к клиническому улучшению или ремиссии, но добиться излечения удается не всегда. Лечение направлено на защиту кожи от поражающего воздействия иммунной системы. Это достигается применением глюкокортикоидов (кортизон) в различных формах. Эти препараты уменьшают воспаление, облегчают зуд и способствуют заживлению язв кожи. Для получения оптимального клинического эффекта и уменьшения побочных эффектов обращаться с этими высокоактивными препаратами следует осторожно. Наряду с кортизоном могут назначить антибиотики и противогрибковые средства. Дерматологи обычно хорошо осведомлены о новшествах в лечении красного плоского лишая. Больным, у которых местное применение глюкокортикоидов не дает эффекта, показано более «агрессивное» лечение.

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ?
Существует много препаратов, которые могут повлиять на иммунный ответ. Обычно применяются при инфекциях, но влияют также на иммунную систему тетрациклины, метронидазол, противомалярийные средства. Применяют также циклоспорин, азатиоприн и другие иммунодепрессанты и некоторые новые препараты и кремы. Часто назначают сочетанную терапию. При развитии стеноза влагалища рекомендуют использовать дилататор.
Изъязвления при красном плоском лишае трудно поддаются лечению и требуют частого посещения врача, но в большинстве случаев удается добиться их заживления.

КАК СЛЕДУЕТ СЕБЯ ВЕСТИ?
Следует избегать воздействия любых раздражающих веществ и пользоваться мягким мылом, моющими и смазывающими средствами, напри¬мер моющим средством цефафил и недушистым мылом Dove. В качестве смазывающих средств для профилактики сухости кожи вульвы следует использовать оливковое масло и вазелин. Лечение длится долго и подбирать эффективное средство порой приходится методом проб и ошибок. Следует проявить терпение, выясняя, какие средства не оказывают на кожу раздражающего действия.

НУЖНА ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОМОЩЬ?
Хирургических вмешательств следует избегать, так как травма способствует обострению красного плоского лишая. Большое значение имеет консультативная помощь, психосексуальная терапия и психологическая поддержка. Желательно иметь близкого, понимающего человека.

МОЖЕТ ЛИ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ ПЕРЕЙТИ В РАК?
Красный плоский лишай сопровождается образованием рубцов. Риск злокачественной трансформации этих рубцов крайне мал.
Признаки рака кожи при красном плоском лишае такие же, как при раке другой локализации: болезненная язва, не заживающая в течение нескольких недель и легко кровоточащая, или быстро растущий узелок или разрастание ткани кожи. При подобных изменениях следует обратиться к врачу. Для уточнения диагноза может понадобиться биопсия. Следует регулярно (не реже одного раза в год) посещать гинеколога или дерматолога, который имеет опыт лечения больных красным плоским лишаем.

[Dr.Anisimova]

Склерозирующий лишай — распространенное заболевание половых органов, при котором поражается кожа вокруг вульвы и анального отверстия; у мужчин заболевание встречается значительно реже и затрагивает кожу полового члена. Склерозирующий лишай может развиться в любом возрасте, но чаще болеют женщины в возрасте 40—50лет.
Кожа вокруг входа во влагалище истончается, приобретает белесоватый цвет, становится хрупкой. Со временем в результате расчесов кожа постепенно утолщается, кровоточит, на ней образуются трещины. В одних случаях поражение затрагивает лишь отдельные участки кожи, в других в процесс вовлекается вся вульва. Больные жалуются на жжение и зуд, в некоторых случаях жалобы могут отсутвовать. Без лечения склерозирующий лишай приводит к выраженным рубцовым изменениям кожи вульвы.

КАК ЗАБОЛЕВАЮТ СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ЛИШАЕМ?
Склерозирующий лишай — неинфекционное заболевание и обычно развивается без видимой причины. Он не передается другим людям. Иногда склерозирующий лишай наблюдается также у сестер или матери больной, что свидетельствует о роли наследственносйИ. Больные склерозирующим лишаем иногда страдают также другими заболеваниями; у них в крови могут быть обнаружены антитела к собственным тканям, например к щитовидной (тиреоидит) или поджелудочной (сахарный диабет) железе. Однако эти заболевания не вызывают склерозирующего лишая.

ПОДДАЕТСЯ ЛИ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ЛИШАЙ ЛЕЧЕНИЮ? ИЗЛЕЧИМ ЛИ ОН?
Разработаны высокоэффективные методы лечения склерозирующего лишая, которые приводят к значительному ослаблению симптомов и заживлению язв, трещин, но добиться полного излечения при этом заболевании в настоящее время невозможно. Длительное лечение под постоянным контролем позволяет достичь стойкой ремиссии. Иногда для расширения стенозированного входа во влагалище прибегают к хирургическому вмешательству. Однако даже при самой эффективной терапии вернуть коже нормальный вид не удается.

КАК ЛЕЧИТЬ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ЛИШАЙ?
Сначала надо подтвердить диагноз с помощью биопсии, после чего начать лечение сильнодействующими глюкокортикоидными препаратами для местного применения. Глюкокортикоидные мази особенно эффективны при утолщении кожи и выраженном зуде. Свежие изъязвления легко заживают, в отличие от застаревших, которые более устойчивы к лечению. При сопутствующем кандидозе кортизон необходимо сочетать с противогрибковыми препаратами. Мазь обычно наносят на ночь в течение 2—3 мес, в дальнейшем 1—3 раза в неделю по мере необходимости. Врачу следует разработать оптимальный план лечения. Для уменьшефя зуда нужно пользоваться мягким мылом и моющими средствами. Не следует носить тесные трусы, которые натирают кожу вульвы и вызывают ее раздражение. Необходимо длительное наблюдение у врача.
ВОЗМОЖНО ЛИ ПРИ СКЛЕРОЗИРУЮЩЕМ ЛИШАЕ ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА?
Наиболее часто при склерозирующем лишае поражается область вокруг половых органов и заднего прохода, но у 10—20% больных поражение локализуется на других частях тела. При распространенной форме склерозирующего лишая с самого начала поражаются и другие части тела (обычно туловище). У больных со склерозирующим лишаем, у которых в течение нескольких лет поражена кожа вульвы, вероятность вовлечения в процесс других частей тела мала. К типичным изменениям кожи относятся уплощенные бляшки и белесоватые мелкие пятна, напоминающие конфетти, которые, постепенно увеличиваясь, сливаются.

КАК БЫТЬ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ? ВОЗМОЖНО ЛИ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ?
Беременность у разных пациенток пo-разному сказывается на течении склерозирующего лишая: одних заболевание мало беспокоит, другие жалуются на интенсивный зуд и выраженные болезненные ощущения. Склерозирующий лишай — не препятствие для нормального родоразрешения. Швы, наложенные на пораженную область, заживают так же, как на других частях тела. Во время беременности и грудного вскармливания применять сильнодействующие глюкокортикоидные препараты можно, но в ограниченном количестве.

МОЖЕТ ЛИ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ЛИШАЙ ПЕРЕЙТИ В РАК?
Рубцы, образующиеся в коже при склерозирующем лишае, повышают риск развития ограниченных форм рака кожи. Частота злокачественной трансформации составляет 5%. Признаки рака кожи при склерозирующем лишае такие же, как при раке другой локализации: болезненная язва, не заживающая в течение нескольких недель и легко кровоточащая, или быстро растущий узелок или разрастание ткани кожи. Если поражение, несмотря на лечение, не заживает в течение нескольких недель, следует настоять на том, чтобы вам выполнили биопсию. Возможно, что вам просто следует заменить глюкокортикоидную мазь, но даже в этом случае необходима биопсия. Ее выполняют в диагностическом кабинете под местной анестезией. Исследование небольшого кусочка кожи позволит ответить на многие вопросы, встающие перед вами и вашим врачом. Рак обычно развивается тогда, когда лечение склерозирующего лишая не проводилось многие годы. Необходимо регулярное наблюдение у врача.

РИСКОВАННО ЛИ ПРИМЕНЕНИЕ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ?
Применение сильнодействующих глюкокортикоидных мазей может привести к истончению кожи, особенно кожи больших половых губ и внутренней поверхности бедер. Истончение кожи может вызвать ее натяжение. Чрезмерное применение препарата вызывает ощущение жжения и повышает риск дрожжевой инфекции. Иногда у больных отмечается аллергия к глюкокортикоидному крему или мази, что проявляется зудом и раздражением кожи всякий раз после нанесения препарата. Такую мазь следует наносить на строго ограниченный участок и в течение непродолжительного времени. Следует регулярно (не реже одного раза в год) посещать гинеколога ил и дерматолога, который имеет опыт лечения больных склерозирующим лишаем.

[Dr.Anisimova]

Ограниченный нейродермит, или простой хронический лишай (lichen simplex chronicus), так же как и другие заболевания, в названии которых есть слово «лишай», вызывает появление белесоватых утолщенных участков кожи с интенсивным зудом.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЗУД? ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОГРАНИЧЕННЫЙ НЕЙРОДЕРМИТ ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?
Существует много причин зуда (контактный аллергический дерматит, экзема, псориаз).
Обычно при устранении причины зуд исчезает. Однако если продолжать расчесывать кожу несколько недель, зуд может существовать сам по себе. Расчесывание усугубляет зуд. Возникает порочный круг зуд—расчесывание—зуд. При длительном трении и расчесывании кожа постепенно утолщается, грубеет. Это называют ограниченным нейродермитом. Рецепторы в коже при этом заболевании более чувствительны, чем в норме. Со временем становится трудно сказать, расчесывание вызывает зуд или наоборот. Ограниченный нейродермит — не инфекционное заболевание, но расчесывание кожи создает входные ворота для внедрения вторичной бактериальной и грибковой инфекции, которая требует назначения противомикробных средств. Зуд и расчесывание усиливаются под действием стрессов, высокой температуры и повышенной влажности. Расчесывание приносит облегчение, нередко больные расчесывают пораженную кожу даже во сне.

КАКИЕ ЕЩЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЫЗЫВАЕТ ОГРАНИЧЕННЫЙ НЕЙРОДЕРМИТ?
Ограниченный нейродермит чаще развивается у больных с другими заболеваниями кожи, особенно с атопическим дерматитом (экзема), псориазом или контактным дерматитом, возникшим в результате контакта с раздражающими химическими веществами, или аллергической реакции на различные антигены. Длительные расчесы при хронической кандидозной инфекции или склерозирующем лишае могут стать причиной ограниченного нейродермита. Итак, факторов, способствующих развитию ограниченного нейродермита, может быть несколько (раздражающее мыло, склонность к экземе). Любое средство (мази, мыла, антисептики), наносимое на раздраженную кожу, может усугубить течение заболевания. Необходимо эффективное сотрудничество с врачом, чтобы выяснить, какие факторы отрицательно сказываются на вашем состоянии, и уточнить диагноз. Проведение аппликационной кожной пробы позволит дерматологу выявить аллерген. Вам надо сообщить врачу о всех средствах, которые вы применяли или применяете. Биопсия кожи позволит врачу уточнить диагноз.

ЧТО ВЫ ЧУВСТВУЕТЕ?
Кожа вульвы очень чувствительна, поэтому зуд в области вульвы бывает интенсивным. Вы можете даже просыпаться ночью от зуда. Расчесывание приводит к нарушению целостности кожи, появлению жжения и боли. Пораженная кожа имеет розовый тускло-красный или даже фиолетовый цвет.
Отек и утолщение кожи вызывают ее огрубение. На ней могут быть мокнущие или кровоточащие либо затянутые корочкой трещины и эрозии.

КАК ЛЕЧАТ ОГРАНИЧЕННЫЙ НЕЙРОДЕРМИТ? ИЗЛЕЧИМ ЛИ ОН?
Цель лечения ограниченного нейродермита — разорвать порочный круг зуд—расчесывание—зуд. Что важно, так как если перестать расчесывать кожу, то она заживет и зуд исчезнет. Ограниченный нейродермит развивается долго, поэтому не следует ожидать, что он пройдет «за одну ночь». Не следует пользоваться жестким, раздражающим мылом, лосьонами и увлажняющими средствами. Пораженная кожа не должна перегреваться, нужен достаточный приток воздуха к ней. Ношение тесного, белья, особенно синтетического, недопустимо. Детям назначают глюкокортикоидные кремы и мази слабого и умеренного действия, взрослым — сильного и сверх¬сильного действия. Применять эти препараты следует непродолжительное время. Назначение антигистаминных или седативных препаратов на ночь может уменьшить зуд. При мокнутии следов расчесов возможно присоединение вторичной инфекции, что может потребовать назначения внутрь антибиотиков и противокандидоз-ных средств для вагинального применения. При интенсивном зуде и мокнутии помогают компрессы с холодной водой и сидячие ванны с раствором Бурова, после которых назначают мази в убывающей дозировке в течение 1—2 мес для устранения воспаления. Сильнодействующие глюкокортикоиды при длительном применении могут вызвать истончение и покраснение кожи, поэтому лечение должно проводиться под контролем врача. Если утолщение и огрубение кожи сохраняются, целесообразно выполнить несколько инъекций кортизона в зудящие участки. К хирургическому вмешательству и инъекциям этилового спирта при ограниченном ней¬родермите не прибегают.
Не надо отчаиваться, если улучшение наступает медленно, в течение недель или месяцев. Зуд может временами усиливаться. По мере заживления кожи глюкокортикоидную мазь наносят реже или заменяют на более слабую. Важно избегать действия раздражающих факторов, которые могут спровоцировать обострение болезни.

Также см. поиск на форуме, темы в ЧаВо раздела Дерматологии, Акушерства/Гинекологии и др. разделов, также [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Статья: перевод с англ. под ред. проф. В.Н. Прилепской и проф. Е.В. Липовой(ГЭОТАР-медиа) 2008год М.Блак, М.Макай, П.Брауде, С.Вон Джоунз, Л. Маргессон "Кожные болезни в акушерской и гинекологической практике"