|
#1
13.01.2013, 22:05
|
|||
|
|||
|
кашель почти 2 месяца у ребенка 1г4 мес, пневмония
Мальчик 1 г 4 мес 12 кг 83 см. Заболел 22 ноября 2012 года. Влажный кашель (глубокий), фаза сухого кашля отсутствовала на мой взгляд (точнее в предыдущий день он возможно и кашлянул несколько раз сух, но т.к. у него лезли зубы как раз и было много слюней - я не поняла, что именно это было, возможно просто слюни) и температура около 39. Ребенок очень вялый, не ел, спал часто,но быстро просыпался, беспокойно спал, постоянно на руках, непрерывно сосал грудь. Никаких лекарств не давала. 23 ноября пришла педиатр из поликлиники, послушала, посмотрела. Хрипов-свистов нет, горло красное, насморка так и не было. Выписала виферон, сироп от кашля (не помню какой), обильное питье. Двала только обильное питье, т.к. обычно я ему не даю сиропов от кашля -все ОРВИ проходили самостоятельно раньше. Температура была также ок. 39, состояние также очень вялое. Ночью я дала ему нурофен-сироп (миллитра два только удалось, вместо 5 по инструкции) -тепература сразу спала, и спать он вообще не стал, а три часа бегал по квартире. На третий день была небольшая температура, потом спала и больше не поднималась. Но кашель упорно не проходил. Еще некоторое время аппетит был не очень хорошим. Присоединились сопли (прозрачная слизь, которая постоянно подтекала из-под носа, я постоянно ему вытирала нос). Аппетит восстановился примерно через 2 недели (но почему его не было -неизвестно, у него лезли зубы и вылезли 4 и 5 зубы, после этого стал есть). Кашель и насморк упорно не проходили (температура за этот промежуток всегда была нормальная, поведение и состояние обычные). 23 декабря мы снова обратились к педиатру (в клинику медси). Она внимательно смотрела-слушала, хрипов не услышала, горло красное. Рекомендации: виферон, мирамистин за щеки и в нос, нос промывать, слизь отсасывать, закапывать назол, а сверху изофру, сироп от кашля. Рекомендовала консультацию лора (до него мы так и не дошли) и ОАК (в котором оказались повышены только моноциты - 12 при норме 10), остальное норма, завтра только смогу выложить все анализы). Я решила еще подождать, т.к. длительные сопли с кашлем у него уже как-то были -потом вылез зуб и сразу все прошло. 27 декабря был день,когда сопли сошли на нет почти (возможно,внутри они там и были, но не вытекали точно,да и заложенности я не наблюдала) и кашель тоже почти прошел - буквально пару покашливаний (как при першении) было за сутки. Но 28 декабря все началось, как будто бы и не кончалось. 11 января снова обратились к педиатру в поликлинике, хрипов она не услышала, поставила пневмонию под вопросом, хотела прописать супракс, но в итоге просто направила на рентген.
Сделали рентген в медси, Заключение: На рентгенограмме в прямой проекции понижение прозрачности за счет перибронхиальной инфильтрации легочной ткани в нижнем поле справа. Корни легких расширены, тяжисты. Латеральные синусы свободны. Диафрагма расположена обычно. Серд и аорта б/о. Признаки правосторонней пневмонии. Сочетать с клиникой. Сразу после этого пошли к педиатру тут же в медси, слушала-смотрела, хрипов не услышала. Изучила анализ крови декабрьский - сказала,больше похоже на вирусную инфекцию (там были моноциты повышены и все, анализ целиком ниже), измерили температуру (она была 37 градусов, НО мы пока там ждали заключение рентгенолога, прием педиатра, ребенок успел прикоснуться к кранику диспенсера с горячей водой и прилично так ручку обжог((( и плкал ооочень много после этого -я думаю, из-за этого у него температура и поднялась, на следующий день она тоже была 37,2 и ручка очень красная (почти все пальцы на кисти), сегодня уже весь день ее не было). Сдали экспресс анализ крови сразу, я его сейчас не могу полностью выложить, т.к. нет на руках (завтра муж заберет рентген и эти анализы, я выложу). Но по словам врача, которая мне его продиктовала, там СОЭ -7, моноциты -2, и по ее словам "немного повышены лейкоциты и тромбоциты" - тоже сказала, больше похоже на вирусную инфекцию. Но поставила пневмонию (по рентгенологическому заключению), прописала супракс 5мл 1 раз в день, виферон, мирамистин за щеки и в нос, аскорил - 5 мл 3 р. в день, промывание носа и називин. Я из этого даю аскорил, мирамистин, промываю нос, отсасываю сопли и брызгаю полидексу (3 р в день) -это по рекомендациям еще предыдущего педиатра (т.е. чтобы избавиться от соплей и понять,сохраниться ли кашель). Опишу кашель: 80 процентов кашля происходит после засыпания или во сне (днем и ночью), в горизонтальном положении кашель похож на сухой и как при першении в горле, а когда он вертикально находится и кашляет - кашель кажется влажным! как будто-то откашливает что-то. Теперь вопросы - насколько достоверен рентген у таких малышей? Ребенка держал муж во время рентгена (я вышла), муж говорит,что ребенок стоял неподвижно, но на самом снимке очевидно,что ассиметично сделан, одну ручку муж явно сильнее поднял вверх -поэтому снимок кривой. Как этот снимок лучше перенести на компьютер? (он не на диске) - отсканировать или сфотографировать? Может ли быть пневмония все-таки при нормальных анализах, без температуры и при нормальном поведении ребенка (хорошо спит, отлично ест) Дыхание: 24 вдоха в минуту во сне, носогубный треугольник не синеет, грудная клетка выглядит нормально (ну это и педиатры, все 4, которые нас смотрели, тоже видели) Пить ли супракс? 
|
|
#2
13.01.2013, 22:15
|
|||
|
|||
|
-"рентген"=метод ренгенография абсолютно достоверен в любом возрасте, если сделан правильно
-однако, "перибронхиальная инфильтрация"-признак бронхита, а не пневмонии -снимок лучше фотографировать, повесив на оконное стекло днём, но чтобы за ним-только небо было, а не дома/деревья -ничего серьёзного не описано, что требовало бы такого массивного лечения -однозначно кашель связан с затеканием слизи из носоглотки -супракс не пить, впрочем и аскорил тоже, да и мирамистин с полидексой лишние -а к ЛОР-врачу надо сходить
|
|
#4
14.01.2013, 12:37
|
|||
|
|||
|
Анализ крови от 23.12.12
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Эспресс анализ крови от 11.01.13. (сдан вечером не на совсем голодный желудок) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] снимок (это на белом картоне на окне, фото) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
18.01.2013, 00:11
|
|||
|
|||
|
Рентгенологи молчат, но любой нормальный рентгенолог в сомнительной ситуации сделал бы ещё один снимок.
В Вашем случае-сомнение в наличии инфильтрации справа, значит нужен был снимок с правого бока.
|
Линейный вид
