#1
|
|||
|
|||
Высокий 17 ОН и подозрение на нВДКН
Добрый день!
Ж. 26 лет, рост 166, вес 55. Анамнез: менструальный цикл всегда нерегулярный (1 раз в 60-80 дней, задержки до 4 месяцев), с 11 лет. Половое созревание началось достаточно рано, в 8-9 лет. Месячные средней обильности, длительность 5-6 дней, болезненны только 1-й день. Беременностей не было. Последние месячные 17.12.2016. Имеется несколько стержневых волосков на подбородке, и несколько темных волосков у сосков. В подростковый период страдала акне средней тяжести. Обратилась к гинекологам с жалобами на нерегулярный МЦ в 2008 г., были назначены противозачаточные Мерсилон в целях корректировки цикла, прибавка веса за 3 месяца составила около 20 кг (с 47 до 65).Не знаю, важно ли это, на теле с подросткового периода и в период быстрого набора веса остались множественные растяжки. С 2009-2013 был назначен несколько раз Логест курсом по три месяца, после отмены ОК цикл вновь был нерегулярным. По назначению врача пробовали регулировать цикл Дюфастоном с 16-25 день в течении 3 месяцев, после отмены цикл так же не устанавливался. В 2014 году, устав от приема препаратов, которые не давали результатов, и от малоинформативного диагноза "дисфункция яичников", обратилась в другую клинику, где первый раз предложили проверить 17-ОН. На тот момент времени свой МЦ был 1 раз в 60-70 дней. По результатам исследования на 5 день цикла 17-ОН составил 12.73 нмоль/л, остальные гормоны были в норме, результаты анализов во вложении. На основании анализа был предположен нВДКН под вопросом и рекомендовано пересдать 17 ОН после следующих месячных + регулировать цикл вновь ОК до момента принятия решения о беременности (по состоянию на 2014 год детей не планировала). Анализ на генные мутации было рекомендовано отложить до планирования беременности. Сдав анализ после следующего МЦ на 6 день:17 ОН 9.72 нмол/л. По УЗИ: мультифолликулярные яичники, несоответствие эндометрия указанному дню МЦ, ановуляция. С октября 2014-ноябрь 2016 пила ОК Логест, тк беременность не планировалась. Вновь обратилась к гинекологу в ноябре 2016 в связи с планированием беременности, описав свою ситуацию с нерегулярным МЦ до приема ОК. Посмотрев на мои анализы с 17-ОН от 2014 г, гинеколог направила меня к эндокринологу. Эндокринолог рекомендовал отменить ОК, в связи с повышенным 2 года назад 17-ОН провести пробу с Синактеном депо и сдать анализ на генетические мутации CYP21+сдать анализы на гормоны в следующем МЦ. Также эндокринолог подтвердил возможность наличия нВДКН, сказав, что если по пробе с Синактеном диагноз подтвердится, будет назначен дексометазон для регуляции цикла и возможности появления овуляции. И гинеколог и эндокринолог говорили о том, что без лечения дексометазоном с таким высоким 17 ОН я не смогу выносить, и возможность самостоятельно забеременеть низка. По мнению другого гинеколога, я здоровая женщина и никакого экзотического ВДКН у меня нет, нужно пробовать беременеть самостоятельно. ОК был отменен с начала ноября 2016. После отмены наблюдаю небольшой рост веса (с 53 до 55-56), задержку жидкости, выпадение волос (чуть больше обычного). 04.11.16-последние месячные на Логесте, затем 17.12.16. По УЗИ на 12 день после отмены Логеста: мультифолликулярные яичники,поликистозная структура яичников. Сдала анализы на гормоны 23.12.16 (6 дней от начала цикла): 1 ТТГ (Тиротропин) 1.350 мкМЕ/мл (норма 0.27-4.2) 2 Тестостерон 0.625 ++ нг/мл (норма 0.084 - 0.481) 3 ЛГ (лютеотропин) 8.15 мМЕ/мл (норма Фолликулярная фаза 2,4-12,6) 4 ФСГ (фоллитропин) 4.75 мМЕ/мл (норма Фолликулярная фаза 3,5-12,5) 5 Пролактин 21.5 нг/мл (норма 6 - 29.9) 6 Эстрадиол 40.5 пг/мл (норма Фолликулярная фаза 12,5-166,0) 7 17-ОН-прогестерон 1.74 нг/мл (норма Фолликулярная фаза 0,10-0,80) 8 ДГА-S 11.51 ++ мкмоль/л (норма 2.68 - 9.23) На данный момент времени находимся с супругом в стадии планирования. Супруг обследовался, результаты спермограммы хорошие, при необходимости приложу. По состоянию на 23.01.17 беременности нет, не предохраняемся. Вопросы: 1. Есть ли вероятность нВДКН? 2. Если да, актуально ли проводить пробу с Синактеном+анализ на мутации CYP21 и есть ли в этом необходимость? Или стоит понаблюдать еще некоторое время динамику 17 ОН? 3. Нужно ли проводить еще какие-то исследования? Заранее благодарю Вас за ответ. |