|
#1
01.03.2007, 16:12
|
|||
|
|||
ИБС, стенокардия и СД
Уважаемые коллеги, обращаюсь к вам за помощью и советом.
У меня тяжело больна мать (56 лет). В октябре прошлого года она после перенесенного стресса стала ощущать сильную слабость, упадок сил, и примерно с того же времени у нее появились непрекращающиеся «давящие» боли в области сердца (слева от грудины, не иррадиирущие). Давление начиная с осени прошлого года – 150/90, иногда 150/100. Принимала рамиприл (без особого эффекта), боли в сердце не прекращались. Связи с физической нагрузкой мама не замечала, напротив – иногда боль в области сердца усиливалась в горизонтальном положении; нитроглицерин, который она принимала эпизодически, особого облегчения не приносил. Неделю назад (тоже после стресса) давление поднялось до 200/120, через пару суток удалось его снизить коринфаром. Это случай подтолкнул ее к обследованию у кардиолога. Вот результаты: Глюкоза крови (после завтрака): 7,3 (норма 3,3-5,5) Глюкоза крови (натощак): 7,0 (норма 4,2-6,1) Щитовидная железа: - Т3 – 1,0 (норма от 1,0 до 2,8) - Т4 – 87 (норма от 53 до 160) - ТТГ – 3,4 (норма 0,23 – 4,0) Антитела к тиреоглобулину – 0,2 (норма – до 65) Антитела к микросомальному антигену – 150 (норма – до 30) УЗИ щитовидной железы, заключение: АиТ, диффузная форма Липиды: - холестерин 7,92 (норма до 5,7) - триглицериды 2,65 (норма до 1,7) - ЛПВП – 1,46 (норма 1,68) - ЛПНП – 5,26 (норма 3,24) - ЛПОНП – 1,2 (норма до 0,78) - коэффициент атерогенности – 4,42 (до 2,39) На ЭКГ: без существенных изменений Заключение кардиолога: ИБС, стабильная стенокардия, ишемия 3 ФМ. Атеросклероз венечных артерий (ишемия) Кардиосклероз на фоне гипертонической болезни 2 степени. Гиперлипидемия 2-Б тип Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника Сахарный диабет 2 типа. Назначения: Арифон, кардинет, рамиприл, крестор, кардиомагнил. Во время приступа – нитроглицерин. Я педиатр и плохо разбираюсь в терапии, но моего образования хватает, чтобы понять – анализы ужасны, чтобы не сказать больше.  С аутоиммунным тиреоидитом и сахарным диабетом мне более-менее все ясно, а вот с сердцем…  Кардиолог был очень расстроен (по началу он не воспринял мамины жалобы всерьез), маме ничего сверх меры не сказал, а мне сказал много чего, в том числе – если через месяц после начала вышеозначенной терапии уровни липидов и холестерина не будут иметь тенденции к положительной динамике, надо будет делать КАГ и, возможно, везти маму в Киев на операцию.Я… очень волнуюсь. Мама всегда была здоровой и энергичной женщиной, никогда ни на что не жаловалась, а теперь она даже не может нагнуться, чтобы застегнуть туфли – говорит, печень «мешает». Я даже боюсь думать о том, что это может означать.Я очень вас прошу, прокомментируйте, если это возможно, анализы и ситуацию в целом. Может, стоит внести какие-либо корректировки в консервативную терапию? Заранее очень благодарна, Ольга. 
|
|
#2
01.03.2007, 16:28
|
||||
|
||||
1) Являются ли эти боли стенокардитическими? Не исключено, что частично причиной болей могут быть и причины, исходящие из опорно-двигательной системы (что не исключает стенокардии). Вероятно, нужен трэдмил или велоэргометрия
2) Сколько весит мама? Есть подозрение, что много? 3) Если исходить из диагноза "стенокардия", то в лечении не хватает...главного лечения - б-блокаторов. 4) Тиреоидита-то никакого и нет
|
|
#3
01.03.2007, 16:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
01.03.2007, 16:43
|
|||
|
|||
|
Позволю себе добавить к посту Dr. следующее:
1. если АД на фоне лечения 150/100 то можно говорить о недостаточной гипотензивной терапии. Целевые цифры с учетом СД2 не выше 135/80 мм.рт.ст. 2. Интересно было бы знать назначенную дозу крестора. 3. уровень холестерина не является показанием к КАГ (т.е. нельзя для решения вопроса о КАГ ориентироваться только на уровень холестерина) и еще, не нужно бояться КАГ и возможного оперативного лечения.
|
|
#6
01.03.2007, 18:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Сахарный диабет - мощный фактор риска сердечно-сосудистых катастроф. Компенсации диабета должно быть уделено самое пристальное внимание. Мне с ним пока ничего не ясно. Однократно зафиксирована гипергликемия натощак, дообследования не проводилось, о назначенном лечении мы ничего не знаем. Рост и вес мамы? Как минимум, необходимо повтореное определение гликемии натощак и через два часа после еды (содержащей углеводы). Возможно, определить уровень гликированного гемоглобина. И вплотную заняться компенсацией диабета, достижением целевых уровней АД, липидов, и решить вопрос с верификацией ИБС.
|
|
#7
01.03.2007, 20:43
|
||||
|
||||
|
Что у мамы с менструальным циклом?
|
|
|
|
#10
01.03.2007, 23:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Да и приступы усиления боли (иногда в покое, иногда нет) тоже бывают. Ей становится чуть легче, когда она выходит на улицу, на воздух. Субъективно, конечно.Цитата:
Цитата:
Цитата:
 Правда, мне не вполне понятно, откуда вылезли антитела к МА... но, в любом случае, щитовидная железа в данном контексте - самый благоприятный орган.Спасибо Вам огромное!!
|
|
#11
01.03.2007, 23:23
|
|||
|
|||
|
Доза крестора - 20 мг (10 мг утром и 10 мг вечером, ежедневно). В первые же сутки применения крестора в указанной дозировке началась очень сильная головная боль и рвота. Внимательно прочли инструкцию и решили пока опуститься до рекомендуемой дозировки (т.е. 10 мг в сутки). Правда, нет никакой уверенности, что непрекращающаяся и очень сильная головная боль (совсем не характерная для мамы, кстати), возникла из-за указанного препарата.
Скажите, а какие показатели являются решающими для назначения КАГ? На что нам ориентироваться? КАГ, а тем более операция - это конец света для нас. Мама даже в больнице никогда в жизни не лежала, у нее панический ужас перед любыми манипуляциями и стационаром... Спасибо Вам большое за участие и внимание.
|
|
#13
01.03.2007, 23:27
|
||||
|
||||
|
Уважаемая tabuletta, диагноз стенокардии не ставится на основании анализа крови. Гиперлипидемия и сахарный диабет - факторы риска ИБС, но и только. Их наличие совершенно не означает, что человек 100% имеет гемодинамически значимые поражения коронарных артерий. Мне кажется, что, учитывая совершенно атипичный болевой синдром, в данной ситуации необходимо ДО назначения бета-блокаторов (а также отменив нитраты) сделать любой доступный Вам стресс-тест (велоэргометрия, тредмил, стресс-эхокардиография, стресс-сцинтиграфия миокарда). После чего уже и ставить вопрос о необходимости КАГ, нитратов, дозах бета-блокаторов и т.д.
Если говорить абстрактно, то предпочтительны селективные бета-блокаторы в дозе, которая вызывает снижение ЧСС в покое до 50-60 в минуту.
|
|
#14
01.03.2007, 23:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я знакома с вопросами эндокринологии несколько лучше, чем с терапевтической кардиологией - читаю спец курс на ПАЦах и ТУ. Так что относительно АиТа у меня не было иллюзий - ТТГ в норме, и слава Богу, я вполне осознаю, что эхосонография очень субъективна. Тем более, что клинически на гипотиреоз "не тянет" никак. Правда, мне не вполне понятен скачок Ат к МА... Я думала для очистки совести пересдать ТТГ в другой лаборатории... Вы считаете, это не стоит делать? Цитата:
(в лаборатории требуеют все, необходимое для теста, принести с собой). При необходимости будем смотреть гликогемоглобин. Но, честно говоря, похоже, что СД 2 типа у мамы таки есть. Анна, можно будет к Вам обратиться по поводу выбора сахароснижающих препаратов после завершения обследования? Еще раз большое спасибо!
|
|
#15
01.03.2007, 23:45
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Ольга, спасибо большое!
Я поняла, буду узнавать, где возможно провести стресс-тест. Ужасно, что я так "плаваю" в кардиологии.  Мне казалось, что давление 150/100 в сочетании с выраженным атеросклерозом и гипертрофией левых отделов = ишемия... и я полностью поверила врачу, даже забыв о том, что смущало меня саму - нетипичный характер боли...Вы думаете, что мы можем сейчас самостоятельно отменить нитраты? Скажите пожалуйста, а некупируемая головная боль и рвота, которые сейчас мучают маму, могут быть побочкой назначенной терапии?
|
Линейный вид
