Носогубный треугольник у детей с ВПС

[swetamoulukova]

Здравствуйте уважаемые доктора!
Дочери 1год 5 мес. В апреле 2006года оперировались:ДМПП,Легочная гиперволемия. Дефект10х10мм, центральный,наложена заплата из аутоперикарда. П после операционном периоде: ИВЛ 3 часа,Получала:Лазикс,цефазолин,промедол,дексаметаз он,препараты магния,кальция,калия, ингаляции с мин.водой, физ.растворм, перкуссионный массаж грудной клетки.
Эхокардиография(после операции): КДР25мм,ЕF 75%, скор в ЛА 1.3м/с, ПЖ9мм,ТТГ 22мм рт.ст.Заплата на МПП состоятельна.
ЭКГ:Синус.ритм С ЧСС 96-120,ЭОС отклонена в право, перегрузка левого желудочка с тенденцией к уменьшению.

В октябре были на приеме у кардиохирурга, Сделали ЭКГ:
PQ-0.14
P-0.08
QRS-0.06
QT-0.28
RR-0.50-0.58
ЧСС-103-120уд.
<a+115гр
Заключение:синусов ритм, ускоренный с ЧСС 103-120 уд в мин.Положение ЭОС-отклонена в право.
Возможно увеличение правого желудочка_исключить его гирертрофию, Нарушение внурижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса. (Это ЭКГ проводилось в положение сидя-имеет ли это значение?)
В 1 год.3мес Рост 77,вес 9.300.(При рождении рост-56,вес-3.856.)

Вчера заметила,что носогубный треугольник временами становиться синим(не ярко выражен,но заметно). До операции,и до этого времени не наблюдалось.
Аппетит номальный,стул в норме. играет, спит хорошо.Настроение как обычное..
Выполняем рекомендации нефрологаПиелонефрит)Мочегонные травы(почечный чай,лист брусники,толокнянка и т.д),Фурагин: 1/2т 2 раза в/день-2 недели, 1/2т.на ночь-1 месяц,витамин В6,Отвар овса+диета,высокожидкостный режим(насколько это получается)
Что нам дальше делать? В четверг т.е завтра пойдем записываться к кардиологу, на когда нас запишут не знаю.Или искать в частном порядке кардиолога?

Заранее благодарна за ответ!
С уважением, Светлана.

[denis_doc]

Уважаемая Света! Нам всем было бы легче, если бы вы указали:

- где вы проживаете
- где вас оперировали
- кто вас наблюдает сейчас

...и:
- какие лекарства сейчас получает ребенок сейчас (не травы/отвары и пр., а лекарства!)
- результаты УЗИ после операции
- при каких обстоятельствах "синеет" носогубный треугольник

...во всяком случае - при внезапно возникшем цианозе после операции, крайне желательно повторить УЗИ (с Допплером).

Неполная блокада правой ножки пучка Гисса - чаще всего является вариантом нормы для большинства детей.

[swetamoulukova]

Проживаем сейчас в г.Казань(2 недели назад переехали),А до этого наблюдались В Детской Республиканской Клинической Больнице(г.Казань)
Последний раз были на приеме в ДРКБ в октябре.Узи сердца нам делали только после операции. В октябре сделалаи толькл ЭКГ. Сказали:УЗИ сделаем ч/з полгода??? Кардиолог сказала,что с сердцем у вас все в порядке,поэтому нет нужды делать УЗИ.(Я теперь так не думаю) Операцию делал Миролюбов Леонид Михайлович(г.Казань) Завтра мы должны идти за талончиками к кардиологу по месту жительства(т.е теперь нас будет наблюдать другой кардиолог)
Носогубный треугольник посинел вчера кагда она плакала. Синюшности (утром смотрела,когда она спала)не было.Носик не синий. Во время тихого часа - синюшности было чуть-чуть.Из лекарств пьем только Фурагин.(осталось 3 дня допить до 1.5мес)
Витамин В6-закончили вчера(1мес пили)
Из "сердечных" нам ничего не назначали.

Скажите пожалуйста как проходит УЗИ с ДОППЛЕРОМ? Когда нам делали УЗИ сердца: на мониторе было цветное изображение,т.е было видно как ходит кровь(красного цвета)

[denis_doc]

Поправьте меня если я что-нибудь неправильно понял:

Дефект МЖП убрали полностью. После операции никаких цианозов не было. Несколько дней назад, при беспокойстве, а в последствии, и во сне - периодически возникает цианоз носогубного треугольника. Так?


...

Скажите пожалуйста как проходит УЗИ с ДОППЛЕРОМ? Когда нам делали УЗИ сердца: на мониторе было цветное изображение,т.е было видно как ходит кровь(красного цвета)

Это и был Допплер.

[swetamoulukova]

Во сне(днем) -совсем еле заметно,а утром совсем не было.После операции цианоза по крайней мере такого как вчера не было. Раньше было только когда плакала и когда гримасничала.Она любит рожицы всякие построить.
В общем у меня уже руки падают и я не знаю что и думать.

[denis_doc]

Я не кардиолог и могу ошибаться, но мне кажется, что при ликвидированном дефекте цианоз появляться не должен вообще, ни губ, ни пальчиков. Вы можете задать ваш вопрос хирургам, оперировавшим вас, хотя бы по телефону?

[swetamoulukova]

Denis_dok cпасибо за ответы!
Завтра попробую дозвониться. Вечером заметила: цианоз ей никак не мешает- она также бегает,прыгает.

[denis_doc]

... утешает одно: ребенок с цианозом не будет веселиться и прыгать. В поликлинике (да простят меня коллеги) редко можно услышать что-нибудь толковое по поводу кардиохирургических проблем. Но хирургам позвонить все же стоит не затягивая.

[swetamoulukova]

Завтра обязательно позвоню. И на узи постараюсь ее свозить(не буду ждать кардиолога из поликлиники-неизвестно когда попадем)Пусть посмотрят на том же аппарате,чтоб уж не было сомнений.

[swetamoulukova]

Свозила сегодня Яну на УЗИ,вот его результаты:
Аорта:дуга и перешеек-б/о, Ао-16мм
Аортальный клапан:амплитуда раскрытия нормальная-19мм,степень регургитации -.
Ускорение систолического потока в аорте нет,V-1,0м/с
Левое предсердие не увеличено.
Правый желудочек не увеличен.ПЖ(м-режим)-8мм
Правое предсердие не увеличено.
Межжелудочковая перегородка не утолщена. МЖП -3.5мм
Движение МЖП нормальное.
Задняя стенка левого желудочка не утолщена. ЗСЛЖ-3.5мм
Левый желудочек не увеличен.КДР-26мм. КСР-16мм.
EF(ФВ)-70%, FS(ФУ)-38%, SV(УО)-18 ml/
Сократимость миокарда левого желудочка: удовлетворительная(нормокинез), Признаки объемной перегрузки ЛЖ-нет.
Митральный клапан:створки тонкие,подвижные.ФК-20мм.
Клапан легочной артерии ФК-16мм,Ускорение систолического потока в легочной артерии-есть V-1.6 м/с.(До операции было также).Степень регургитации-физиологическая.
Трикуспидальный клапан:стврки тонкие,подвижные.ФК-21мм. Степень регургитации -физиологическая.
Градиент давления трикуспидальной регургитации 18 ммHg.
Давление в правом желудочке(расчетное по трикуспидальной регургитации)-23 мм Hg.
Перикард-без особенностей.

Доп особенности:По МПП патологических потоков нет.
Заключение: "Ложные" хорды левого желудочка.Состояние после пластики ДМПП.

[Dr.Nathalie]

И что сказал кардиолог?

[Профессор К.Щ.]

Посинение носогубного треугольника – не является специфическим признаком порока сердца, встречается достаточно часто у здоровых детей.

С сердцем у вашего ребенка всё в порядке!

[swetamoulukova]

Кардиолог ответила,что с сердцем все в порядке.Посинение связано с вегетативными нарушениями,и не надо на это обращать внимания. Так ли это??

[dr.Ira]

Сообщение от Профессор К.Щ.

Посинение носогубного треугольника – не является специфическим признаком порока сердца, встречается достаточно часто у здоровых детей.

С сердцем у вашего ребенка всё в порядке!
Дополнительно можете пообщаться на эту тему с невропатологом.

А к невропатологу зачем?

[dr.Ira]

dr.Ira,

Потому что ВСД это его область.

А ВСД - это что за болезнь? Я такой в МКБ 10 не нахожу.