Очень низкий гемоглобин

[efrosinia]

Добрый день, уважаемые врачи.

Опишу ситуацию с моей дочкой. Прокомментрируйте, пожалуйста.
Девочка, 8 мес. Рост 74, вес 9300.
Выписка из истории:Роды (18.09.09) преждевременные на 34-35 неделе, рост при рождении 49 см, вес 2780. Оценка по шкале Апгар 7-7.
Состояние ребенка после рождения средней тяжести за счет дыхательных растройств, неврологической симптоматики, недоношенности. Диагноз: врожденная пневмония, перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза (НСГ выявила киста сосудистого сплетения правого бокового желудочка, в последующей не обнаружена), острый период, синдром угнетения. Неонатальная желтуха, Синдром увеличения вилочковой железы.
В больнице провели 4 недели.

Анализ крови на момент нахождения в больнице.
Эр-цы: 3,84 - 10*12
Hb: 124 г/л
Тромб-ты: 688 - 10*9
I. : 15 - 10*9
П.: 2%
С.: 12%
Эоз.: 4%
Лимф.: 76 %
Мон.: 6%
Анализ мочи без патологии.

В больнице проводилась антибактериальная терапия: Зинацеф, ФОртум, Эдицин, Сульперазон. + креон, эспумизан, линекс.
Статус при выписке: состояние удовлетворительное. Питание из рожка усваивает, в весе положительная динамика (на момент выписки 3366г). При осмотре потягивается, двигательная активность достаточная, мышечный тонус удовлетворительный, физиологические рефлексы вызываются. Швы черепа закрыты, пупочная ранка сухая, без воспаления, кожа чистая, розовая. Аускультативно в легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. ЧД 44, ЧСС 130. Тоны звучные, ритмичные. Живот мягкий, не вздут. Печень +1,5 см. Селезенка не увеличена. Стул желтый, кашицей мочится хорошо.
Диагноз при выписке: Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза. восстановительный период, синдром вегето-висцеральных дисфункций. Недоношенность.Синдром увеличения вилочковой железы.
В больнице поставлена была БЦЖ. Перенесла хорошо. Больше прививок не проводилось.

Анализ крови от 21.01.10.
Эр-ты: 3,8 - 10*12 в 1 куб.мм
Лей-ты: 4,4 - 10
Гемоглобин: 120 г/л
ЦК: 0,95
СОЭ: 3 мм
Гемограмма: Палочковидные +, Сегментированные 20, Эозинофилы +, Базофилы 1, Лимфоциты 66, Моноциты 13.

За это время из лекарств принимали: пантогам, элькар, дюфалак, лактофильтрум, креон.
В 5 месяцев был назначен полиоксидоний (свечи) на 2 день после начала приема появилась аллергическая сыпь, принимали 10 дней, сыпь держалась месяц, на данный момент нет. Больше никаких заболеваний не было.

Общее состояние к данному моменту: находится на грудном вскармливании, с небольшим прикормом (фруктовые пюре, вода), ест хорошо, активна, улыбается, стул регулярный.
Психомоторное развитие: лежа на спине,поднимает ноги вверх и трогает ступни.засувывает и сосет большой палец на ноге ; лежа на животе, опирается на предплечье одной руки, другой тянется за игрушкой; сидит когда посадишь,равновесие не теряяет( точнее редко);пытается сесть сама; переворачивася по кругу; сидит и тянется во все стороны и играет с игрушкой;Стоит с поддержкой за грудь, пытается "пружинить" на ножках (туловище слегка наклонено вперед); удерживается несколько секунд на вытянутых ножках на руке у папы; лежа на боку, приподнимает голову; переворачивается со спины на живот, вращая туловище; Сидя без опоры, поворачивает туловище в сторону и берет предмет.

Для прививки сделали анализ крови. Результаты не радуют (((
Эр-ты: 3,5 - 10*12
Лей-ты: 4,2 - 10*9
Гемоглобин: 85 г/л
Цветовой показатель: 0,73
СОЭ 5 мм
Гемограмма: Палочковидные 1, Сегментированные 4, Эозинофилы 5, Базофилы 1, Лимфоциты 83, моноциты 6.

Никаких изменений/ухуддшений в состоянии дочки за последнее время не наблюдаю. Температуры нет, в весе прибаляет, правда значительно меньше чем раньше. Ест хорошо. Истерик, плача нет. Кожа чистая, розовая, слизистые не бледные.
К какому врачу обратиться, какие анализы еще сдать? Какие препараты принимать?
P.S. Извините, что так длинно, старалась ничего не упустить.

[anikaa]

Ребенок получал препараты железа когда-либо?

[efrosinia]

Спасибо за ответ. Нет никогда.

[anikaa]

Недоношенный ребенок нуждается в профилактическом назначении препаратов железа, иначе у него закономерно развивается железодефицитоная анемия.

Поскольку это не было сделано- то имеем то что имеем. Дайте ребенку препарат железа (Актиферрин, Гемофер в каплях, при плохой переносимости Мальтофер или Феррум-лек) в дозе 2, 5- 3 мг\кг в сутки, через 6 недель не прекращая прием пересдайте анализ- и при наличии прироста гемоглобина продолжайте давать препарат примерно еще полгода.

Остальные изменения в анализе могут быть как следствием железодефицита, так и лабораторной ошибкой, и вариантом нормы. И только при отсутствии прироста уровня гемоглобина я бы думала о визите к специалисту. Пока все в рамках компетенции педиатра.

И если у ребенка вдруг повысится температура до высоких цифр, или как-то изменится самочувствие - то это повод безотлагательно повторить анализ и обратиться к варчу. При хорошем самочувствии такой необходимости ранее чем через полтора месяца не вижу.

[efrosinia]

Спасибо Вам огромное.
Нам никто за это время не говорил о необходимости приема препаратов железа.
Начнем сегодня же.

[efrosinia]

Добрый день.
Прошло полтора месяца :-) В течение всего времени принимали Актиферрин в капельках по 15 кап. 3 раза в день.
На сегодняшний день имеем вес 10100. Развитие соответствует возрасту. Никаких изменений/ухудшений состояния за это время не наблюдалось.
Получили результаты анализов:
Эр-ты: 4,1- 10*12 в 1 куб.мм
Лей-ты: 6,0 - 10*9
Гемоглобин: 121 г/л
ЦК: 0,88
СОЭ: 5 мм
Гемограмма: Палочковидные 6, Сегментированные 20, Эозинофилы 1, Базофилы 1, Лимфоциты 68, моноциты 3, плазматические клетки 1.

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты.
И подскажите, можно ли при таком анализе делать прививки.

[Dr.Vad]

Есть положительная динамика: подросли гемоглобин и лейкоциты/нейтрофилы. Продолжайте прием препарата железа... Прививки не противопоказаны.

[efrosinia]

Добрый день, уважаемые врачи.
За прошедшее время накопилось несколько вопросов. Прошу, по мере возможности, прокомментировать.
Возраст 11 месяцев. Вес 10500. Рост 76 см. ГВ + прикорм (овощи, фрукты, соки, каши).
1 Вопрос.
6 июля было сделано сразу 3 прививки: Инфанрикс,гепатит В, полиомиелит (инъекцией).
В день прививки и в последующие несколько дней никаких реакций не было. В ночь с 11 на 12 июля поднялась температура 38. И далее 3 дня 38,5-38,9. Периодически сбивалась парацетамолом хорошо. Никаких других симптомов (кашля, насморка) не отмечалось. Педиатр, отметив покраснение горла, поставила ОРВИ. Через 3 дня все прошло, как и не было.
Примерно, через неделю 26 июля снова повышение температуры до 38,5. Снова 3 дня, и снова без каких-либо других симптомов.
Со 2 августа и до последнего времени отмечался насморк, периодически промывали аквамарисом, никаких других симптомов не было.
Сегодня сдали анализы.
Кровь:
Эр-ты: 4,1- 10*12 в 1 куб.мм
Лей-ты: 7,5 - 10*9
Гемоглобин: 123 г/л
ЦК: 0,9
СОЭ: 13 мм
Гемограмма: Палочковидные 3, Сегментированные 17, Эозинофилы 1, Базофилы -, Лимфоциты 75, моноциты 4, плазматические клетки -.

Моча:
удельный вес -1,015
прозрачность - неразборчиво
реакция - кисл
белок - н/о
сахар - н/о
эпителий 2-3-3
цилиндры- н/о
лейкоциты - 25-30-35
эритроциты - н/о
соли - мочевая кислота +
Бактерии ++
По результатам анализа я понимаю, что моча не в порядке!
Некоторое время назад нам показалось, что дочка редко писает, но при этом довольно много пьет. Потом при более внимательном подсчете это не подтвердилось, количество выпитого и вышедшего примерно одинаково.
Также приблизительно 4-5 дней назад заметили выраженное покраснение на больших половых губах. Какого-либо дискомфорта или болезненность при мочеиспускании ребенок не проявляет. Гигиену соблюдаем, стараемся как можно больше времени проводить без подгузников (только ночью, и на улице).
При этом никаких изменений в поведении, либо реакциях ребенка при заболеваниях не отмечается (за исключением конечно когда температура подбирается к 38) - ребенок активен, жизнерадостен, ОЧЕНЬ хорошо кушает.
а)С чем связаны такие результаты анализа мочи, наши дальнейшие действия?
б)Есть ли необходимость продолжения приема препаратов железа? в)Актуален вопрос с прививками, можно ли делать или отложить?
г)А также волнует вопрос - такая волна наших заболеваний, свалившаяся именно после прививки, требует ли каких-нибудь дополнительных действий, чтобы в будущем предотвратить или снизить вероятность такого. Ведь до 9 месяцев, мы и знать не знали, что такое температура и насморк?

Вопрос 2
У меня большая просьба, учитывая наш анамнез,особенности и состояние с прививками, прошу помочь составить наш календарь прививок. Заранее огромная благодарность.

Вопрос 3
Несмотря на то, что нам почти 11 месяцев ребенок очень неспокойно спит ночью. Вернее сказать совсем не спит. Типичная наша ночь заключается в следующем, с 9 до 12 вечера очень крепкий сон, потом период неспокойного сна, просыпаемся: пьем, кушаем 1-2 раза за ночь (ГВ), а потом мы начинаем "гулять": петь, разговаривать, ползать по родителям , вырывать волосы. И все бы ничего если бы этот период не продолжался каждую ночь по 4-5 часов непрерывно. Потом к утру мы засыпаем и только 9-10 утра если не разбудить проснемся. При этом днем мы тоже не особо спим - 2 раза по 20-60 минут. При этом во время ночного сна очень заметно сокращение мышц по всему телу, дергание руками, ногами, иногда вскрикивания. Засыпаем мы только на руках и укачиванием. Использовали всевозможные вариации с изменением графика, укладывали и в 10 и в 12 ночи, выходит еще хуже, тогда не спим до 5 а под утро засыпаем и до 9-10, полчаса едим, гуляем и еще 1-1,5 досыпаем. И так было все время.
Вопрос заключается в следующем: это возрастное и пройдет само? или есть необходимость в принятии каких-либо действий, ведь в нашем возрасте уже ночной сон должен прийти в норму?

[Dr.Vad]

Сообщение от efrosinia

б)Есть ли необходимость продолжения приема препаратов железа??

Уменьшите дозу в 2 раза и продолжайте еше прием 5-6 недель...

[efrosinia]

Спасибо, Вадим Валерьевич. С железом все понятно.

[efrosinia]

К сожалению, остальные вопросы актуальности не потеряли!
Повторно сдали мочу на анализ, пока не готов. И сдали на дополнительный анализ на стерильность. Готов будет только через 5-7 дней.

[efrosinia]

Получили результаты анализа:
Количество 10 мл
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность неполная
Удельный вес 1005
Реакция кислая
Белок 0,3 г/л
Глюкоза, Ацетон, кровь - не обнаружено
Эпителий - плоский 3-3-2 п/з
Лейкоциты 20-30-25 (в т.ч. лизированные) макрофаги 3-3-2
Эритроциты - измененные 6-4-6 п\з
Цилиндры - н/о
Слизь ++++
Бактерии, грибы, соли, билирубин Н\О
Нитриты отр
Уробилиноген н/о

Общее состояние удовлетворительное - ни температуры, ни каких-либо других проявлений нет.
Прокомментируйте, пожалуйста.

[ОльгаШа]

1. Ждем посев.

2. График прививок:
- V1 Пентаксим (либо Инфанрикс + Имовакс полио) + V1 геп. В
- через 45 дней V2 Инфанрикс + Имовакс полио + V2 геп. В
- через 45 дней V3 Инфанрикс + V3 ОПВ (живая вакцина против полиомиелита)
- через месяц V вакцинация против кори, паротита, краснухи (оптимально - Приорикс)
- через 6 мес после первой прививки V3 геп. В

Проба Манту - либо начинать с неё, тогда первые прививки будут в день её проверки, либо - не раньше, через месяц после первых прививок, тогда оптимально будет совместить её со вторыми прививками, сделав их в день проверки пробы.

3. само пройдет

[efrosinia]

Спасибо, Ольга Владимировна за составленный график.
В течение предыдущих 5 дней принимали, назначенный педиатром амоксиклав, канефрон, назначенные, не дожидаясь, результатов посева. Уже после начала приема а/б, получили результат на стерильность, выявили наличие St.aureus 10*8, Enterococcus faecalis 10*4, оба чувствительные к амоксиклаву.
Результат сегодняшний мочи:
цвет - желт.
удельный вес -1,018
прозрачность - полн
реакция - кисл
белок - н/о
сахар - н/о
эпителий 1-1-1
ацетон - н/о
цилиндры н/о
лейкоциты - 0-1-28 (последняя очень неразборчиво)
эритроциты - н/о
соли - н/о

Прокомментируйте, пожалуйста результат.
И еще появился вопрос: после 2 дней приема а/б (или после поглаженной кошечки - теперь гадаем :-(), появился частый жидкий стул.Хотя до этого нас чаще беспокоило его отсутствие по нескольку дней, либо твердая консистенция. Имеет ли смысл предпринимать какие-либо действия в этом отношении?
Прививки стоит делать после его нормализации или не откладывать?

[ОльгаШа]

Лейкоциты - скорее 0-1-2.
Мочу на посев собирали - со средней струи сразу в стерильную посуду?

Жидкий стул - после Амоксиклава, реакция на клавулановую кислоту. Само пройдет.