#1
|
|||
|
|||
Гепатит Б ПВТ Бараклюд
Здравствуйте. У меня гепатит б обнаружили в детстве 12 лет. Лежал в каких то гепатоцентрах пил какойто карсил возможно. С тех пор я не лечился. Сейчас мне 38. В 2006 году сдавая анализы опять подтвердили гепатит Б. Лег больницу на обследование, там
после всех анализов инфекционист сделала заключение, -хроническиий гепатит С фаза реактивации с переходом в компенсированный цироз печени, хронический гепатит Б фаза интеграции. Где то в этих гепатоцентрах видимо еще и С подхватил и еще антитела на Д тоже нашли!!! Признаки портальной гипертензии, гепатоспленомегалия с расширением портальной и селезеночной вен. Аутоимунный компонент? Хронический холицестит. Назначила Реаферон 5мл. 3р. в неделю. на фоне терапии была тромбопения, лейкопения, цитолетический синдром(цетолиз 2 месяца терапии). Короче говоря до терапии физически я себя чувствовал не плохо, никаких признаков цирроза печени я не ощущал. Во время терапии начались всякие недомогания и я через три месяца терапии все это дело забросил. И больше не лечился. Жил не тужил, в 2011 женился, сдавал анализы на ДНК гепатитов, все было отрицательно. Двоих детишек родили. Еще у меня в 2000 году появилась такая болячка геморрой, но он сильно меня не беспокоил. По началу не кровил но со временем кровоточивость увеличивалась. В 2015 было недомогание, сдал общий анализ, показал анемию. Пропил два месяца сорбифер все восстановил. Еще удалил узел который кровил(склеротерапия геморроя). В 2016 с анемией все повторилось. Пошел сдал за одно на гепатиты. Анализы показали- Б ДНК-8,6x10^2 МЕ/мл, АлАТ-41 Ед/л, АсАТ 36 Ед/л, Билирубин общий-17.0 мкмоль/л HBsAg (подтверждающий) ПОЛОЖИТ. HBsAg (колич.) 1.41 МЕ/мл HBeAg ОТРИЦАТ. anti - HDV total ПОЛОЖИТ. anti-HDV cум. ПОЛОЖИТ. anti - HCV total ПОЛОЖИТ. Anti-HCV (подтверждающий) ПОЛОЖИТ. Вирус гепатита G (кач.) РНК НЕ ОБНАР Вирус гепатита D (кач.) РНК НЕ ОБНАР Вирус гепатита С (кач.) РНК НЕ ОБНАР Гематокрит 40.2 % Гемоглобин 12.8 г/дл Эритроциты 5.46 млн/мкл АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИКРОЦИТОВ - НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ГИПОХРОМИЯ - НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ MCV (ср. объем эритр.) 73.6 фл RDW (шир. распред. эритр) 16.3 % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 23.4 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.8 г/дл Тромбоциты 69 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ Лейкоциты 4.19 тыс/мкл Холестерин 4.08 ммоль/л Железо 6.80 мкмоль/л Латентная железосвяз. способность 71 мкмоль/л Общая железосвяз. спос-ть 77.8 мкмоль/л Трансферрин 3.38 г/л насыщения трансферрина 8.0 % Сдал фибротест, показал F4 Инфекционист сказала надо начинать терапию Бараклюдом, из за такого фиброза. Вот уже пью болше полугода. Первые четыре месяца все было гладко без побочек. ДНК в минус ушел на третьей неделе. На четвертый месяц HBsAg (колич.) стал 0,9МЕ/мл. Все это время усиливались кровотечения геморроя. Пил сорбифер, ставил свечки. Сейчас накопил денег на операцию по геморрою где вену перешивают, проктолог сказал сдать анализы. Сдал. Гематокрит 30.1 % Гемоглобин 8.9 г/дл Эритроциты 4.77 млн/мкл АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИКРОЦИТОВ - УМЕРЕННЫЙ ГИПОХРОМИЯ - УМЕРЕННАЯ ПОЙКИЛОЦИТОЗ УМЕРЕННЫЙ MCV (ср. объем эритр.) 63.1 фл RDW (шир. распред. эритр) 16.9 % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 18.7 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 29.6 г/дл Тромбоциты 45 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ Лейкоциты 3.34 тыс/мкл Проктолог сказал подними гемоглобин, потом о операции будем говорить. Поднял. Гематокрит 35.5 % Гемоглобин 10.5 г/дл Эритроциты 5.36 млн/мкл ПОЛИХРОМАЗИЯ АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИКРОЦИТОВ - УМЕРЕННЫЙ ГИПОХРОМИЯ - УМЕРЕННАЯ ПОЙКИЛОЦИТОЗ УМЕРЕННЫЙ MCV (ср. объем эритр.) 66.2 фл RDW (шир. распред. эритр) 20.5 % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 19.6 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 29.6 г/дл Тромбоциты 19 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ Лейкоциты 3.71 тыс/мкл Палочкоядерные нейтрофилы 3 % Сегментоядерные нейтрофилы 41 % Нейтрофилы (общ.число), % 44 % Лимфоциты, % 38 % Моноциты, % 14 % Эозинофилы, % 4 % 1.0 - 5.0 % Базофилы, % 0 % < 1.0 Промиелоциты 0 % Отсутствуют Миелоциты 0 % Отсутствуют Метамиелоциты 0 % Отсутствуют Плазматические клетки 0 % Отсутствуют Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют Атипичные мононуклеары 0 % Отсутствуют Пролимфоциты 0 % Отсутствуют Бласты 0 % Отсутствуют Нейтрофилы, абс. 1.63 тыс/мкл Лимфоциты, абс. 1.41 тыс/мкл Моноциты, абс. 0.52 тыс/мкл Эозинофилы, абс. 0.15 тыс/мкл Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл Нормоциты 0.0 кл/100 лейк. Вот теперь хотелось бы проконсультироватся у специалистов, 1.Как поднять тромбоциты? 2.Связаны ли низкие тромбоциты с Бараклюдом(Может приостановить терапию)? 3.Нужно ли сейчас делать операцию на геморрой(устранять причину кровотечений)? У меня сейчас замкнутый круг какой то получается, да еще состояние жесть от таких анализов"хожу в обмороки падаю" |
#2
|
|||
|
|||
Забыл указать, что перед терапией делал ФГС и УЗИ.
ФГС -ВРВП-1ст. гастрит УЗИ печень: квр-171 толщина пр.-145 толщина лев.-58 ККР-94 толщина 1 сегмента 15мм контур не ровный бугристый структура диффузно-неоднородная, зернистая, эхогенность повышенная желчные протоки внутрипеченочные не расширены ощий желчный проток 3мм не расширен. Воротная вена-15мм расширена. желчный: размер 86*35мм не увеличены деформирован перегибом в с/3 тела стенка не утолщена-1,8мм просвет свободен пожелудочная: разм. головка-25мм, тело-10мм, хвост-21мм не увеличены Контуры ровные. Структура однородная , повышенной эхогенности. Вирсунгов проток не расширен. Селезеночная вена в эпигастрии-10мм расширена селезенка: разм. 157*76мм увеличены Контуры ровные четкие Структура однородная Эхогенность средняя селезеночная вена в области ворот до 13мм расширена В области ворот селезенки, ближе к нижнему полюсу лоцируется округлое изоэхогенное образование до 13мм в диаметре, аваскулярное в режиме ЦДК(добавочная долька? Лимфатический узел?) Брюшной отдел аорты лоцируется фрагментарно из за повышеной пневматизации кишечника, Нижняя полая вена-25мм коллабирует при вдохе >50% по диаметру. Свободной житкости в брюшной полости не визуализировано. Заключение: Гепатоспленомегалия с увеличением диаметра сосудов порто-печеночного бассейна, с выраженными диффузными изменениями в структуре печени. Признаки портальной гипертензии. Диффузные изменения поджелудочной железы. Визуализируемый лимфатический узел в области ворот селезенки? Вообще кроме этого лимфатического узла результат УЗИ почти не отличается от УЗИ 2006 года. Я сравнивал. |
#3
|
|||
|
|||
ФГС за 2006 год был:
ВРВП-1-2ст. гастрит |
#4
|
||||
|
||||
Терапия тенофовиром или энтекавиром вам показана пожизненно.
При наличии портальной гипертензии (а она присутствует) как правило оперативное лечение геморроя не рекомендуется, т.к. может привести к прогрессированию портальной гипертензии. Однако, бывают состояния, которые могут быть откорректированы только хирургическим путем. Виртуально такие вопросы не решаются.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ.
Хотелось бы еще уточнить. "Оперативное лечение геморроя не рекомендуется, т.к. может привести к прогрессированию портальной гипертензии." Как я понимаю если перекрыть выход крови в одном месте,то она может в другом выйти? И на счет тромбоцитов может у вас было в практике, как их поднять без радикальных действий? Еще сегодня был у гепатолога, она удивилась почему мне с ПВТ не назначили гепатопротектор, и порекомендовала пить гепатрал. Не посоветуете надо ли его сейчас пить. Если не достаточно информации для того что бы ответить на мои вопросы, вы скажите какие анализы нужно сдать, я сделаю. Извините, что так настойчиво, просто когда ходишь по врачам, такое чувство создается, что они на тебе уже крест поставили. А в интернете очень разносторонняя информация, и понять все ли правильно делаешь в лечении очень сложно. |
#6
|
||||
|
||||
Анатомически 2 области, где имеется связь между системой портальной и нижней полой вены: прямая кишка и нижняя треть пищевода. Перекрывая циркуляцию внизу, получаем повышение давления вверху, т.е. прогрессию расширения вен пищевода со всеми последующими рисками.
Снижение числа тромбоцитов происходит не вследствие нарушения их продукции костным мозгом, а по причине укорочения срока жизни. Селезенка вовлечена в этот процесс. Иногда требуется удаление селезенки по причине вторичной тромбоцитопении. Временная коррекция возможна посредством использования тромбопоэтина. Но этот вопрос обсуждается только очно и с участием гематолога. Потенциально - вы кандидат на трансплантацию печени. Удаление селезенки может быть выполнено одномоментно с трансплантацией.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |