#1
|
|||
|
|||
Ацетонемические состояния у детей
Неожиданной проблемой для отделений респираторных инфекций детских стационаров стало "повальное" развитие ацетонемических состояний, особенно у детей младшей возрастной группы. Поступая, порой, в среднетяжелом состоянии, с банальными формами ОРВИ, на 3-4 день у маленьких пациентов отмечается появление многократной рвоты с нарастанием обезвоживания. Практически у всех больных определяется выраженная ацетонурия. Очень часто дело заканчивается переводом в реанимационное отделение. Понятно негодование родителей: "Довели до реанимации!" Хотя исходы в 100% случаях благопритные, оправдывать достаточно агрессивные вмешательства - катетеризация подключичной вены, наркоз, вынужденная разлука с родителями - просто неэтично. Очень интересно узнать мнение коллег.
|
#2
|
||||
|
||||
Странно, что проблема "неожиданная". Известно, что у маленьких детишек, особенно у худеньких, на фоне высокой температуры и/или рвоты повышается уровень кетоновых тел в крови. При таких состояниях детки нуждаются в сладком питье: клеткам не хватает глюкозы, вот и идёт незавершенный цикл Кребса с образованием кетоновых тел. Отсюда - нарастание интоксикации.
В отличие от диабета, когда глюкоза не может попасть в клетку из-за отсутствия инсулина, в описанных Вами случаях - алиментарный дефицит глюкозы. При проведении дезинтоксикации и регидратации у маленьких детей следует помнить о возможном глюкозодефиците. |
#3
|
|||
|
|||
Да всё вроде бы ясно, но ситуация плачевная! Не думаю, что проблема напоить ребенка при интоксикации, хотя - вопрос. Но когда на третий день пребывания в стационаре, при относительно неплохом состоянии, "вдруг" открывается неукротимая рвота... Скоррегировать эксикоз и ацетонемию без инфузии очень непросто. Может ввобще это не проблема? Но у нас так сложилось.
|
#4
|
||||
|
||||
Если при даже "относительно неплохом состоянии" ребёнок отказывается от еды, то питьё обязательно должно быть сладким.
|
#5
|
|||
|
|||
Cогласен! Обязательно отслежу это момент! Сэнкс.
|
#6
|
|||
|
|||
Эта проблема стала проблемой и на ДГЭ. Все дело, как мне кажется, в обезвоживании организма ребенка. В моче появляются кетоновые тела. Изо рта запах ацетона. В крови повышен сахар! Ребенка беспокоят боли в животе неопределенной локализации и рвота. Думаю, что важно выпаивать ребенка с самых ранних часов заболевания, но далеко не сладким питьем. Родители и лечащие участковые педиатры совсем не уделяют внимания регидратации, делая акцент на всяких ненужных препаратах типа виферонов. Отсюда и все проблемы.
|
#7
|
||||
|
||||
Выявление невысокой гипергликемии при тяжелом обезвоживании у детей без диабета не является поводом для исключения глюкозы из регидратирующего питья и р-ров для инфузий.
После рвоты и голодания у дегидратированных детей снижаются концентрации внутриклеточной глюкозы, притом что в плазме её концентрации определяются как нормальные или повышенные. |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Рад, что всё-таки завязалась дискуссия. Согласен с Evgeniy_G., в том, что педиатры порой увлекаются назначением "модной" терапии при банальной ОРВИ - вифероны, антибиотики цефалоспоринового ряда. нимесулид - это ведь сделать легко - росчерком пера. А наладить в палате действительно "здоровый" режим - следить за диетой, режимом питья, работать с мамами - трудно и рутинно. Вот и получается, что режимные моменты отданы на откуп среднему, а то и младшему персоналу. А на счет уровня глюкозы при ацетонемических состояниях, то у нас наоборот - гипогликемия практически в 100%. И если уже присоединяется рвота - без инфузии дело не обходится.
|
#10
|
|||
|
|||
Но и на счет качественного состава расторов. Конечно на первом месте глюкозированные растворы с добавлением К и Мg. Но если есть нарушение периферического кровообращения - то с применением разрешенных у детей ГЭК.
|
#11
|
|||
|
|||
Ацетонемические состояния у детей.
Действительно проблема серьезная, наряду с водным режимом и адекватной диетой своим пациентам назначаю МИЛДРОНАТ(Латвия), эффект разительный, на вторые сутки ацетоновый тест на полоске обычно приближен к норме.
|
#12
|
|||
|
|||
Я конечно не спец,но вставлю своих 5 копеек - не слышал чтобы милдронат назначали при ацетонемическом синдроме,а у детей тем более.
|
#13
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги!!!
Забрела в эту тему случайно и наткнулась на абсолютно бредовые суждения (уж простите!!!) о гипергликемии в сочетании с ацетоном. Причем здесь ДГЭ??? Гипергликемия натощак + ацетон = абсолютное показание к срочной госпитализации ребенка в специализированный эндокринологический стационар, т.к. с наибольшей вероятностью (если это не ошибка анализа) это сахарный диабет 1 типа. А по поводу возросшей частоты ацетонемических рвот в стационаре... все банально - посмотрите, как в последнее время изменилось меню (время кормления, качество пищи, в частности доступность сахара и хлеба на столах, может просто пища стала невкусной для детей, как поменялся персонал буфетчиц) |
#14
|
||||
|
||||
|
#15
|
|||
|
|||
Хм, даже не знаю..Приезжаешь на вызов с поводом "Ребенок, Т.39", а там все так запущено...
Цитата:
|