способ выключения аневризмы БА

[mizin1]

Уважаемые коллеги, предлагаю оригинальный способ выключения ложной аневризмы бедренной артерии.

Пациенту (муж 65 лет) в ноябре 2013 года выполнено стентирование коронарных артерий (ЛОА и ВТК) по экстренным показаниям (ОИМ боковой стенки) правым 7фр бедренным доступом с гемостазом ангиосил. Перед выпиской пациент заметил уплотнение в месте пункции, показал лечащему врачу. Сказали, пройдет. В течение месяца образование постепенно увеличилось в размерах.

У пациента букет сопутствующих заболеваний: СД 2 типа инсулинозависимый, АГ IIIст 3ст, ХСН I фк II, гипертонический нефроангиосклероз, ХПН IБ, ХБП IIст, ИБС, перенесенный ИМ боковой стенки ЛЖ без Q, ожирение. Поэтому сосудистые хирурги обрадовались предложенному эндоваскулярному лечению.

12.02.14 УЗИ правой ОБА: в паховой области жидкостное образование 56 на 40 мм с признаками турбулентного кровотока, имеется связь с ОБА, длина канала до 6 мм ширина до 3 мм.

5.03.14 ангиография:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Через несколько дней пациенту правым плечевым доступом введен катетер JR4 125cm в полость аневризмы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Определена точка пункции аневризмы. Чрескожно в полость установлен интродьюсер 6фр. Через него выполнен захват 0.035 проводника, введенного в правый катетер. Проводник выведен наружу. Правый коронарный катетер подтянут в НПА. Интродьюсер введен через канал аневризмы в ОБА:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По проводнику установлен angioseal 8F. Выполнена окклюзия дефекта стенки артерии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Через пункционное отверстие содержимое аневризмы легко выдавил пальцами. На место, где пальпировалась раньше аневризма, наложили давящую повязку.

13.03.14 УЗИ правой ОБА: артерия проходима кровоток магистральный неизменен, над сосудистым пучком гетерогенное образование 46 на 26 мм без признаков кровотока.

На картинке вид паховой области через сутки после выключения аневризмы.

Думаю, такой метод будет работать и при некоторых пульсирующих гематомах. Что думаете?

[shok]

Алексей Геннадьевич, одобрялка - не работает.
по сабжу - КРУТО!
зы: вот если бы еще JR 4 поставили через луч...

[Ostap]

Круто. Проводник обратным концом? Легко состыковали дьюсер с катетером?

[mizin1]

Сообщение от shok

вот если бы еще JR 4 поставили через луч...

Тут даже обсуждать нечего. Только через луч. 125 см катетер у него не дотягивался. 150 см не было.

Сообщение от Ostap

Круто. Проводник обратным концом? Легко состыковали дьюсер с катетером?

Тут от навыков и фантазии зависит. Как кому удобнее. Я экстернализацию проводника сделал с помощью ev3 GooseNeck Snare. Предлагаю "экстренализацию" заменить на "обнаружение".

[Ostap]

Одобрялка не пашет... А я уж подумал...-))))) Так-то конечно, хорошо)

[drserg]

Красиво! Спасибо за интересный метод. Возьмем на вооружение.
Я думаю, что можно было использовать и другие VCD: Proglide или даже Starclose. Ведь диаметр отверстия в артерии равен диаметру интродьюсера 6F.

[Abugov]

Ну Лёха выдумщик!!! Молодец.

[oldangio]

АГ! Почему закрытие псевдоаневризмы не сделали при АГ из левой бедренной артерии. Мне кажется что аневризма возникла из-за пункции поверхностной бедренной артерии ниже головки бедра(видно на ангиограмме), прижать в условиях ДААТ было не к чему и ангиосил не сработал. Не рассматривали вариант - после установки катетера в аневризме - пункция аневризмы , удаление крови - в остаточную полость введение тромбина(гемостатической губки или цианакрилата) с последующей компрессией. В целом, красиво.

[michman13]

Вот это подход! Гениально! Спасибо за case!

[mizin1]

Сообщение от oldangio

АГ! Почему закрытие псевдоаневризмы не сделали при АГ из левой бедренной артерии. Мне кажется что аневризма возникла из-за пункции поверхностной бедренной артерии ниже головки бедра(видно на ангиограмме), прижать в условиях ДААТ было не к чему и ангиосил не сработал. Не рассматривали вариант - после установки катетера в аневризме - пункция аневризмы , удаление крови - в остаточную полость введение тромбина(гемостатической губки или цианакрилата) с последующей компрессией. В целом, красиво.

Спасибо, коллеги, за отзывы.

Идея такого варианта возникла уже после ангиографии и окончательно созрела через неск дней.
Конечно, это не единственный возможный способ. Но мне наш вариант показался самым изящным. Он несложный, недорогой, безболезненный и должен был сработать.
Пункция была низкой, Вы правы.

[mizin1]

Благодаря коллегам из Чикаго метод получил свое название. "Inside-Out Access Treatment Option for Femoral Artery Pseudoaneurysms".

Вот свежая статья из уважаемого журнала.

[mizin1]

Зачем вы меня искушаете Анна Евгеньевна. Не искренне скажу, а искренно. Для меня хорошо обдуманное сообщение на РМС ничуть не меньше значит, чем публикация в иностранном журнале. Не стану советовать врачам опытным, но для начинающих рентгенхирургов считаю такой способ обнародования очень правильным и перспективным. А к последней категории коллег я всегда себя и отношу.

[StanislavGlotov]

Сильно.

[Abugov]

Сообщение от mizin1

Для меня хорошо обдуманное сообщение на РМС ничуть не меньше значит, чем публикация в иностранном журнале.

Даёшь индексацию РМС в WOS!!!!!!

[mizin1]

Кстати, на последней отечественной конференции, которую я посетил, Автандил Михайлович в первом своем выступлении цитировал кроме всего прочего фрагменты общения врачей по обсуждаемой теме в соцсетях и форумах.