#1
|
|||
|
|||
ñïîñîá âûêëþ÷åíèÿ àíåâðèçìû ÁÀ
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïðåäëàãàþ îðèãèíàëüíûé ñïîñîá âûêëþ÷åíèÿ ëîæíîé àíåâðèçìû áåäðåííîé àðòåðèè.
Ïàöèåíòó (ìóæ 65 ëåò) â íîÿáðå 2013 ãîäà âûïîëíåíî ñòåíòèðîâàíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé (ËÎÀ è ÂÒÊ) ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì (ÎÈÌ áîêîâîé ñòåíêè) ïðàâûì 7ôð áåäðåííûì äîñòóïîì ñ ãåìîñòàçîì àíãèîñèë. Ïåðåä âûïèñêîé ïàöèåíò çàìåòèë óïëîòíåíèå â ìåñòå ïóíêöèè, ïîêàçàë ëå÷àùåìó âðà÷ó. Ñêàçàëè, ïðîéäåò.  òå÷åíèå ìåñÿöà îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èëîñü â ðàçìåðàõ. Ó ïàöèåíòà áóêåò ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé: ÑÄ 2 òèïà èíñóëèíîçàâèñèìûé, Àà IIIñò 3ñò, ÕÑÍ I ôê II, ãèïåðòîíè÷åñêèé íåôðîàíãèîñêëåðîç, ÕÏÍ IÁ, ÕÁÏ IIñò, ÈÁÑ, ïåðåíåñåííûé ÈÌ áîêîâîé ñòåíêè ËÆ áåç Q, îæèðåíèå. Ïîýòîìó ñîñóäèñòûå õèðóðãè îáðàäîâàëèñü ïðåäëîæåííîìó ýíäîâàñêóëÿðíîìó ëå÷åíèþ. 12.02.14 ÓÇÈ ïðàâîé ÎÁÀ: â ïàõîâîé îáëàñòè æèäêîñòíîå îáðàçîâàíèå 56 íà 40 ìì ñ ïðèçíàêàìè òóðáóëåíòíîãî êðîâîòîêà, èìååòñÿ ñâÿçü ñ ÎÁÀ, äëèíà êàíàëà äî 6 ìì øèðèíà äî 3 ìì. 5.03.14 àíãèîãðàôèÿ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ïàöèåíòó ïðàâûì ïëå÷åâûì äîñòóïîì ââåäåí êàòåòåð JR4 125cm â ïîëîñòü àíåâðèçìû: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îïðåäåëåíà òî÷êà ïóíêöèè àíåâðèçìû. ×ðåñêîæíî â ïîëîñòü óñòàíîâëåí èíòðîäüþñåð 6ôð. ×åðåç íåãî âûïîëíåí çàõâàò 0.035 ïðîâîäíèêà, ââåäåííîãî â ïðàâûé êàòåòåð. Ïðîâîäíèê âûâåäåí íàðóæó. Ïðàâûé êîðîíàðíûé êàòåòåð ïîäòÿíóò â ÍÏÀ. Èíòðîäüþñåð ââåäåí ÷åðåç êàíàë àíåâðèçìû â ÎÁÀ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïî ïðîâîäíèêó óñòàíîâëåí angioseal 8F. Âûïîëíåíà îêêëþçèÿ äåôåêòà ñòåíêè àðòåðèè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ×åðåç ïóíêöèîííîå îòâåðñòèå ñîäåðæèìîå àíåâðèçìû ëåãêî âûäàâèë ïàëüöàìè. Íà ìåñòî, ãäå ïàëüïèðîâàëàñü ðàíüøå àíåâðèçìà, íàëîæèëè äàâÿùóþ ïîâÿçêó. 13.03.14 ÓÇÈ ïðàâîé ÎÁÀ: àðòåðèÿ ïðîõîäèìà êðîâîòîê ìàãèñòðàëüíûé íåèçìåíåí, íàä ñîñóäèñòûì ïó÷êîì ãåòåðîãåííîå îáðàçîâàíèå 46 íà 26 ìì áåç ïðèçíàêîâ êðîâîòîêà. Íà êàðòèíêå âèä ïàõîâîé îáëàñòè ÷åðåç ñóòêè ïîñëå âûêëþ÷åíèÿ àíåâðèçìû. Äóìàþ, òàêîé ìåòîä áóäåò ðàáîòàòü è ïðè íåêîòîðûõ ïóëüñèðóþùèõ ãåìàòîìàõ. ×òî äóìàåòå? |
#2
|
||||
|
||||
Àëåêñåé Ãåííàäüåâè÷, îäîáðÿëêà - íå ðàáîòàåò.
ïî ñàáæó - ÊÐÓÒÎ! çû: âîò åñëè áû åùå JR 4 ïîñòàâèëè ÷åðåç ëó÷... |
#3
|
||||
|
||||
Êðóòî. Ïðîâîäíèê îáðàòíûì êîíöîì? Ëåãêî ñîñòûêîâàëè äüþñåð ñ êàòåòåðîì?
|
#4
|
|||
|
|||
Òóò äàæå îáñóæäàòü íå÷åãî. Òîëüêî ÷åðåç ëó÷. 125 ñì êàòåòåð ó íåãî íå äîòÿãèâàëñÿ. 150 ñì íå áûëî.
Òóò îò íàâûêîâ è ôàíòàçèè çàâèñèò. Êàê êîìó óäîáíåå. ß ýêñòåðíàëèçàöèþ ïðîâîäíèêà ñäåëàë ñ ïîìîùüþ ev3 GooseNeck Snare. Ïðåäëàãàþ "ýêñòðåíàëèçàöèþ" çàìåíèòü íà "îáíàðóæåíèå". |
#5
|
||||
|
||||
Îäîáðÿëêà íå ïàøåò... À ÿ óæ ïîäóìàë...-))))) Òàê-òî êîíå÷íî, õîðîøî)
|
#6
|
||||
|
||||
Êðàñèâî! Ñïàñèáî çà èíòåðåñíûé ìåòîä. Âîçüìåì íà âîîðóæåíèå.
ß äóìàþ, ÷òî ìîæíî áûëî èñïîëüçîâàòü è äðóãèå VCD: Proglide èëè äàæå Starclose. Âåäü äèàìåòð îòâåðñòèÿ â àðòåðèè ðàâåí äèàìåòðó èíòðîäüþñåðà 6F. |
#8
|
||||
|
||||
ÀÃ! Ïî÷åìó çàêðûòèå ïñåâäîàíåâðèçìû íå ñäåëàëè ïðè Àà èç ëåâîé áåäðåííîé àðòåðèè. Ìíå êàæåòñÿ ÷òî àíåâðèçìà âîçíèêëà èç-çà ïóíêöèè ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè íèæå ãîëîâêè áåäðà(âèäíî íà àíãèîãðàììå), ïðèæàòü â óñëîâèÿõ ÄÀÀÒ áûëî íå ê ÷åìó è àíãèîñèë íå ñðàáîòàë. Íå ðàññìàòðèâàëè âàðèàíò - ïîñëå óñòàíîâêè êàòåòåðà â àíåâðèçìå - ïóíêöèÿ àíåâðèçìû , óäàëåíèå êðîâè - â îñòàòî÷íóþ ïîëîñòü ââåäåíèå òðîìáèíà(ãåìîñòàòè÷åñêîé ãóáêè èëè öèàíàêðèëàòà) ñ ïîñëåäóþùåé êîìïðåññèåé.  öåëîì, êðàñèâî.
|
#9
|
|||
|
|||
Âîò ýòî ïîäõîä! Ãåíèàëüíî! Ñïàñèáî çà case!
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Èäåÿ òàêîãî âàðèàíòà âîçíèêëà óæå ïîñëå àíãèîãðàôèè è îêîí÷àòåëüíî ñîçðåëà ÷åðåç íåñê äíåé. Êîíå÷íî, ýòî íå åäèíñòâåííûé âîçìîæíûé ñïîñîá. Íî ìíå íàø âàðèàíò ïîêàçàëñÿ ñàìûì èçÿùíûì. Îí íåñëîæíûé, íåäîðîãîé, áåçáîëåçíåííûé è äîëæåí áûë ñðàáîòàòü. Ïóíêöèÿ áûëà íèçêîé, Âû ïðàâû. |
#11
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðÿ êîëëåãàì èç ×èêàãî ìåòîä ïîëó÷èë ñâîå íàçâàíèå. "Inside-Out Access Treatment Option for Femoral Artery Pseudoaneurysms".
Âîò ñâåæàÿ ñòàòüÿ èç óâàæàåìîãî æóðíàëà. |
#12
|
|||
|
|||
Çà÷åì âû ìåíÿ èñêóøàåòå Àííà Åâãåíüåâíà. Íå èñêðåííå ñêàæó, à èñêðåííî. Äëÿ ìåíÿ õîðîøî îáäóìàííîå ñîîáùåíèå íà ÐÌÑ íè÷óòü íå ìåíüøå çíà÷èò, ÷åì ïóáëèêàöèÿ â èíîñòðàííîì æóðíàëå. Íå ñòàíó ñîâåòîâàòü âðà÷àì îïûòíûì, íî äëÿ íà÷èíàþùèõ ðåíòãåíõèðóðãîâ ñ÷èòàþ òàêîé ñïîñîá îáíàðîäîâàíèÿ î÷åíü ïðàâèëüíûì è ïåðñïåêòèâíûì. À ê ïîñëåäíåé êàòåãîðèè êîëëåã ÿ âñåãäà ñåáÿ è îòíîøó.
|
#13
|
|||
|
|||
Ñèëüíî.
|
#15
|
|||
|
|||
Êñòàòè, íà ïîñëåäíåé îòå÷åñòâåííîé êîíôåðåíöèè, êîòîðóþ ÿ ïîñåòèë, Àâòàíäèë Ìèõàéëîâè÷ â ïåðâîì ñâîåì âûñòóïëåíèè öèòèðîâàë êðîìå âñåãî ïðî÷åãî ôðàãìåíòû îáùåíèÿ âðà÷åé ïî îáñóæäàåìîé òåìå â ñîöñåòÿõ è ôîðóìàõ.
|