#16
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êîëëåãè, êàêîé àíåñòåòèê è â êàêîì îáúåìå âû îáû÷íî èñïîëüçóåòå?
|
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðè íàõîæäåíèè ñòâîëà íåðâà ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèåé, ëó÷øå èñïîëüçîâàòü ñîâðåìåííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ì.àíåñòåòèêè. Íàïðèìåð óáèñòåçèí 4%-1.75ìë. Èãîëêà ýòîãî øïðèöà ìàëîòðàâìàòè÷íàÿ, à ýôôåêò àíåñòåçèè äî 4- 5 ÷àñîâ. Íî ïîñëåäíåå, ëè÷íîå ïðàêòè÷åñêîå ìíåíèå. Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Ò.Þ. |
#18
|
|||
|
|||
Ïðåäëàãàþ îáñóäèòü öåðâèêîãåííóþ ãîëîâíóþ áîëü è åå âçàèìîîòíîøåíèå ñ äðóãèì òèïàìè ÃÁ.
 îñíîâå òåêñòà, äîêëàä íà ñèìïîçèóìå ïî ìàíóàëüíîé ìåäèöèíå, àäàïòèðîâàííûé è äîïîëíåííûé äëÿ äàííîãî ôîðóìà. Ññûëêè íà ñëàéäû (êàðòèíêè) - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Öåðâèêîãåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü è ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ. Êëàññèôèêàöèîííûå è òàêòè÷åñêèå àñïåêòû. Òî, ÷òî ïðè÷èíîé ãîëîâíîé áîëè (ÃÁ) ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ñòðóêòóðû øåè èçâåñòíî áîëåå 100 ëåò (ñëàéä 2). Ïðèìåðíî òàêîé æå ñðîê ìåòîäû ìàíóàëüíîé òåðàïèè ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ëå÷åíèè ÃÁ. Îäíàêî, êëàññè÷åñêàÿ øêîëà èçó÷åíèÿ ÃÁ ñïðàâåäëèâî îòíîñèëàñü ê ýòîìó êðèòè÷åñêè.  çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ýòî îñòàåòñÿ è íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ïðè÷èíà ýòîãî - íåäîñòàòî÷íàÿ ïðàêòè÷åñêàÿ è íàó÷íàÿ èíòåãðàöèÿ øêîëû ìàíóàëüíîé òåðàïèè è êëàññè÷åñêîé øêîëû èçó÷åíèÿ ÃÁ. Ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàëà ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè íåêîòîðûõ ôîðìàõ ÃÁ. Îäíàêî ïîòåíöèàëüíàÿ îáëàñòü åå ïðèìåíåíèÿ òðåáóåò íàó÷íûõ îáîñíîâàíèé è ïðàêòè÷åñêèõ äîêàçàòåëüñòâ. È âàæíåéøèì óñëîâèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ îáùåíèå ñïåöèàëèñòîâ íà ÿçûêå åäèíîé êëàññèôèêàöèè, ÷òî îáåñïå÷èâàåò àäåêâàòíûé îáìåí èíôîðìàöèåé (ñëàéä 3). Òðåáîâàíèåì äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ è íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â îáëàñòè ÃÁ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå êëàññèôèêàöèè ìåæäóíàðîäíîãî îáùåñòâà ïî ýòîé ïðîáëåìå. Îíà íåïðîñòà äëÿ ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû, îäíàêî ëó÷øèå ñïåöèàëèñòû çàëîæèëè â íåå âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ è êîððåêöèè. Âàæåí åùå îäèí àñïåêò. Ïðàâîâûå è þðèäè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ âðà÷-ïàöèåíò ñòàíîâÿòñÿ â Ðîññèè íîðìîé. Ñïåöèàëüíîñòü âðà÷-ìàíóàëüíûé òåðàïåâò âõîäèò â íîìåíêëàòóðû âðà÷åáíûõ ñïåöèàëüíîñòåé Ðîññèè. È ïðàâîìåðíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìàíóàëüíîé òåðàïèè, íàïðèìåð ïðè ãîëîâíîé áîëè, äîëæíà áûòü îáîñíîâàíà êàê ñ ìåäèöèíñêîé, òàê è ñ þðèäè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ,. À ýòî îáîñíîâàíèå âûòåêàåò èç ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà è ðåêîìåíäîâàííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ, ïî êðàéíåé ìåðå, åå ìàíèïóëÿöèîííûå òåõíèêè îòíîñÿòñÿ ê àãðåññèâíûì ìåòîäàì, à â îáñóæäàåìîì ñëó÷àå, îíà ïðèìåíÿþòñÿ íà øåéíîì ðåãèîíå. Íàïðèìåð, ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðè äèàãíîçå ìèãðåíü íå îáîñíîâàííà, íå ïðèâåäåò ê óñïåõó è òåì ñàìûì äèñêðåäèòèðóåò ìåòîä (ñëàéä 4). Âàæíûì àñïåêòîì ÿâëÿåòñÿ, ÷òî 2 ðåäàêöèÿ êëàññèôèêàöèè IHS äîïóñòèëà ñî÷åòàíèå äèàãíîçîâ ïåðâè÷íîãî è âòîðè÷íîãî òèïîâ ÃÁ. Íàïðèìåð ÃÁ ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè Ìèãðåíè ìîæåò áûòü èëè ìèãðåíüþ êàê ïåðâè÷íûì òèïîì ÃÁ èëè âòîðè÷íûì òèïîì ÃÁ, íàïðèìåð ÃÁ àññîöèèðîâàííîé ñ õëûñòîâîé òðàâìîé èëè ñî÷åòàíèåì ïåðâè÷íîãî è âòîðè÷íîãî òèïîâ ÃÁ. Íåðåäêî âñòðå÷àþùååñÿ ìíåíèå îá ýôôåêòèâíîñòè ìàíóàëüíîé òåðàïèè ïðè ïåðâè÷íûõ òèïàõ ÃÁ, íàïðèìåð, ìèãðåíè ñâÿçàíî ñ íåïðàâèëüíûì äèàãíîçîì. À 100% ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíîì – îí èñêëþ÷àåò äèàãíîç ïåðâè÷íîãî òèïà ÃÁ, íàïðèìåð ìèãðåíè. Ñëàéä 4. Íà ñëàéäå ïðåäñòàâëåí àëãîðèòì ïîñòàíîâêè äèàãíîçà â ñàìîé ñëîæíîé è âåðîÿòíî ñàìîé ÷àñòîé ñèòóàöèè – ñî÷åòàíèÿ ïåðâè÷íûõ è âòîðè÷íûõ òèïîâ. Ïðè ýòîì âñåãäà ðå÷ü èäåò î óõóäøåíèè òå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî òèïà ÃÁ. Ýòî ìîæåò áûòü äåéñòâèòåëüíî òàê. Òîãäà ðå÷ü èäåò î ïåðåõîäå â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Íî åñëè óõóäøåíèå ïðîèçîøëî «â òåñíîé âðåìåííîé ñâÿçè ñ äðóãèì çàáîëåâàíèåì, êîòîðîå ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ÃÁ», âîçìîæíû äâà âàðèàíòà – ïðîäîëæàòü ñ÷èòàòü ÃÁ ïåðâè÷íûì òèïîì ñ îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêîé.  ïåðâîé ðåäàêöèè ýòî áûë è åäèíñòâåííî âîçìîæíûé ïóòü. Âòîðîé âàðèàíò - ñ÷èòàòü ñëó÷àé ñî÷åòàíèåì ïåðâè÷íîãî è âòîðè÷íîãî òèïà. È òåì ñàìûì îáîñíîâûâàòü ïðèìåíåíèå, äðóãèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, íàïðèìåð, ìàíóàëüíîé òåðàïèè. Äèàãíîç âòîðè÷íîãî òèïà, íàïðèìåð öåðâèêîãåííîé ÃÁ ÷àùå ñòàâèòüñÿ ïîä âîïðîñîì. Ïîòîìó, ÷òî êðèòåðèé óõóäøåíèÿ «â òåñíîé âðåìåííîé ñâÿçè…» â êîíêðåòíîì ñëó÷àå âðÿä ëè ðàáîòàåò. Íî â äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè âõîäèò îöåíêà ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ, êîòîðûé èëè ïîäòâåðæäàåò èëè îòðèöàåò äèàãíîç. Íàïðèìåð, äèàãíîñòè÷åñêèå ëå÷åáíûå áëîêàäû îäíîâðåìåííî ÿâëÿþòñÿ è òåðàïèåé. Âàæíî ïîíèìàíèå, ÷òî ïåðâè÷íûé òèï ïðè ýòîì íå ëå÷èòüñÿ. Íî åãî ìîæíî ëå÷èòü ñïåöèôè÷íûìè äëÿ ýòîãî òèïà ìåòîäàìè. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà âîçìîæíîñòè, ïðåäîñòàâëÿåìûå êëàññèôèêàöèåé, äëÿ ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû îíà ñëîæíà è ïðîòèâîðå÷èâà. Íàïðèìåð, äëÿ öåðâèêîãåííîé ÃÁ äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ñêîðåå ÿâëÿþòñÿ îïèñàíèåì òðåáîâàíèé ê êðèòåðèÿì. Öèòèðóþ, «Áóäóùåé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ èäåíòèôèêàöèÿ íàäåæíûõ è îáîñíîâàííûõ ïðàêòè÷åñêèõ òåñòîâ» À ïåðâîé ôðàçîé ê äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèÿì öåðâèêîãåííîé ÃÁ ÿâëÿåòñÿ: «ÃÁ ïðè÷èííî ñâÿçàííàÿ ñ ìèîôàñöèàëüíûìè áîëåçíåííûìè ó÷àñòêàìè â îáëàñòè øåè äîëæíà äèàãíîñòèðîâàòüñÿ êàê ÃÁ íàïðÿæåíèÿ». Äåëî â òîì, ÷òî êëàññèôèêàöèÿ IHS èñõîäíî ñòðîèëàñü ïðèíöèïó ìàêñèìàëüíîé óçíàâàåìîñòè òèïà ÃÁ. Ñèíäðîìàëüíûé ïîäõîä ñ ýòèì íå ñî÷åòàåòñÿ. Ïðè ñèíäðîìàëüíîì ïîäõîäå, ïðè æåëàíèè, ëþáóþ ïåðâè÷íóþ ÃÁ ìîæíî áûëî âïèñàòü, íàïðèìåð, â âåðòåáðîãåííîå âëèÿíèå. Íî â êàêîé-òî ñòåïåíè, ïåðâàÿ ðåäàêöèÿ êëàññèôèêàöèè «ñàìà ñåáÿ âûñåêëà». Ïîÿâèëîñü áîëüøîå êîëè÷åñòâî îáîñíîâàííûõ èññëåäîâàíèé, êîãäà ïðè äèàãíîçå ïî êðèòåðèÿì IHS (íàïðèìåð, ìèãðåíè) ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ îêàçûâàëà òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Âòîðàÿ ðåäàêöèÿ êëàññèôèêàöèè IHS äîïóñòèëà ñî÷åòàíèå ïåðâè÷íûõ è âòîðè÷íûõ òèïîâ ÃÁ, êîòîðûå êëèíè÷åñêè èìåþò îäèíàêîâûå ïðîÿâëåíèÿ. Íî êàòåãîðè÷åñêè îòðèöàåò èõ âçàèìíîå âëèÿíèå äðóã íà äðóãà. Òî åñòü ñèíäðîì. Ïðè ýòîì áûëà ìûñëü ñîçäàòü ïàðàëëåëüíóþ áîëåå ïðîñòóþ ïðàêòè÷åñêóþ êëàññèôèêàöèþ. Íî îò ýòîãî îòêàçàëèñü. Ðåøèëè, ÷òî áóäåò ïðîèãðûø â íàó÷íîì ïëàíå. Îäíàêî ñóùåñòâóåò è äðóãîé ïîäõîä - ñèíäðîìàëüíûé.  1985 ãîäó Anthony M. (Anthony M. Arrest of attacks of claster headache by local steroid injection of the occipital. In: Clifford Rose F ed Migraine: clinical and research advancese 1985:168-73) âûñêàçàë ãèïîòåçó, ÷òî èçâåñòíûé ôàêò èçìåíåíèÿ õàðàêòåðà áîëè ïåðâè÷íûõ òèïîâ ÃÁ ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè, ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì âîâëå÷åíèÿ íåâðàëüíûõ ñòðóêòóð âåðõíå-øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Îí íàçâàë ýòî «ÃÁ ìèãðåíîçíàÿ, íàïðÿæåíèÿ è ïîñòðàâìàòè÷åñêàÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ èððèòàöèåé áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî íåðâà». È îòäåëüíî ïðåäëàãàë äèàãíîç «ÃÁ âñëåäñòâèå èððèòàöèè áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî íåðâà». Ïîñëåäíèé òèï â äàëüíåéøåì ñòàë íàçûâàòüñÿ öåðâèêîãåííîé ÃÁ. Äèàãíîñòè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè äëÿ ÃÁ ñ èððèòàöèåé áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî íåðâà áûëè: 1. Àíàìíåç ñ îáîñíîâàííîé ìèãðåíüþ (ÃÁ íàïðÿæåíèÿ, ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé, êëàñòåðíîé). 2. Íåäàâíåå óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû èëè ñèëû ÃÁ âñëåäñòâèå èððèòàöèè áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî íåðâà. 3. ÃÁ âñåãäà èëè ïî÷òè âñåãäà ñ îäíîé ñòîðîíû. 4. Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî íåðâà íà çàèíòåðåñîâàííîé ñòîðîíå. 5. Îòñóòñòâèå ÷óâñòâèòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ â îáëàñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî íåðâà íà çàèíòåðåñîâàííîé ñòîðîíå.  1990 ãîäó Sjaastad îïóáëèêîâàë äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè öåðâèêîãåííîé ãîëîâíîé áîëè (Cervicogenic headache: diagnostic criteria. Headache. 1990;30:725-726). Òîãäà âïåðâûå ïîÿâèëñÿ ýòîò òåðìèí.  1998 ãîäó èì áûëè îïóáëèêîâàíû óòî÷íåííûå êðèòåðèè. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, àâòîð ãîâîðèë èìåííî î äèàãíîñòèêå öåðâèêîãåííîé ÃÁ. È íå ãîâîðèë îá àããðàâàöèè ïåðâè÷íûõ òèïîâ ÃÁ. Õîòÿ â ñòàòüå òîãî æå ãîäà «Öåðâèêîãåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, êðèòè÷åñêàÿ òî÷êà çðåíèÿ íà ïàòîãåíåç», Sjaastad ïèñàë «…öåðâèêîãåííàÿ ÃÁ íå ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì, à ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèíäðîì, õàðàêòåð ðåàêöèè, îáùèé ïóòü ðåàëèçàöèè ðÿäà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ». Êðèòåðèè Sjaastad äî ïîÿâëåíèÿ âòîðîé ðåäàêöèè ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè øèðîêî èñïîëüçîâàëèñü â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå è, îñîáåííî, äëÿ ïðàêòèêè.  1993 ãîäó ó÷åíèêàìè Robert Maigne (Meloche JP, Bergeron Y, Bellavance A, Morand M, Huot J, Belzile G.) îïóáëèêîâàíà ñòàòüÿ «Painful intervertebral dysfunction : Robert Maigne’s original contribution to headache of cervical origin. Headache 1993; 33:328-334. Íàâåðíî êîíöåïöèÿ áûëà âûäâèíóòà íåñêîëüêèìè ãîäàìè ðàíüøå. Ñîãëàñíî åé, «äèñôóíêöèÿ ìîáèëüíîãî ñåãìåíòà» ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé öåðâèêîãåííîé ÃÁ è ãëàâíûì àããðàâèðóþùèì ôàêòîðîì äëÿ ìèãðåíè è äðóãèõ òèïîâ ÃÁ.  ñòàòüå, â âèäå àáçàöà, ïåðå÷èñëåíû «ïðèçíàêè äèñôóíêöèè ìîáèëüíîãî ñåãìåíòà». Ñìûñë â òîì, ÷òî â îáëàñòè çàèíòåðåñîâàííîãî ñïèíàëüíîãî ñåãìåíòà, íà óðîâíå êîñòíîé òêàíè, ñâÿçîê, ìûùö è êîæè âûÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü è èçìåíåíèÿ ïðè ïàëüïàöèè. Ñëàéä 6. Ìû ïðåäëîæèëè ïîíÿòèå ñèíäðîìà ïåðèêðàíèàëüíîé ìûøå÷íî-ñóñòàâíîé äèñôóíêöèè ïðè ÃÁ è åãî äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè. Ïîëàãàþ, ÷òî íàëè÷èå ýòîãî ñèíäðîìà èëè îáîñíîâàííàÿ ðàáî÷àÿ ãèïîòåçà äèàãíîçà, ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ èìåþùèõ òî÷êó ïðèëîæåíèÿ èððèòàòèâíûå ñòðóêòóðû øåéíîãî îòäåëà. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ðàáî÷åãî äèàãíîçà. Íàïðèìåð: õðîíè÷åñêàÿ ìèãðåíü. Ñèíäðîì ïåðèêðàíèàëüíîé ìûøå÷íî-ñóñòàâíîé äèñôóíêöèè? Ïðè ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ – Ìèãðåíü. Ñèíäðîì ïåðèêðàíèàëüíîé ìûøå÷íî-ñóñòàâíîé äèñôóíêöèè, ñòàäèÿ ðåìèññèè. Ïðè îòðèöàòåëüíîì, îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç «õðîíè÷åñêàÿ ìèãðåíü». Ñëàéä 7. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ñèíäðîìà ÏÌÄ îñíîâàíû íà àíàëèçå ëå÷åíèÿ 500 ïàöèåíòîâ ñ ÃÁ. Áàçà äàííûõ àíàëèçèðîâàëàñü ïî 59 ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêàì. Êàæäûé ïðèçíàê ìîã âêëþ÷àòü äî 6 âàðèàíòîâ. Äëÿ àíàëèçà èñïîëüçîâàëàñü ïðîãðàììà SPSS äëÿ Windows. Áûëà ïîñòàâëåíà çàäà÷à, íàéòè ñî÷åòàíèå ïðèçíàêîâ, îïðåäåëÿþùèõ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ. Áûëè âûäåëåíû ñòàíäàðòíûå ñî÷åòàíèÿ. Îíè áûëè ñãðóïïèðîâàíû â êðèòåðèè, èñïîëüçóÿ ñõåìó ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè. Êðèòåðèè ïðîâåðåíû íà 50 ïàöèåíòàõ ñ õðîíè÷åñêîé ÃÁ ñîîòâåòñòâóùåé êðèòåðèÿì íàëè÷èÿ ñèíäðîìà ÏÌÄ.  97% ñëó÷àåâ ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò áûë ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðåí. Ïî ñóòè, ïðåäñòàâëåííûå êðèòåðèè ïîçâîëÿþò äèàãíîñòèðîâàòü ñëó÷àè ÃÁ, â êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ êîòîðîé, êàê ìèíèìóì, ó÷àñòâóþò ñòðóêòóðû îáëàñòè øåè è êðàíèîöåðâèêàëüíîãî ïåðåõîäà. Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Òèìóð Þñóôîâè÷. |
#19
|
|||
|
|||
Çà÷åì òàê âñå óñëîæíÿòü? Ó ëþáîãî ïàöèåíòà, îáðàòèâøåãîñÿ ñ ÃÁ, íàäî âûÿâëÿòü íàëè÷èå ïðîáëåì â øåå. Åñëè òàêîâûå íàõîäÿòñÿ è íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ëå÷åíèþ, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè àäåêâàòíîå ëå÷åíèå.
ßâëÿþòñÿ ïðîáëåìû â øåå ïåðâè÷íûìè äëÿ ÃÁ èëè îíè òîëüêî ñïîñîáñòâóþò åé, èõ óñòðàíåíèå îáÿçàòåëüíî óëó÷øèò ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà. |
#20
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Èìåííî ÷òîáû òàêîãî ïîäõîäà íå áûëî è íóæåí äèàãíîç è ïîêàçàíèÿ ê ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Ãóñåéíîâ Ò.Þ. |
#21
|
|||
|
|||
Åñëè "ëþáîå âìåøàòåëüñòâî èìååò ðèñê", òî "ñëåäóÿ Âàøåé ëîãèêå" ñ ïàöèåíòîì âîîáùå íè÷åãî äåëàòü íå íàäî. À âäðóã õóæå ñòàíåò?
Ëþáûå ïðîáëåìû â ØÎÏ íåãàòèâíî âëèÿþò íà ìîçãîâîé êðîâîòîê (ãëàâíûì îáðàçîì çà ñ÷åò íàðóøåíèÿ âåíîçíîãî îòòîêà ïî âåíàì øåè). Åñëè òàêîâûå ïðîáëåìû ìîæíî óñòðàíèòü, òî ýòî íàäî ñäåëàòü. Óëó÷øåíèå ìîçãîâîãî êðîâîòîêà òîëüêî ïîëîæèòåëüíî ñêàæåòñÿ íà ðàáîòå ÖÍÑ. È ÿ íå óòâåðæäàþ, ÷òî ëå÷åíèå ïðîáëåì â ØÎÏ äîëæíî áûòü íå òîëüêî îáÿçàòåëüíûì, íî è åäèíñòâåííûì âàðèàíòîì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà ñ ÃÁ. Âñå, íåîáõîäèìûå â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå, ëå÷åáíûå ìåðû äîëæíû áûòü ïðèíÿòû. |
#22
|
|||
|
|||
Ïðîñòèòå, íî ìû ãîâîðèì íà ðàçíûõ ÿçûêàõ
|
|
#23
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, ýòî òàê è åñòü. Ïîñêîëüêó Âàø "ÿçûê" îñíîâàí íà òåîðåòè÷åñêèõ âûêëàäêàõ, à ìîé ïîäòâåðæäàåòñÿ ìíîãîëåòíåé ïðàêòèêîé.
|
#24
|
|||
|
|||
Íà îñíîâàíèè ÷åãî Òåðàïåâò è Æóðíàëèñò â ðàçäåëå ôîðóìà äëÿ íåâðîëîãîâ äåëàåò çàÿâëåíèÿ î "øàðëàòàíñòâå ïðàêòèêè"? ß Âàñ, óâàæàåìûé Dr., íà ñâîåì ïðèåìå íå âñòðå÷àë. È î ìîåé ïðàêòèêå Âû ñóäèòü íå ìîæåòå "â ïðèíöèïå".
À åñëè äëÿ Âàñ äîâîäîì â ïîëüçó "øàðëàòàíñòâà" ÿâëÿåòñÿ 20 ëåò ðàáîòû â Ãîñóäàðñòâåííûõ áîëüíèöàõ ïî ìåòîäèêàì, ÷òî ïðåïîäàþò â Ãîñóäàðñòâåííûõ èíñòèòóòàõ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, òî ê Ãîñóäàðñòâó ïðåòåíçèè è ïðåäúÿâëÿéòå. Êîãäà çàêàí÷èâàþòñÿ àðãóìåíòû, â õîä èäóò îñêîðáëåíèÿ. |
#25
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îòêóäà òàêàÿ óâåðåííîñòü? Ïî÷åìó ïðè ãèïðåòîíè÷åñêîì êðèçå ÷åëîâåê íå íà÷èíàåò ñ óäâîåííîé ñèëîé ðåøàòü ìàòåìàòè÷åñêèå çàäà÷è? |
#26
|
|||
|
|||
Åñòü òàêàÿ âåðñèÿ.
Êðîìå ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ ñìåùåííîãî ïîçâîíêà íà ñîñóäû øåè, âîçìîæíî è êîñâåííîå. Ê ñîñòàâíûì ÷àñòÿì îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà â îáëàñòè øåè, êðîìå ïîçâîíêîâ, îòíîñÿòñÿ ìíîæåñòâî ìûøö, ñâÿçîê, ôàñöèé. Ñëåäñòâèåì ñìåùåíèÿ øåéíîãî ïîçâîíêà ÿâëâëÿåòñÿ èçìåíåíèå òîíóñà ìûøö øåè. Îäíè èç íèõ ñòàíîâÿòñÿ ãèïåðòîíè÷íûìè, äðóãèå ãèïîòîíè÷íûìè. Ìåæäó ìûøå÷íûìè ñëîÿìè ïðîõîäÿò âåíû, îáåñïå÷èâàþùèå îòòîê êðîâè èç ïîëîñòè ÷åðåïà. Âíåøíåå âîçäåéñòâèå íà ñîñóäèñòóþ ñòåíêó ãèïåðòîíè÷íîé ìûøöû, ìîæåò ïðèâåñòè ê ñóæåíèþ ñîñóäà è, êàê ñëåäñòâèå, íàðóøåíèþ îòòîêà. |
#27
|
|||
|
|||
ïîâòîðþñü, êðîâü èç ïîëîñòè ÷åðåïà îòòåêàåò ïî ÿðåìíûì âåíàì. Ê òîìó æå èõ êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè òàêîâû, (âñïîìíèòå, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ ÷åëîâåêîì, êîãäà îí âèñèò âíèç ãîëîâîé - êàê ðàñøèðÿþòñÿ âåíû) ÷òî îíè ìîãóò óâåëè÷èòü ïðîïóñêíóþ ñïîñîáíîñòü â ðàçû.
|
#28
|
|||
|
|||
Êñòàòè, î "êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòÿõ". Ëþáîé íåâðîëã, òðàâìàòîëîã, ìàíóàëüíûé òåðàïåâò ìîæåò âñïîìíèòü íå îäèí ñëó÷àé, êîãäà "íà ïóñòîì ìåñòå" âîçíèêàëà îñòðàÿ ñèòóàöèÿ. Ó ìåíÿ òîëüêî çà ïîñëåäíèé ìåñÿö áûëî òðè òàêèõ ñèòóàöèè.
Êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà âåëèêè, íî íå áåçãðàíè÷íû. È åñëè åñòü âîçìîæíîñòü óñòðàíèòü ïðîáëåìó, äàæå åñëè ïîêà îíà íàõîäèòñÿ â êîìïåíñèðîâàííîé ôîðìå, ýòî íàäî ñäåëàòü. |
#29
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#30
|
|||
|
|||
Äåâóøêà â 15 ëåò óïàëà íà âûåçäíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ (õóäîæåñòâåííàÿ ãèìíàñòèêà). Ñðàçó ïîÿâèëèñü ãîëîâíàÿ áîëü è ãîëîâîêðóæåíèå.  áîëüíèöå áûëà îñìîòðåíà íåâðîëîãîì è òðàâìîòîëîãîì. Ñäåëàí ñíèìîê "÷åðåç îòêðûòûé ðîò". Íà íåì - ñìåùåíèå Ñ1 âïðàâî ñ ðîòàöèåé.
Ïîñêîëüêó ñîðåâíîâàíèÿ ïðîõîäèëè â äðóãîì ãîðîäå, ðåøåíî áûëî ïðîâåñòè ëå÷åíèå, êîãäà âåðíåòñÿ äîìîé. Ïîñòåïåííî ñàìî÷óñòâèå óëó÷øèëîñü. Ëå÷åíèå òàê è íå ïðîøëà. Ñ 19 ëåò ñòàëà îòìå÷àòü, ÷òî ïî óòðàì ó íåå "òÿæåëàÿ ãîëîâà". Íàäî áûëî âðåìÿ, ÷òîáû "ðàñõîäèòüñÿ". Ñíà÷àëà åé õâàòàëî 15-20 ìèíóò. Ïîñòåïåííî òÿæåñòü â ãîëîâå ñ óòðà âñå çàòÿãèâàëàñü, è ÷åðåç ïàðó ëåò ñòàëà ñîõðàíÿòüñÿ ïî÷òè äî îáåäà. Îáðàùàëàñü ê íåâðîëîãàì. Åé ñòàâèëè äèàãíîçû ÂÑÄ, íåâðîç, øåéíûé îñòåîõîíäðîç. Îò íàçíà÷åííûõ ïðåïàðàòîâ ïîëüçû íå ïîëó÷èëà.  23 ãîäà ðîäèëà ðåáåíêà. Âñþ áåðåìåííîñòü áûëè âûðàæåííûå ãîëîâíûå áîëè è ïîâûøåííîå ÀÄ. Êîãäà ðåáåíêó áûëî ñåìü ìåñÿöåâ, îíà óñíóëà ðÿäîì ñ íèì íà êðîâàòè ëåæà íà æèâîòå. Êîãäà ïðîñíóëàñü, òî íå ñìîãëà ïîâåðíóòü ãîëîâó âïðàâî.  òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ðàçâèëîñü ãîëîâîêðóæåíèå.  òðàâïóíêòå ñäåëàëè ñíèìîê "÷åðåç îòêðûòûé ðîò". Íà ñíèìêå ðîòàöèîííûé ïîäâûâèõ âïðàâî Ñ1. Îò ïðåäëîæåííîãî ëå÷åíèÿ îòêàçàëàñü, îáðàòèëàñü êî ìíå. Îñìîòð ïîäòâåðäèë áëîê Ñ0-Ñ1 ñïðàâà è âûÿâèë áëîê Ñ1-Ñ2 ñëåâà. Îáà ÔÁ áûëè óñòðàíåíû. Îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèÿ ïðîøëè ñðàçó. Ãîëîâîêðóæåíèå è ãîëîâíàÿ áîëü óøëè îêîí÷àòåëüíî ÷åðåç 10-12 äíåé. "Êîìïåíñàöèÿ" âåíîçíîãî îòòîêà "ðàáîòàëà" ó æåíùèíû 4 ãîäà - ñ 15 äî 19 ëåò. "Òÿæåëàÿ ãîëîâà" ïî óòðàì áûëà ïðèçíàêîì íà÷èíàþùåéñÿ äåêîìïåíñàöèè, òàê êàê òîëüêî âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå òåëà è îòòîê êðîâè ïîä äåéñòâèåì ñèëû òÿæåñòè êîìïåíñèðîâàëè ñîñóäèñòûå ïðîáëåìû. Ïîñòåïåííî äåêîìïåíñàöèÿ íàðàñòàëà. "Ñðûâ" ïðîèçîøåë òîãäà, êîãäà âî âðåìÿ ñíà â ïîëîæåíèè íà æèâîòå îôîðìèëñÿ ôóíêöèîíàëüíûé áëîê Ñ1-Ñ2 ñëåâà. |