|
#16
14.05.2006, 21:49
|
||||
|
||||
|
... позвать Мюллера. Чтобы девонька рассказала, чего все-таки съела. Вот.
|
|
#18
14.05.2006, 21:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#23
15.05.2006, 01:06
|
|||
|
|||
|
Я неспроста спрашивал про ВИЧ и постоянный прием препаратов - жалобы, илеус и лейкопения уж больно характерны для антиретровирусных или противопаразитарных препаратов (не считая НПВС
 ). Если бы девушка принимала опиаты, то не была бы столь возбужденной, или была бы диаррея. Хотя, я не сталкивался с наркоманами, плотно сидящими на спидболе или амфетаминах и поэтому на эту тему промолчу... Однократный же прием наркотиков, популярных в подростковой среде не приводит к столь ярко выраженной клинике.Протромбиновое время, его увеличение - НПВС, которых не обнаружено. Как фантастический вариант (а подростки бывают очень изобретательны) - крысиный яд, который антикоагулянт. Если брать отравление, как рабочую версию, то вмешательство психиатра просто необходимо - просто так, и в присутствии родителей девушка не расскажет какую болезнь она у себя нашла, и чем пыталась ее лечить, а если это все-таки крысиный антикоагулянт, то опять же, выяснить обстоятельства и причину приема "лекарства от тяжелой девичей доли".
|
|
#24
15.05.2006, 06:38
|
||||
|
||||
|
А зрачки какие при поступлении? Многократная рвота - могут быть опиаты, у начинающих, но откуда такая печень и все остальное в ЖКТ?
Похоже девочка глотанула что то типа уксуса, во всяком случае низкоконцентрированного. Суицидальная попытка? И возраст подходящий. Позовем мы коллегу психиатра на консультацию 
|
|
#25
15.05.2006, 09:45
|
|||
|
|||
|
Итак, все пришли к выводу, что речь идет об отравлении гепатотоксическим ядом. Теперь мы действительно позовем Мюллера (в смысле, психиатра
) и выясним, что ночью, накануне обращения в больницу, девица выпила 15 таблеток Талейнола (7,5 г ацетаминофена или 100мг/кг) и 1,5 oz гидрокодона (подавляющий кашель препарат, содержащий кодеин). Она поссорилась с матерью и братьям/сестрами, была на них очень зла, с ее слов, не могла уснуть, у нее сильно болела голова, поэтому она приняла эти лекарства, чтобы "лучше спать".Минимальная токсическая доза ацетаминофена 5 - 15 г (для взрослого), летальная доза 13 - 25 г. У детей доза в 150 мг/кг гепатотоксична. У детей моложе 12 лет поражения печени выражены меньше, чем у взрослых, несмотря на более высокую концентрацию асетаминофена, видимо, из-за использования другого метаболического пути. Абсорбция ацетаминофена очень быстрая и очень полная. Т/2 ацетаминофена всего 2 - часа, при больших дозах до 4-х часов. Применительно к этой больной, в то время, когда ей брали кровь на наличие ацетаминофена, его следов в крови уже не было! ДД ребенка, поступающего с болями в животе и рвотой, включает в себя достаточно большое количество заболеваний: вирусный гастроэнтерит, пищевое отравление, язвенная б-нь, желчнокаменная б-нь, б-нь Вильсона, отравление токсическими в-вами, гепатиты, ЭБ-вирус инфекцию, Рейе-подобный синдром. В случае, когда речь идет об отравлении, как в этом случае, врач всегда должен помнить о возможности отравления ацетаминофеном, несмотря на отрицательный результат анализов, т.к это одно из наиболее частых отравлений у детей. Девочка получила соответствующее лечение (NAC) и была переведена в психиатрическое отделение для дальнейшего лечения.
|
А как на счет яичников?
)
Линейный вид
