Для желающих.

[dr.Ira]

Девочка 2,5 года. Температура 39.5, 5-е сутки, со слов мамы "опухшие железы" на шее.
При осмотре состояние девочки вполне удовлетворительное, без признаков дистресса, кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Шейные лимфоузлы пальпируются в виде двух симетричных "пакетов", каждый ок. 5-ти см. Болезненности при пальпации девочка не отмечает. Надключичные лимфоузлы не пальпируются. Подмышечные и паховые пальпируются размером с возрастную норму.
Весь остальной осмотр - в пределах возрастной нормы.
----
Ваши предложения по обследованию, диагнозу и лечению.

[Mara___dok]

Наиболее вероятной причиной может быть инфекционный мононуклеоз.
На втором месте туберкулез, лечение противоэпилептическими препаратами (но это будет ясно из анамнеза)
На первом этапе я бы сделала ОАК, анализ крови на мононуклеоз. До результатов этого обследования я бы антибиотикотерапию не назначала.

[dr.Ira]

Кровь

WBC - 22 000
NEUTRO - 58.6%
LYMPHO - 32.3%
MONO - 7.4%
EOS - 1.54%
BASO - 0.22%
RBC - 4.62
Hb - 11.5 g/Dl
Hct - 34%
MCV 73.7
MCH - 24.9
PLATELETS - 234 000
RDW - 14.1%

ESR - 108 mm/hour

ALK.PHOSPH. - 156.69 U/L
ALT (GPT) - 15.47 U/L
AST (GOT) - 32.54 U/L
BIL.TOTAL - 0.14 MG/DL

-----
Что дальше?
Нужно ли еще обследование?
Нужно ли лечить?
Как?

[antibiotik]

Я бы еще поискал токсоплазмоз (кровь на антитела).

[FRSM]

По описанию, я бы включил в д/д Ходжкинскую лимфому и провёл снимок гр. клетки и УЗИ живота.

[dr.Ira]

Сообщение от FRSM

провёл снимок гр. клетки

Снимок медиастинума - затемнение в прикорневых отделах, в остальном без патологии.
Что имел в виду рентгенолог, описывая находку, как затемнение, я не знаю.
Я просила прицельно лимфоузлы.

[FRSM]

Снимков средостения или "лимфоузлов" не бывает. Проводится стандартный снимок грудной клетки.

[dr.Ira]

Сообщение от FRSM

Снимков средостения или "лимфоузлов" не бывает.

У меня в комп-е в рабочей программе есть опция "Снимок медиастинума". Насколько я помню из тестов на экзамене на получение лицензии, при саркоидозе "на снимке - увеличение прикорневых лимфоузлов". Так что, видимо, я не совсем wrong. Хотя, думаю, что это вопрос терминологии.

[FRSM]

Опция явно ошибочная. Увеличение прикорневых узлов + патологию паренхимы определяют стандартными снимками.

Спросите етих коллег:


G. Avirama, , , D.S. Schwartzb, S. Meirsdorfa, G. Rosena, J. Greifc and M. Graifa

Department of Radiology, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, Tel-Aviv, Israel

[dr.Ira]

Сообщение от FRSM

Увеличение прикорневых узлов + патологию паренхимы определяют стандартными снимками.

Судя по тому, что код оплаты стандартного снимка и снимка средостения один и тот же, Вы правы. Я как-то не задумывалась об этом раньше, а сейчас, после Вашего поста, специально сходила и посмотрела у секретаря.

[FRSM]

Я понимаю, что у ребёнка снимок показал лёгочную патологию. Заключение радиолога? Что в связи с находкой проводится?

[dr.Ira]

Сообщение от FRSM

Заключение радиолога?

Это и есть заключение радиолога.
"Затемнение в прикорневой зоне с двух сторон. Данных за инфильтрацию нет. Границы сердца в норме."
На самом деле, я, получив такой анализ крови и не имея еще результатов снимка, начала лечение аугметином.
К утру следующего дня Т упала (ребенок успел получить 2 дозы ), на следующий день на приеме лимфоузлы уменьшились.
Сегодня видела бабушку девочки. С ее слов, девочка чувствует себя замечательно, лифоузлы в норме, Т нет, аппетит хороший...

[FRSM]

"Затемнение в прикорневой зоне с двух сторон. Данных за инфильтрацию нет." Сие чрезвычайно неграмотно.

[dr.Ira]

На иврите говорят: "зэ ма еш" ( это то, что есть ).
------
Я собираюсь повторить ей кровь и снимок. Про то, что кровь надо повторять, у меня вопроса нет. А, вот, повторять ли снимок?
Если кровь будет "хорошая", имеет ли смысл повторять снимок?
Имеет ли смысл ( все-равно, ведь, колю ) взять серологию на ЕБ?

[FRSM]

"Сегодня видела бабушку девочки. С ее слов, девочка чувствует себя замечательно, лифоузлы в норме....."

Лимфоузлы бабушка проверяла????!