Рентген с продолжением

[zoe_zoe]

СОЭ 100+рестриктивное поражение сердца, нет ли миеломной болезни. Хотя почки N.

[Dr.]

Сообщение от zoe_zoe

СОЭ 100+рестриктивное поражение сердца, нет ли миеломной болезни. Хотя почки N.

Так была такая мысль

Сообщение от Dr.

Но он выглядит-то как человек с декомпенсацией НК на фоне пневмонии? Он ведь и к ортопноэ небось стремится? Насчет онко, IMHO, рано разбираться, он ведь и так больной (хотя см. ниже) я бы пока оставил дигоксин (прокапать пару раз, потом на таблетки, частит ведь м.б. ), иАПФ, антибиотики, в/в лазикс, п/к - фраксипарин (тромбанет ведь этот деятель с мерцалкой, НК, диуретиками), верошпирона 25 мг. утром, если сильная одышка - добавил бы нитраты. Отхаркивающие вообще неплохо бы А вот общий белок такой большой и СОЭ 100 мне не нравится в плане миеломной болелезни и Вальденстрема, имели такой опыт
P.S. А заведующему за почечную недостаточность с нормальным креатинином я предлагаю подарить живого краба и бусы

[amber_moon]

Сообщение от alexdr

Простите, пропустил, а что было при осмотре per rectum?

Хирург только что смотрел, к сожалению, меня рядом не было. Высказался и записал в файле что-то вроде "определенно сказать нельзя, железа не как каменная, но МНЕ НЕ НРАВИТСЯ", надо делать биопсию (это понятно, конечно), собирается в понедельник "если больной будет нормально себя чувсвовать". В общем, диагноз хирурга "ЖЕЛЕЗА НЕ НРАВИТСЯ"

Сейчас после введения гидралазина давление с 200\120 опустилось до 160\100, гидралазин позже планирую повторить, если будет необходимо, смотря по самочувсвию и состоянию больного.
Кстати, несмотря на все НО, чувствует он себя неплохо. И одышки уже сильной нет, и не хрипит, в легких, правда, сухие хрипы сохраняются, билатерально, тотально.

[amber_moon]

По поводу миеломной болезни - как видите, вопрос уже действительно давно возник, проблема в диагностических возможностях.

[alexdr]

Сообщение от amber_moon

Хирург только что смотрел, к сожалению, меня рядом не было. Высказался и записал в файле что-то вроде "определенно сказать нельзя, железа не как каменная, но МНЕ НЕ НРАВИТСЯ",

Уважаемая Ирина,
а самой посмотреть per rectum? Только так, мне кажется, набраться опыта и можно. А иначе, кто, где и как научит смотреть пациентов per rectum? Больше того, по секрету скажу, сколько раз диагноз рак прямой кишки устанавливался во время эндоскопического осмотра, несмотря на то, что опухоль локализовалась в пределах досигаемости пальцем и осмотр per rectum в истории был описан. Верить никому нельзя. Себе - можно! (хитро щурясь в сторону: "иногда..."). Вы ведь не думаете, что не царское это дело?

[Dr.]

Сообщение от amber_moon

По поводу миеломной болезни - как видите, вопрос уже действительно давно возник, проблема в диагностических возможностях.

Рентген есть - можно череп и таз сфотографировать уже сейчас , если есть желание. С электрофорезом белков, как я понимаю, все кисло. А в повторном ОАК чего, кстати?

[amber_moon]

Вот еще что нашла.

Доброкачественная моноклональная гаммапатия
Наибольшую трудность представляет дифференциальный диагноз миеломной болезни и доброкачественной моноклональной гаммапатии (моноклональной гаммапатии неясного генеза). Последняя встречается намного чаще - у 1% людей старше 50 лет и почти у 10% старше 75 лет.
В отличие от миеломной болезни, при доброкачественной моноклональной гаммапатии доля плазматических клеток в костном мозге составляет менее 10%, уровень парапротеина не превышает 3 г/л, в моче отсутствуют легкие цепи, нет анемии, почечной недостаточности, остеолитических очагов и гиперкальциемии.
Пролиферативный индекс (процент делящихся клеток в костном мозге, который оценивают по включению меченого тимидина в ДНК) при доброкачественной моноклональной гаммапатии всегда меньше 1%, тогда как при миеломной болезни он всегда больше 1%.
Кроме того, при доброкачественной моноклональной гаммапатии содержание кислой фосфатазы и бета-глюкуронидазы в плазматических клетках не бывает повышенным, а проба с кальцитонином лосося отрицательна (она становится положительной только при остеолизе ). Лечение обычно не требуется; по статистике доброкачественная моноклональная гаммапатия укорачивает человеческую жизнь примерно на 2 года.

Правда, вот еще.
Длительное наблюдение показало, что у четверти больных со временем развивается миеломная болезнь .

Скажу честно, миеломную болезнь раньше никогда не видела. Только теорию знаю. Исходя из теории, получается, что для уточнения диагноза мы сделать ничего не можем. Может, Вы можете подсказать какие-либо тонкости с методами "попроще", чем электрофорез белков, да и чтоб костный мозг проверить... это у нас тоже в госпитале не даеляют... Искала-искала - сама ничего не нашла.

[amber_moon]

Сообщение от alexdr

Уважаемая Ирина,
а самой посмотреть per rectum? Только так, мне кажется, набраться опыта и можно. А иначе, кто, где и как научит смотреть пациентов per rectum? Больше того, по секрету скажу, сколько раз диагноз рак прямой кишки устанавливался во время эндоскопического осмотра, несмотря на то, что опухоль локализовалась в пределах досигаемости пальцем и осмотр per rectum в истории был описан. Верить никому нельзя. Себе - можно! (хитро щурясь в сторону: "иногда..."). Вы ведь не думаете, что не царское это дело?

Разве может хоть один нормальный врач рассуждать по принципу "не царское дело"? Правда, по ректумам я начала лазить только здесь, так как в Украине требовали только хирурга.
Ладно, признаюсь, я смотрела его, помните, еще когда писала, что у меня подозрения есть по поводу рака простаты у этого больного? В начале темы. Опыта маловато, поэтому и позвала хирурга. Как на мой взгляд - так значительного увеличения железы нет, но она уплотнена (опять же, на мой взгляд) и, как мне показалось, с бугорками. Надеялась, что хирург поможет. Но кроме того, что я сама нашла, он ничего нового мне не сказал. Вот...

[amber_moon]

Сообщение от Dr.

Рентген есть - можно череп и таз сфотографировать уже сейчас , если есть желание. С электрофорезом белков, как я понимаю, все кисло. А в повторном ОАК чего, кстати?

Спасибо! Рентген сделаю.
Про кровь... даже сейчас говоря об этом, возмущаюсь ... в госпитале 2 дня как нет пробирок для фулл блад каунт. Я уже пилила и пинала наше начальство в лицах главврача и его зама, но воз и ныне там. Мы даже при поступлении уже 2 дня кровь не делаем, я даже слабо себе представляю, как народ поступает в хирургии, они что, перед оперцией смотрят - сильно бледный или не сильно бледный?
Простите, что вроде как желуюсь.

---------------------------------
С уважением, Ирина.

[amber_moon]

Ну вот, готовы все рентген-снимки: кости таза и череп.
Полный порядок. Никаких находок.

----------------------------
С уважением, Ирина.