#1
|
|||
|
|||
Susp. Рак субкардиалыюго отдела желудка с переходом на пищевод
Добрый день!
Мужчина, 68 лет, рост 175 см, вес - явно избыточный, но точных цифр не знает, пенсионер. Моя дядя, компьютером в силу возраста, не владеет, поэтому пишу я. При необходимости я могу задать ему все вопросы и написать ответы на форуме. В середине июля возникли проблемы с глотанием и прохождением еды. Сначала твердой, потом и жидкой, включая воду. В поликлинике прошел какое-то обследование, но диагноз так и не поставили. С его слов: при рентгене барий не прошел как надо. ЭГДС тоже не смогли сделать - не смогли протолкнуть трубку. После этих процедур проблема с глотанием прошла и обследование уже не продолжали. Когда в середине сентября проблемы с глотанием опять возникли, обратился к врачу и ему была предложена госпитализация. Выписка из больницы в прикрепленном файле. Понимаю, что результатов последней биопсии нет (вроде бы обещали отдать в конце этой - начале следующей недели), поэтому возможно, информации недосаточно. Я дополню информацию, как только результаты биопсии будут на руках. При консультации онкологом было предложено на выбор 3 метода лечения: операция - был объяснен риск длительной операции (5-6 часов), включая возможность летального исхода; химиотерапия; лучевая терапия. Дополнительных разъяснений по альтернативам операции не было. На вопрос: а что лучше в конкретном случае был дан уклончивый ответ, что выбирать должен сам пациент. Вопросы: 1. Насколько можно считать диагноз установленным? Или нужны дополнительные анализы и\или исследования? 2. Можно ли пока занять выжидательную тактику и ничего не делать? 3. Насколько показана операция в данном случае? Или варианты химиотерапии или лучевой в данном случае будут оптимальны? 4. Может ли кто-то из врачей РМС проконсультировать очно после получения результатов последней биопсии? 5. Побочный вопрос: насколько оптимальна терапия по проблемам давления и сердца? Выписка прикреплена в виде файла MS Word. |
#2
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#3
|
||||
|
||||
Гипотензивная терапия адекватна.
Не увидел в назначениях статина (аторвастатин, розувастатин и т.д.), что при таком диагнозе обязательно. Не увидел в назначениях варфарина (антикоагулянт), что обязательно по совокупности при наличии хронической фибрилляции предсердий. Назначение варфарина происходит только очным врачом, только под контролем анализа МНО. Варфарин может не сочетаться с отдельными видами химиотерапии. Варфарин должен быть отменен на время перед оперативным вмешательством.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#4
|
|||
|
|||
Егор Николаевич, добрый день! Большое спасибо за ответ. Единственное уточнение: Эти обследования нужны ДО Вашей консультации (кроме повторной биопсии - ее я получу однозначно до консультации) или можно после? И можно ли у Вас пройти все эти обследования непосредственно в день Вашей консультации?
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Давайте сначала разберемся с желудком и пищеводом, хорошо? И без обследования понятно, что в лечение нужно добавить статин. В отношение варфарина - нужно согласие онкологов и хирургов. После операции/химиотерапии/облучения предлагаю вернуться к кардиологии и уже тщательно подобрать необходимое лечение.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Аторвастатин 10 мг на ночь, ежедневно.
Через 2-3 недели нудно проверить Холестерин Общий и Низкой плотности.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#9
|
||||
|
||||
Эти обследования в любом случае нужны для уточнения распространенности процесса. Если в дальнейшем будете лечиться у нас, то желательно и обследования пройти у нас, по крайней мере МСКТ. Записаться на исследование можете по телефону на сайте РНЦРР. Я в отпуске до 27.10, если планируете подойти на консультацию раньше - запишитесь к Станоевичу Углеше Спасоевичу, он принимает ежедневно кроме понедельника с 13.00.
|
#10
|
|||
|
|||
Алкесандр Иванович, спасибо. Всю информацию передала.
|
#11
|
|||
|
|||
Егор Николаевич, вот результаты последней биопсии.
Перед консультацией с Вами сделать у Вас МСКТ? На консультацию раньше 27-го все равно попасть не сможем. |
#12
|
||||
|
||||
С учетом того, что в материале биоптата клеток опухоли не обнаружено, имеет смысл вначале повторить ЭГДС с биопсией в условиях нашей клиники. Решение о МСКТ по результатам повторного исследования и биопсии.
|
#13
|
|||
|
|||
Егор Николаевич, добрый день!
К сожалению, уговорить на консультацию у Вас мне пока не удалось . Однако была сделана повторная биопсия в рамках уже онкологического отделения больницы. Выписка прикреплена к сообщению. Собственно вопрос: согласны ли Вы с рекомендацией Хирургического лечения или считаете, что нужно еще обследование? Заранее огромное спасибо. |
#14
|
||||
|
||||
Даже морфологи в своем заключении пишут о желательной повторной биопсии. Кроме того, выше я уже рекомендовал объем дообследования.
|
#15
|
|||
|
|||
Егор Николаевич, большое спасибо. Это уже 3 биопсия в рамках больницы .
|