Головная боль у девочки 10 лет

[vgolubev]

Добрый день,

Дочка, 10 полных лет, с середины декабря 2023 года заметил жалобы на головную боль. Забирал её с последнего кружка (шахматы), и она могла говорить "ой как болит голова (виски)", раскладывать в горизонтальное положение сиденье в машине, выключать музыку, стараться помолчать. То есть я прямо обратил внимание, что у неё "плохое" самочувствие, ранее такое в глаза не бросалось. Списали на то, что многие в школе болеют, устали в конце года. В целом у неё очень интенсивный (на мой взгляд) режим. С 8 утра школа до 13, потом с 15 до 16-20 рисование, потом с 16-30 до 18 шахматы, потом онлайн 1 час астрономия, потом школьные домашние задания. В другие 6 дней примерно также, иногда чуть меньше. В выходные часто олимпиады по математике/астрономии.

С 1 января 2024 года появился сильный насморк (вроде не желтый), потом заложенность, была сильная слабость, но температуры не было. Тема тут: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=478056. Кроме боли в висках стала жаловаться на боль во лбу. С 15 по 19 января подтвержденный грипп А (2 дня температуры, принимала таблетки противовирусные). Осмотрена лор врачом, сделан рентген (только из-за жалоб на боль во лбу и в глазу), отпустили с результатам "перенесла грипп, выздоровела".

Из-за сохранения головных болей 29 января 2024 года госпитализирована в Башляевскую больницу (неврология) на онкопоиск. 2 февраля выписана, сказали, что дальне онкопоиск не целесообразно проводить, МРТ не показано делать. Выписку приложу. По ответам ребенка: болит уже года 4 (с подготовительных курсов в школе), но не целый день, иногда боли проходили. С января болит сразу как проснулся и до ночного сна с разной интенсивностью. В больнице выполнено КТ, подозрение на гайморит: правосторонний верхнечелюстной синусит, последствия сфеноидита, правостороннего этмоидита. Пересмотр КТ в ЛОР отделении больницы (в моём присутствии) - антибиотикотерапия не требуется, ЛОР патология не значима, остаточные явления - Назонекс 30 дней продолжить и всё, голова болит не по этой причине. Посетили ЛОР врача по месту прописки, смотрела диск КТ. Сказала, что явный синусит, выписала Амоксиклав на 7 дней в максимальной дозировке, дальше головную боль лечить у невролога. Приём антибиотика никак не повлиял на интенсивность боли.

Опросник:

1) Пол, возраст, вес.
- женский, 10 полных лет, 32 кг
2) Характер Вашей работы?
- школьница
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
- явно бросилось в глаза родителям примерно в декабре 2023, со слов ребенка болит несколько лет (но не постоянно было)
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
- со слов ребенка не изменился с января никак, даже с учётом приёма лекарств
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
- с момента пробуждения до момента отхода ко сну
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
- давящая, сжимающая, иногда как взрыв мозга
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
- виски наиболее интенсивно, лоб (часто не сильно лоб, иногда сильнее)
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
- постоянная 4-5 баллов, бывает 7-8 баллов
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
- приступов как таковых нет, но каждый день есть 7-8 баллов в какое-то время
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
- приступов как таковых нет, но каждый день есть 7-8 баллов в какое-то время
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
- возможно интеллектуальной нагрузкой, но именно на самом уроке говорит отвлекается и забывает про боль
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
- иногда тошнит, рвота была только 1 раз
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
- от громкого звука (иногда просит вообще не говорить, даже тихо) и света хуже, вроде бы зрение не нарушается (миопия, носит очки постоянно)
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
- глаза чуть красные, в больнице ставили аллергический конъюнктивит, сейчас получше. В целом есть аллергия на что-то (4 эпизод за 2 года), когда резко чешутся глаза, пропивает курс Эриус 20 дней
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
- да, видно, что не скачет/не бесится/даже на площадке скорее тянет в снег лечь и лежать без других детей
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
- 4-5 постоянно, не ниже. На улице со слов ребенка лучше обычно, в течении дня бывают моменты до 7-8, ведет дневник
17) Чем купируется головная боль?
- нурофен 200 пробовали, чуть-чуть лучше. Цетрамон 500 очень прямо помогает (пробовали 3 раза, один раз перед 4х часовой олимпиадой, так она после олимпиады ещё прямо до вечера прямо бодра-бодра была).
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
- на постоянной основе не принимает обезболивающие. Дозировка нурофен 200 не помогает значимо, цетрамон 500 заметно облегчает, другие не пробовали
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
- невролог в больнице говорила, что на бок в одну сторону ограничен наклон. ходили 8 раз на массаж шейной зоны. Со слов массажиста - спазма нет, сильной асимметрии нет, все ок. Единственное - ребенок говорит больно даже при незначительной интенсивности массажа, что странно. К концу курса массажа сказали, что прямо сильнее стала мять, болезненность уменьшилась, не жалуется. После массажа каждый раз дочь говорила, что меньше болит голова.
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
- не измеряли, только при госпитализации 1 раз (голова болела), но ничего не сказали
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
- нет
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
- не знаем, вроде бы нет
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
- нет, был вывих плеча, после которого осталась болезненность в мышцах вдоль лопатки и тяж-валик на мышце по нижней нижней части лопатки
24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом?
- месячных еще нет
25) HADS заполняла в больнице, приложу скан ответов, в выписке значится: оценка тревоги 12 баллов, оценка депрессии 8 баллов

На сегодня принимает из лекарств:
- на ночь 0.01% атропин последние 2 года (миопия, длительная атропинизация)
- фенибут 250 мг утром и вечером 16 дней (со слов ребенка головная боль фоновая не уменьшилась) - назначен в больнице неврологом от "фоновой головной боли на 6 недель минимум"
- назонекс по 1 впрыску утром и вечером

Выписки и опросник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Нужно ли выложить фото ЭЭГ?
КТ постараюсь выложить завтра, как только с диска смогу скачать.

Пожалуйста, подскажите:
- что делать и как помочь ребенку?
- стоит ли сдать ревматоидный фактор и С-реактивный белок? невролог по месту жительства посоветовал "для исключения важных патологий". Еще он предлагал на 10 дней мидокалм 50 1/2 таблетки 2 раза в день. Если поможет снизить головную боль, то продолжить до 30 дней.
- нам сказали к неврологу обратиться, у кого потом наблюдаться, возможно еще к психиатру на консультацию, например, научиться без скандала взаимодействовать с ребенком с учетом типа его характера. Посоветуйте, пожалуйста, в какую клинику и к какому врачу неврологу обратиться (Москва/область/готов и дальше возить)? Хотелось бы адекватное лечение получать или не получать лечение, если оно не показано.

Большое Вам спасибо!

[nebel]

Мрт нужно все-таки сделать и можете приехать на прием

[vgolubev]

Большое спасибо, какое МРТ правильнее сделать? Вдруг с контрастом или как-то еще? И может быть подскажете «проверенные» места в Москве или Подмосковье? По опыту с суставами и травматологами даже при одинаковых параметрах аппарата бывает плохо и не интерпретируемо, а бывает хорошо.

[nebel]

Достаточно обычного МРТ головного мозга на 1,5 тесловом аппарате.

[vgolubev]

Выполнили МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Также выкладываю КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По МРТ в описании отмечен отек слизистой. Может быть можно как-то оценить с точки зрения Лор патологии, есть ли динамика на Назонекс после КТ?

[ghrh44]

А у ребенка есть время отдохнуть или родители хотят из нее сделать профессионального художника-шахматиста-acтронома-математика?
Ей же 10(!!!) лет!

Дорогие товарищи родители, вы случайно не охренели?
У ребенка 20+ часовый рабочий день. За такое при царизме рабочие бастовали. Чего и ей настойчиво рекомендую.

[vgolubev]

Добрый день.

Вчера при игре в гандбол на уроке физкультуры (12 часов дня) дочь получила удар мячом по голове (в лоб, но не прямо, чуть сбоку). Упала, вроде как потеряла сознание, не помнит, как вокруг дети собрались. Тошнило, но не рвало. Осмотра медсестры не было, продолжила играть дальше. Болела голова, кружилась, "расплывчато видела".

Через 8 часов осмотрена в Тушинской больнице (нейрохирург на бейджике, просто в приёмном покое в травме). По осмотру диагноз - сотрясение. Дальше выполнили рентген ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) - по рентгену врач сказал, что страшного ничего нет.

Уехали домой (про госпитализацию сказали можно, но прямо острой необходимости нет).
Лечение:
1. Неделю полный покой, домашний режим, не беситься, не читать много, не смотреть телевизор, не делать уроки, не нервничать. Если улица, то на лавочке сидеть дышать свежим воздухом. Цель - отлежаться, чтобы полностью симптомы прошли.
2. На 3 дня лекарства: Диакарб 1\2 таблетки утром, Аспаркам 1\2 таблетки утром и вечером, Нурофен - при головной боли.
3. При ухудшении: тошнота, рвота, вялось, температура - повторно обратиться в больницу.

На сегодня жалобы:
1. Головная боль, кружится голова, сохраняется не чёткость зрения (плывёт\двоится - как-то так описывает).
2. По дому ходит, жалуется, что скучно, не лежит вроде бы пластом.

Подскажите, пожалуйста, какая тактика адекватная? Сколько "нормально" сохранение нечёткости зрения\головокружения?

Спасибо!

[vgolubev]

Сейчас была 2х кратная рвота (первый раз, прошло 24 часа с травмы), из жалоб - двоение в глазах (субъективно чуть лучше), головная боль (на 9, после нурофена 6\7). Подскажите, пожалуйста, укладывается это пока в нормальное течение, или везти госпитализировать в Тушинскую больницу?

Спасибо

[Dr.Vad]

вот симптомы, при которых нужно опять показаться врачу:

Seek emergency care for an adult or child who experiences a head injury and any of these symptoms:

Repeated vomiting or nausea.
A loss of consciousness lasting longer than 30 seconds.
A headache that gets worse over time.
Fluid or blood draining from the nose or ears.
Vision or eye changes. For example, the black parts of the eye, known as the pupils, may be bigger than usual or unequal sizes.
Ringing in the ears that doesn't go away.
Weakness in the arms or legs.
Changes in behavior.
Confusion or disorientation. For example, the person may not recognize people or places.
Slurred speech or other changes in speech.
Obvious changes to mental function.
Changes in physical coordination, such as stumbling or clumsiness.
Seizures or convulsions.
Dizziness that doesn't go away or that goes away and comes back.
Symptoms that worsen over time.
Large head bumps or bruises, such as bruises around the eyes or behind the ears.

[eduardshraibman]

Сообщение от vgolubev

Сейчас была 2х кратная рвота (первый раз, прошло 24 часа с травмы), из жалоб - двоение в глазах (субъективно чуть лучше), головная боль (на 9, после нурофена 6\7). Подскажите, пожалуйста, укладывается это пока в нормальное течение, или везти госпитализировать в Тушинскую больницу?

Спасибо

нужно опять показаться врачу

[nebel]

Я бы сделала кт мозга

[vgolubev]

Добрый вечер. Госпитализировали в отделение нейрохирургии. Дежурный врач сказал, что завтра что-то из исследований начнут, осмотрит лечащий врач, офтальмолог. Про КТ - будут делать только при подозрении на что-то плохое исходя из осмотра и динамики, рутинно считает нет необходимости. Про рвоту впервые 2 раза с интервалом в пару минут через сутки после травмы - врач сказал, что не характерно для сотрясения. Рвота оказывается была со слов дочери, жена не видела, только слышала. Ей выполняли КТ в январе в неврологии. Не знаю, насколько вредно через 3 месяца повторно. Завтра будем ждать информации.

В отделении груднички, не представляю, насколько шум в состоянии после сотрясения навредить может ей.
Спасибо

[vgolubev]

Добрый день,

Связался с лечащим врачом. Анализы в норме, выполнили КТ - без патологий.
Осмотр нейроофтальмолога - как я понял, кровоизлияний нет, признаки ангиопатии сетчатки, но вроде бы это ожидаемо при сотрясении и не требует каких-либо действий.
Сегодня оставляют под наблюдением ещё на ночь, планируют завтра выписать.

Спасибо большое.

[vgolubev]

Добрый день,
Сегодня дочь выписали. По ощущениям - головная боль на 9/10, кружится голова. Расфокусировка зрения полностью прошла.
Выписку и диск КТ выложил [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Подскажите, пожалуйста, адекватная ли тактика назначена - неделя домашний режим в покое, должна восстановиться. Доп обследования не показаны.
По лекарствам назначены на 2 недели мексидол и циннаризин.

Спасибо!

[Dr.Vad]

ни мексидол ни циннаризин не являются лекарствами совсем