Гриша Б. 4 года ЗРР Синдром гиперактивности Дефицит внимания

[Natalie_B]

Моему младшему сыну (4 года) ставят такой диагноз. Была уже у нескольких невропатологов, психоневролога, детского психолога.
Назначения различны, поэтому хотелось бы услышать мнения разных специалистов "за" и "против".

Предыстория: Беременность моя (34 года, второй ребенок) протекала тяжело, помимо анемиии II степени, постоянная угроза, на сроке, кажется, 10 недель(думала всегда буду помнить, а вот забыла) курс антибиотика, токсикоз в III триместре беременности, плюс постоянный стресс - в тот момент психологический кризис в семейной жизни, а я ещё осталась без работы.
Набрала большой вес, роды срочные, ребенок родился 4450 г, рост 53 см с диагнозом спинальная травма шестого отдела позвоночника, парез Дюшена-Эрба слева, крупный плод.Шкала Апгар - 5-7 баллов, но слышала, что педиатр спорила с акушеркой - закричал он сразу. Никто мне его к груди не прикладывал - сразу под кислород, увидела его только через три дня - фиолетового цвета. Из-за затруднения выведения плечиков акушерка потянула ребенка за руку - в итоге подвисание левой ручки, которое надо сказать прошло самостоятельно через 5-6 дней после родов. Ещё врожденно патология почки - пиелоэктазия справа.

В неопатологии получал: диакарб, аспаркам, кавинтон, витамины В1, В6, пантогам, э/форез с эуфиллином и магнезией на шейный отдел. Делали УЗИ головного мозга в возрасте 1 неделя - сказали в норме.

От стресса у меня пропала лактация, но т.к. я считала, что я ДОЛЖНА сама кормить своего ребенка, постаралась взять себя в руки, успокоиться, принамала Апилак и молоко появилось через пару недель после родов. Кормила я его до 1,3 г. Но дисбактериоз уже был заработан за те упущенные две недели, запоры по 3-5 дней, склонность к которым осталась до сих пор. Ещё выяснила, что у меня гипотириоз (растолстела и сдала анализы на гормоны) - видимо был уже и при беременности.
В младенчестве у ребенка атопический дерматит, сейчас на некоторые продукты аллергия, ест вообще плохо, последний раз дал аллергическую рекцию на Манту.
Мне даже казалось частенько, что ацетоновый запах изо рта, но дважды сдавали кровь на сахар - в норме.

Ну вот, что имеем на сегодняшний день:
- с двух лет невозможно уложить днём,
- плохо укладывается и успокаивается вечером,
- упрямство во всём, реагирует только на хитрые уговоры или окрики,
- плюется в ответ на просьбы что-то сделать, если он этого не хочет (чужим может так сделать, если к нему просто обратились),
- ложится и закрывает глаза, когда к нему обращается чужой человек (но некоторым доверяет, например зубному детскому врачу - дал вылечить 4 пульпита без обезболивания),
- склонность к запорам и скрывает позывы к дефекации (из-за чего часто "пачкает штанишки", уходит в укромный уголок и затихнет - если замечу, усаживаю на унитаз и всё в порядке, при этом нет проблемы с мочеиспусканием - проситься нормально, но требует помощи - снять штаны, побыть рядом),
- на занятиях в развивающих группах не повторяет за учителем, не любит рисовать, лепить, закатывает истерики, максимальное время сосредоточенной деятельности 15-20 минут(только то, что ему нравится: например, клеить аппликацию)
- читать книги не давал до 3-х лет, раздраженно рвал страницы
- садик не посещаем из-за невозможности туда попасть, я вынуждена сидеть с ним дома (нет бабушек и денег на няню), но приходится подрабатывать (статьи, компьютер по полночи) из-за чего бываю усталой и раздраженной сама, чтобы нормально корректировать поведение сына.
- мультики и развивающие программы смотрит по 10 раз подряд один и тот же, протестует, если хочу включить что-то другое.
- говорить фразами стал после 3-х лет, но чужим людям мало понятно, хотя сложные звуки (р,ш) произносит хорошо.
- часто проявляет агрессивность: если чем-то раздражен может стукнуть членов семьи, но если это ещё как-то понимает, что нельзя, то собаку пинает просто если чем-то рассержен.

При этом с детьми на площадке с удовольствием играет, очень компанейский, любит подвижные игры (к нам даже профессиональный тренер уже подходил. сказал. что его надо в футбол отдавать - хорошая координация движений, обращение с мячом, подходящий темперамент)
Знает цифры с двух лет, многие буквы (по развивающим детским передачам, т.к. со мной не хочет заниматься).
Очень хорошо запоминает последовательность действий (например найти и запустить интересное ему на компьютере - как-то заметила, что запомнил цепочку из 10 действий).
Выучил стишок, но тоже единственный ему понравившийся.
В общем с интеллектом, видимо. всё в порядке.
Да, он начал очень рано "гулить", а мелкая моторика вообще на удивление - в полгодика собирал с пола упавшие бусинки диаметром 1-2 мм.

Невропатологи ставят ММД, синдром гиперактивности, дефицит внимания. Логопед: задержка речевого развития. Психолог: нарушения в эмоциональной сфере.
Врач же лечебной физкультуры (очень опытная, раньше была педиатром), куда вожу его полгода, понаблюдав за ним отметила, что сначала подозревала по некотрым признакам аутизм, но сейчас она бы так не сказала - у него стал открытый взгляд, больше заданий стал выполнять (они в игровой форме).

Назначения (разных врачей):
пантогам (отменила через три дня - плохо отреагировали почки, почти прекратился диурез)
глиатилин по 1/2 капсуле 2 р/д (невозможно заставить, не нравится ему капсула)
неврохель
когитум
магне В6
нейромультивит (дал аллергию - через 5 дней сыпь на попе)
тенотен детский (по 1 т 2 р/д)
пикамилон 0,02 по 1/2 т 2 р/д (сама очень сомневаюсь) - это как раз последнее назначение

Уважаемые специалисты в данной области! Выскажите, пожалуйста. своё мнение - правильны ли назначения?
Подскажите, на что ещё обратить внимание в поведении ребенка. Может быть (очень надеюсь) это в большой степени моё неправильное педагогическое поведение - хотя старшая дочка у меня умничка-послушничка и отличница в школе...

Кстати дополнительный вопрос: хирурги направляют на плановую операцию (фимоз и пупочная вправимая грыжа 0,5х0,4) - боюсь влияния общего наркоза в нашей ситуации.

Любым ответам благодарна!

[POLINA_S]

Поскольку бОльшая часть вопросов к врачам ваше сообщение переношу в неврологию.

[Dr. W.N.]

Назначения современным представлениям о лечении чего-либо не соответствуют, но в СНГ традиционно назначаются. Смысла в них нет. Относительно необходимости и возможности медикаментозного лечения сказать сложно. Вероятнее всего, может потребоваться совместная работа психолога и психиатра. Невролог может участвовать на этапе диагностики, лечить лучше не неврологу.

[Natalie_B]

Сообщение от Dr. W.N.

Назначения современным представлениям о лечении чего-либо не соответствуют, но в СНГ традиционно назначаются.

Спасибо. Скажите, пожалуйста, соглашаться ли сейчас на операцию под общим наркозом (операция может подождать пару лет)? Боюсь негативных последствий наркоза.

[Dr. W.N.]

Риски общей анестезии оценивает анестезиолог. Неврологу тут делать нечего, к Вашему описанию наркоз отношения не имеет.

[Natalie_B]

Вообще-то своим вопросом я имела ввиду влияние наркоза не на жизнь ребенка, а на головной мозг и нервную систему. Почему беспокоюсь: у ребенка знакомых после наркоза резко ухудшилась память.
А анестезиолог нашей больницы, кстати, на этот вопрос мне ответил, что вам об этом должен сказать невропатолог...

[Dr. W.N.]

Неврологи не оценивают риск наркоза, т.к. не обучены и не положено. Ваши жалобы к наркозу отношения не имеют.
Сведения о памяти детей знакомых родственны сказкам мамочек в песочницах.

[Vlad34]

По моему скромному мнению, необходимо вначале выяснить, есть ли неврологическая патология, либо все таки нет. Если есть, сообщить об этом анестезиологу. По патологии, о которой говорилось, ссылок на то, что ADHD влияет на риск анестезии мне не встретилось. Все исследования направлены на изучение взаимодействия препаратов для наркоза с лекарствами применяемыми для лечения реального ADHD (напр. амфетамины), либо на особенности предоперационной подготовки/премедикации у детей с ADHD. По срочности оперативного вмешательства - мнение хирурга, уролога.
ЗЫ Миф о том, что после наркоза отмирает мозг неистребим

[Natalie_B]

А как можно выяснить есть ли реальная неврология? По каким признакам, с учетом тех подробностей, что я написала?
У врачей-то наших я была. Беда в том, что ребенок "не открывается" сразу чужому человеку, ну и с врачом общаться не хочет. Все рефлексы в норме, развивался по возрасту, кроме речи. Опытная массажистка(прим.: врач, массажи делает, чтобы оставаться врачом работать на грошовую з/пл) в 3-х месячном возрасте делавшая массаж, даже удивлялась, что давно не видела детей с такой хорошей неврологией.

Про наркоз, спасибо, успокоили.
А на счет сказок в песочнице - вспоминаю свои галлюцинации после лечения 10 зубов под наркозом и жуткую головную боль. Может у меня с головой-то всё-таки не в порядке с тех пор, раз такие вопросы тут занятым людям и задаю