#1
|
||||
|
||||
ИФА, проблемы при определении IgM
Уважаемые коллеги - врачи лабораторной диагностики.
Очень часто приходится сталкиваться с ложно-положительными результатами определения иммуноглобулинов М при различных инфекциях, прежде всего при обследовании на TORCH. Часто лаборатории дают какие-то полуколичественные ответы. Этог все очень мешает нам работать и портит жизнь нашим пациенткам, особенно когда речь может идти о прерывании желанной беременности при краснухе. Расскажите, пожалуйста, что может давать такие артефакты и в чем проблема определения именно IgM? Например, взгляните на эту тему: http://forums.rusmedserv.com/showthr...379#post139379 Может быть успокоите женщину. |
#2
|
|||
|
|||
В данном случае я думаю, учитывая большой индекс авидности, речь идет в худшем случае о подостром токсоплазмозе и никаких движений типа амниоцентеза не нужно. Только у 10% женщин с IgM + при беременности имеется острый токсоплазмоз.
По поводу ложноположительного ИФА - это проблема, судя по всему не сильно зависящая от производителя тест-систем, по крайней мере по ЦМВ до 20% дают по зарубежным источникам ложноположит. результаты. Недавно в Америке была статья о низкой надежности тестов на анти-HAV-IgM. Так что проблема есть. Одним из часто называемых причин- наличие ревматоидного фактора. Что касается дюфастона , это интересно. Попробую выяснить. |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ. Попробуйте выяснить за дюфастон, хотя, ИМХО, это выдумка зав. лабораторией.
Насчет амниоцентеза - он важен для определения длительности и дозировки химиотерапии после положит. ПЦР в сыворотке крови у женщины. Я привел последние американские рекомендации пациентке. И еще вопрос - играет ли уровень авидности антител какую-либо роль во врачебной тактике? Нигде в рекомендациях уровень авидности не упоминается... |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Ссылки по авидности поищу. Насчет ПЦР в сыворотке это тоже американские рекомендации? Можно ссылку? Применение ПЦР при токсоплазмозе достаточно неоднозначная вещь. Собственно в зарубежных рекомендациях я видел только ПЦР в амниотической жидкости. |
#5
|
||||
|
||||
Real-Time PCR for Quantitative Detection of Toxoplasma gondii
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Это статья о ПЦР у ВИЧ-инфицированных, т.к. у них проблемы с выработкой IgM. Американские рекомендации сейчас поищу (у меня есть в КПК в книге) |
#6
|
|||
|
|||
У ВИЧ-инфицированных совсем другая ситуация. Во первых, собственно у иммунокмпрометированных лиц токсоплазмоз и представляет собой проблему, а в условиях несовершенного серологического ответа ПЦР и нужна, у них есть генерализованные формы инфекции. У иммунокомпетентных лиц обнаружение в крови токсоплазм достаточно редкое явление. И не только в крови. Например, при глазном токсоплазмозе чувствительность ПЦР во внутриглазной жидкости порядка 30%... Кроме того , обнаружение токсоплазм не эквивалентно первичности инфекции, а ведь это ведущий фактор в ведении беременной.
ПЦР в амниотической жидкости доказывает инфицирование плода, поэтому и нужна. |
#7
|
||||
|
||||
Да, полностью согласен с Вами. Просто перед ответом пациентке решил просмотреть последние рекомендации и там как раз говорилось о том, что выявление возбудителя в сыворотке методом ПЦР более специфично по сравнению с ИФА на антитела М, то есть отметает ложно-положительные результаты. Но вот ссылочку никак не найду...
|
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
По ПЦР продолжаю смотреть в сети. |
#10
|
||||
|
||||
Там немного ниже об отношении к амниоцентезу в разных странах. Большинство при позит. АТ класса М все же выполняют его с целью выбора комбинации антипротозойных препаратов.
|
#11
|
||||
|
||||
А вот выдержки из нашего любимого приказа №641-84
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
Инересная статья по методам при токсоплазмозе.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "So-called natural or clinically non-relevant (CNR) IgM antibodies to T. gondii remain a problem for potential false-positive EIAs and immunoblots, but quantitative differences in reaction intensity are often useful for distinguishing CNR from specific IgM antibodies induced by T. gondii infection" |
#13
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] есть только многообещающий абстракт, но нет доступа к полному тексту. Есть эл. адрес автора - можно попросить репринты.
|
#14
|
|||
|
|||
"Позитивний результат обстеження методом полімеразної ланцюгової реакції свідчить про наявність ДНК збудника TORCH-інфекції" - какая мысль!!! :-)
А отрицательный? Наши приказы достойны отдельного обсуждения. Еще статья: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] It may be assumed that most positive Toxoplasma IgM antibody test results in a setting with a low prevalence of acute seroconversion are false positives . |
#15
|
||||
|
||||
А у нас где-нибудь делают immunoglobulin M immunosorbent agglutination assay (ISAGA)?
|