|
#1
10.08.2021, 11:02
|
|||
|
|||
|
Ребенок, 8 лет, повышен билирубин, болит в боку
Здравствуйте!
Мальчик, 8,5 лет, рост - 136 см, вес 29,4 кг Стал жаловаться на усталость, нежелание гулять на улице, болезненные ощущения в правом подреберье после физической нагрузки, даже небольшой (пробежка, ходьба, подъем по лестнице). На правой щеке выскочили милиумы (белые подкожные прищики). Сдали анализы, обнаружили повышенный билирубин. Заподозрили печень - сделали УЗИ внутренних органов. Нашли загиб желчного пузыря при отсутствии камней/песка и пр. По питанию: без жирного/жаренного, без фастфуда, любит фрукты/овощи, каши., но бывают запоры. Когда ест свекольные салаты, тыквенные семечки и пр. – стул нормализуется. Медикаментов не принимает, не болезненный. Есть прививка от гепатита Б. На УЗИ рекомендовали глотать зонд – проверять желудок. Сегодня пришли с УЗИ, прилег, говорит, живот болит. Когда лежу, легче. Анализы: Анализ крови: WBC (кол-во лейкоцитов) - 5,36 LYM (% содержание лимфоцитов) - 47,6 MID (% содержание моноцитов) - 9,0 GRA (% содержание гранулоцитов) - 43,4 RBC (кол-во эритроцитов) Гемоглобин - 130 МСРС (концентрация гемоглобина в эротроцитах) - 336 MCH (содержание гемоглобина в 1 эритроците) - 27,8 MCV (средний объем эротроцитов) - 82,7 HTC (гематокрит) - 0,38 PLT (кол-во тромбоцитов) 254 Цветной показатель - 0,84 СОЕ - 7 Лейкоцитарная формула палочкоядерные - 3 сегментоядерные - 40 эозинофилы - 6 лимфоциты - 44 моноциты - 7 Феритин - 31,4 Трансферин - 2,56 B12 - 454 Цинк - 104 Кальций общий (сыворотка) - 2,27 Кальций ионизированный (сыворотка) - 1,16 Печеночные пробы аланинаминотрансфера (ALT) - 11,7 аспартатаминотрансфераза (AST) - 26,1 гаммаглутамилтрансфераза - 15,1 щелочная фосфатаза 531,2 билирубин общий - 34,9 билирубин прямой - 10,7 билирубин непрямой - 24,2 Анализ мочи относительная плотность - 1020, соломенно-желтая, немного мутноватая, реакция - 6,5 белок, сахар, ацетон - отсутствуют плоский эпителий - 1-2 почечный эпителий - отсутствует лейкоциты - 2-3 бактерии, неорганический осадок - отсутствует. УЗИ Печонка: Размеры правой доли - 104 мм, левой - 43 мм. Капсула четкая, контур ровный. Паренхима средней эхогенности, структура однородная. Внутрепеченочные желчные протоки не расширены. Общая желчый проток диаметром 3,0 мм. Воротная вена 6 мм. Образований не обнаружено. Желчный пузырь Размеры 55 * 19 мм. Деформации: перегиб в области тела. Стенки толщиной 1,3 мм, не утолщены. Эхогенность стенок средняя, не расслоенные. Содержание анехогенное, гомогенное. Конкременты не обнаружены. Образования не выявлены. Поджелудочная железа Размеры головки - 16 мм, тела 8 мм, хвоста 13 мм. Структура однородная, эхогенность средняя. Контур ровный, границы четкие, образований не обнаружено. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка Размеры 79 * 34 мм. Структура однородная, контуры ровные, границы четкие. Эхогенность средняя. Образования не обнаружены. Селезеночная вена 6,2 мм, не расширена. Правая почка Расположена обычно, контуры ровные, 81 * 35 мм. Паренхима 13 мм, средней эхогенности гетерогенной структуры. ...не обнаружено, не расшиены. Левая почка 78 * 40 мм. Паренхима 15 мм... не обнаружено, не выявлены. Мочевой пузырь Наполнен недостаточно, объем 20 см куб, стенки ровные толщиной 2,0 мм. Мезентериальные лимфатические узлы размером до 11,2 * 3,8 мм, кровоток не усилен. Подскажите, в каком направлении решать вопрос? 
|
|
#2
10.08.2021, 11:52
|
||||
|
||||
|
сколько времени жалуется?Болел ли перед тем, как начал жаловаться?Есть ли в семье проблемы с печенью,сердцем....?Может стоит пока :осмотр кардиолога, повторить печеночные пробы, анализы на мононуклеоз(EBV)
|
|
#3
10.08.2021, 12:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Жалуется около месяца. В полтора года был мононуклеоз - лечили антибиотиками; В 3 года был инфекционный мононуклеоз - не лечили (исходя из рекомендаций о том, что лечение должно быть симптоматическим, а симптомы прошли через неделю). И после этого проблем со здоровьем не припомним, разве что насморк. Плановое ЭКГ делали в июне, проблем не было. В семье проблем с сердцем нет. У мамы загиб желчного пузыря и застой желчи.
|
|
#4
12.08.2021, 19:59
|
|||
|
|||
|
Жалобы на боли прекратились, 3-ий день уже. Правда, не было особых физнагрузок.
Завтра будем сдавать еще раз анализы, как и рекомендовали. Сделаем печеночные пробы и мононуклеоз (EBV). Есть ли смысл сдавать на гепатит А и что-то другое, чтобы за один раз?
|
|
#5
13.08.2021, 14:59
|
|||
|
|||
|
Просьба прокомментировать изменения. Пересдали печеночные пробы - вырос непрямой билирубин на 10 значений и общий на 4, остальное снизилось. На мононуклеоз результат будет в четверг.
Стоит ли в срочном порядке что-либо предпринимать? Непонятно, в каком направлении думать и к врачу какой квалификации обращаться. Болей в животе нет, появилась активность, но анализ ведь... Разница между сдачей анализов - 12 дней. Название анализа - было - стало: аланинаминотрансфера (ALT) - 11,7 - 9,4 аспартатаминотрансфераза (AST) - 26,1 - 25,7 гаммаглутамилтрансфераза - 15,1 - 14,9 щелочная фосфатаза 531,2 - 489,9 билирубин общий - 34,9 - 38,9 билирубин прямой - 10,7 - 4,5 билирубин непрямой - 24,2 - 34,4
|
|
#6
14.08.2021, 16:18
|
|||
|
|||
|
Был резус-конфликт и желтуха дольше обычного в роддоме.
Жалоб на самочувствие на сегодняшний день нет. Но все же повышенный уровень непрямого. Если кто читает и есть какие мысли есть, посоветуйте к какому врачу идти - гастроэнтеролог, гематолог, ...?
|
|
#7
14.08.2021, 17:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#8
27.08.2021, 18:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Но путем опроса установлено, что родители + бабушки/дедушки не имели проблем с желтухой и симптомами синдрома Жильбера. У родителей билирубин в норме. А поскольку он передается по наследству и не может быть приобретенным, то решили не сдавать ДНК-тест. Правильноли это? К слову, в нашей деревне за это просят $300. Сейчас вообще не знаем, что и в каком направлении думать. Ребенок снова жалуется на усталость, боли в голове, в правом подреберье. Сдавали, как и выше рекомендовали, на мононуклеоз. Вероятно, не то сдали, т.к. в лаборатории спросили, какой нам нужен анализ - острый или хронический. Выбрали хрониеский и получили: Антитела lgG к вирусу Эпштейн-Бара - позитивно - 36,6. Я так понимаю, это значит, что организм является носителем мононуклеоза, и такой результат будет у всех, кто болел. К врачу бы обратились, но не понять, к какому. Может, поможете еще с идеями? Анализы можем сдать, но уже пересдавали печеночные пробы. Поим полисорбом, активированным углем, билирубин-понижащими травами по типу ромашки, кукрузных рылец. (в разумных пределах). Продолжали, но 2 недели такой терапии ничего не дали.
|
|
#9
27.08.2021, 20:00
|
||||
|
||||
|
для исключения синдрома жильбера не нужна генетика - он никак себя не проявляет, кроме того, что повышенный билирубин за счет непрямой фракции, иногда косвенно на жильбера тоже намекает увеличение билирубина по мере голодания ребенка - например не ел до анализа 8 ч - одна цифра (25-30), не кушал 12-15 ч - другая в 1.5-2 раза выше (40-60), снижать билирубин при жильбере углём или травами так же бесперспективно, как висеть на турнике 6 ч, чтобы больше вырасти. индивиды с симдромом жильбера живут дольше, иногда он же повинен в затянувшихся желтухах новорожденных, что отечественные полу-грамотные записывают в "резус-конфликт и желтуха дольше обычного в роддоме".
|
|
#10
27.08.2021, 20:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Давить билирубин при СЖ никто не собирается - это очевидно, но пока такого диагноза нет. Извините, но перечитали с мужем несколько раз ваше сообщение, не смогли понять вашу мысль. Вы считаете целесообразным, несмотря на отсутствие у родителей и дедушек+бабушек каких-либо видимых проявления синдрома Жильбера, таки сдать тест на ген UGT1A1?
|
|
#11
27.08.2021, 20:14
|
||||
|
||||
|
Следует искать причины болей у ребенка и не валить их на повышенный билирубин, у Вашего ребенка высокий риск жильбера, так как именно он даёт неонатальную гипербилирубинемию, он у ребенка от Вас и его отца - бабушки/дедушки здесь непричем; еще наблюдения показывают, что и новорожденные с гипер-били- чаще мальчики и генетически/функционально жильбер чаще бывает у отцов новорожденных, НЕ матерей. Жильбер себя никак не проявляет, его можно увидеть только в анализе по цифре билирубина, изредка если на фоне длит. голодания у отд. индивидов билирубин повышается более 50, тогда можно видеть желтоватый оттенок кожи.
|
|
#12
27.08.2021, 20:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Какие конкретные практические действия можно в данной ситуации предпринять?
|
|
#13
27.08.2021, 20:40
|
||||
|
||||
|
Искать - начиная с вменяемых очных специалистов, а дилетанты будут только запугивать разрушением печени. Вот Вы как отца для ребенка или мужа искали? Кого сказали Вам выбрать, за того и пошли? А со здоровьем ребенка почему должно быть по-другому?
Еше разок - по мере взросления ребенка и повышения половых гормонов изменяется метаболизм били и он повышается, иногда ето сопровождается слабостью и дискомфортом в животе, можно делать провокационные пробы, можно давать лекарства, снижающие билирубин при Жильбере, но ето нигде не применяется ибо просто любопытство врача и потенциальный вред ребенку (те же стероиды или фенобарбитал). Не куда девать 300 уе - делайте генетику, но не всегда вы получите ожидаемый рез-т, если дефект в другом месте гена UGT1A1 как у японцев. PS начните с перевода и чтения - полагаю что Вам это обойдется дешевле 300 уе: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
