мультифокальный атеросклероз???

*angio* · #1 23.10.2011, 16:02

Клинический случай:

девушка 35 лет (12.1975 г.р.) поступает в х/о переводом из ЦРБ по условно срочным показаниям в связи буллезной эмфиземой, рецидивирующим правосторонним спонтанным пневмотораксом. Проводились манипуляции с дренажом, на контрольной Rg-скопии легкие расправлены, плевральных осложнений нет. При дообследовании (клинически) выявлены признаки стенозирующего мультифокального атеросклероза, ПХ: ХАН 2б слева.

выполнено УЗДГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

переведена в отделение ССХ для дообследования:
жалобы на боли в обеих икрах при ходьбе 150-200 м, больше слева. Считает себя больной с 2008 г, кодга появилась клиника перемежающейся хромоты, клиника со временем нарастает.

анамнез жизни: курит с 13 лет по 1/2 п/день, эпизодич.повышение АД до 180/100 mmHg (привычное 120/80). В анамнезе х/цэктомия, лапаротомия удаления маточных труб, беременностей не было, менструации регулярные.

Астеничного телосложения. АД справа 120/80, слева не определяется. справа - PS ОСА и артерий в/к отсутствует, слева - грубый сист.шум на ОСА, отсутствует PS ОБА, а также дистальнее с обеих сторон, гипотрихоз, гипотермия стоп.

При осмотре кардиологом заподозрена ИБС: стенокардия наряжения ФК 2-3. ХМ-ЭКГ, ЭхоКС без особенностей.

ТС БЦА:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

_____________________________
Чуть не забыл: ОХС 5,8 ммоль/л, ЛВП 1,36, ЛНП 3,75, ТГ 1,19, гликемия 5,4 ммоль/л

Hb 132 г/л, СОЭ 23 мм/ч, фибриноген 5,7 -9,0 г/л, общ.белок 79,3 г/л, глобулины 53,45, альфа-1 4,8%, альфа-2 10%, бета 14%, гамма 18%, щ.ф. 73,5

tourunov · #2 23.10.2011, 16:25

Такаясу?

*angio* · #3 24.10.2011, 11:01

Очень смущает поражение инфраренального отдела аорты.

SitAV · #4 24.10.2011, 11:14

Цитата:

Сообщение от angio

Очень смущает поражение инфраренального отдела аорты.

оч. смущает многое. по картинке - больше похоже на злющее атеросклеротическое поражение. надо исключать конечно Такаясу (всякие маркеры системного воспаления смотреть) . но имхо! слишком поздний дебют для Такаясу., да и картинка нетипичная.

*angio* · #5 24.10.2011, 20:39

Цитата:

Сообщение от SitAV

оч. смущает многое. по картинке - больше похоже на злющее атеросклеротическое поражение. надо исключать конечно Такаясу (всякие маркеры системного воспаления смотреть) . но имхо! слишком поздний дебют для Такаясу, да и картинка нетипичная.

По локализации конечно весьма похоже на Такаясу, но на ангиограммах окклюзии очень похожие на атеросклеротические. Я единственный раз (пока) видел Такаясу (ж, ~30 лет с > воспалительными маркерами), но там была окклюзия левой подкллючички и весьма дискретные стенозы подвздошных артерий и чревного ствола.

С другой стороны, если это такой злой атеросклероз в 35 лет при ЛНП 3,75 ммоль/л, то можно считать, что мы еще слишком мало знаем о данной патологии.

Скажу еще, что лечащий врач (весьма разумный и последовательный доктор) является ССХирургом с приличным опытом. В связи с этим пациентке выставлен диагноз МФА, и определен план лечения, а вопросами диф.диагностики заниматься никто не собирается.

*Susanin* · #6 24.10.2011, 21:21

А если не секрет, каков план лечения?

SitAV · #7 25.10.2011, 09:01

Цитата:

Сообщение от Susanin

А если не секрет, каков план лечения?

+1 ....тоже оч. интересно. понятно что не АББШ на первое запланировано.

*Gilarov* · #8 25.10.2011, 17:43

Наверное, статины назначены...

*angio* · #9 25.10.2011, 21:39

прошу прощения за риторическую паузу. Подробный и точный ответ будет завтра к вечеру.

*angio* · #10 26.10.2011, 19:00

Пациентка сегодня выписана с датой госпитализации на плановое хир. лечение, анализы перешерстить пока не удалось.

Диагностическое представление лечащего доктора - МФА. Помимо статинов, АСК и Б-блокеров, планируется этапное хирургическое лечение:
1. [аорто-сонноподключичное шунтирование + АКШ]
2. БАБШ.

Надо отметить, что пациентка хоть и является девушкой 35 лет, на деле выглядит как прокуренная 50 летняя алкоголичка (sorry).

*mizin1* · #11 26.10.2011, 19:45

Cкажите, какой объем коронарной реваскуляризации планируется (я не разобрался с поражением) и обсуждались ли эндоваскулярные варианты по всем бассейнам?

SitAV · #12 27.10.2011, 09:17

Цитата:

Сообщение от mizin1

Cкажите, какой объем коронарной реваскуляризации планируется (я не разобрался с поражением) и обсуждались ли эндоваскулярные варианты по всем бассейнам?

присоединюсь. а какие показания к АКШ ?

*shok* · #13 27.10.2011, 10:40

имхо:

Цитата:

Сообщение от SitAV

присоединюсь. а какие показания к АКШ ?

в случае, если реваскуляризация нужна, при условии что пациентка:

Цитата:

Сообщение от angio

... прокуренная 50 летняя алкоголичка (sorry).

позволяет предположить низкую комплаентность, следовательно КШ!

*Gilarov* · #14 27.10.2011, 19:18

А как подтверждена была стенокардия при наличии перемежающей хромоты?

*angio* · #15 27.10.2011, 20:48

1. Стенокардия ФК2 была заподозрена кардиологом на основании опроса пациентки. Ишемия миокарда не подтверждена!!! (ХМ ЭКГ - без ишемических изменений)

2. насколько я смог понять планируется двойное коронарное шунтирование (LIMA + аутовенозный шунт к ПКА) в связи с выяленными стенозами в средней трети ПМЖА ~70%Д и в проксимальном сегменте ПКА 80%Д. АКШ планируется как симультанная операция к АСПШ.

3. варианты эндоваскулярной реваскуляризации не рассматривались.