Коклюш у непривитого ребенка-инвалида по неврологии

[anastaso]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Вопрос нуждается в срочной консультации. Расскажу подробно. Есть двое детей-двойняшек, 11 лет. Девочка - без хронических заболеваний. Мальчик - шунтзависимая гидроцефалия с младенчества, эпилепсия (принимает конвулекс 500 мг, приступов нет). Дочь привита, сын не прививался. Учатся в разных классах.
В воскресенье, 25.03, у дочери поднялась температура до 39 гр. Других симптомов не было. В тот же день записала ее на прием к платному педиатру. На следующий день температура 38 гр, появился насморк. Во вторник присоединился небольшой кашель, температура до 37,8 гр. В тот же день были на приеме у врача, где случайно стало известно (в кабинет зашла медсестра и беседовала на эту тему с врачом), что у одноклассника дочери диагностировали коклюш. При этом ребенок с кашлем посещал школу. Я сказала врачу, что моя дочь учится в одном классе с заболевшим. Однако наш предварительный диагноз - ОРВИ. Назначены исследования: общий анализ крови расширенный, анализ мочи. Мы их сдали. Ждем результат. Лечение: кагоцел 2 дня, ринофлуимуцил и изофра в нос, ингалипт в горло, синекод в сиропе. Повторная явка в субботу, 31 марта. Я перестраховалась, и сегодня дочь сдала посев на коклюш. Результаты будут через 6 дней. Сейчас понимаю, что, наверное, нужно было сделать ПЦР. Сегодня же утром у сына был жидкий стул 2 раза, в школу не пустила. Днем температура до 38,3 гр. Вечером начался кашель.
Если учитывать контакт с больным ребенком, наш анамнез и описанные выше симптомы, прошу вас, ответьте, на мои вопросы. Я очень переживаю за сына, боюсь, что заболевание, если оно есть, может протекать в тяжелой форме. В ужасе от вероятности эпилептического приступа.
1. Похожи ли симптомы на коклюш? Во многих интернет-источниках пишут, что коклюш обычно начинается с повышения температуры не выше 38 гр.
2. Если риск все же очень велик, целесообразно ли завтра утром сдать анализ для ПЦР диагностики сыну? Результаты будут через 2 дня, т.е. раньше, чем будет готов бакпосев дочери. С этими результатами мы пойдем в субботу к врачу, уже втроем.
3. Имеет ли смысл начать прием антибиотиков с завтрашнего дня? Или стоит дождаться результатов анализов. Я читала, что если начать лечение на ранней стадии болезни, вторая стадия будет протекать легче и быстрее. Так ли это?
4. Если все же нам не удастся избежать всех ужасов коклюша, как уберечь сына от эпиприпадка или энцефалопатии? Очно идти к эпилептологу с больным ребенком, думаю, не очень правильно?
5. Если это все же коклюш, какое лечение будет наиболее правильным в нашем случае. Я не прошу давать мне схему лечения, ее будет определять врач на очном приеме, но мне хотелось бы быть уверенной, что она назначит правильное лечение.
Заранее благодарю за ответы! Это очень важно для нашей семьи.

[eqimi]

4. ни как, продолжайте приём препарата

С Уважением,

[anastaso]

eqimi, большое спасибо за Ваш быстрый ответ! Т.е. увеличение дозировки препарата не требуется? Как и консультация по этому поводу эпилептолога? Дело в том, что последний раз дозировку увеличили чуть более года назад, в конце декабря 2016 г., и я планировала в апреле посетить эпилептолога, просто для плановой консультации (жалоб по этой части сейчас у нас) и возможной корректировки дозировки препарата.

[eqimi]

Почему Вы планировали визит? Когда эпилептолог запланировал?

[anastaso]

Эпилептолог советовал, несмотря на отсутствие жалоб, планировать прием раз в 1-1,5 года. Поскольку дозировка последний раз менялась 1,3 года назад, я решила следовать совету эпилептолога и посетить его. Следует сказать, что дозировка менялась не просто так. У ребенка случился эпи-статус, когда мы находились в стационаре. В этот день была проведена нейрохирургическая операция (фенестрация дна третьего желудочка) в связи с дисфункцией шунта. Возможно, именно операция спровоцировала приступ. Тогда дозировку увеличили с 450 мг до 500 мг. Операция оказалась несостоятельной, поставили вентрикуло-перитониальный шунт. Все прошло без осложнений. Это был единственный дневной приступ. До этого приступы были только ночные, короткие, при засыпании. Длительность несколько секунд, с остановкой дыхания.

[eqimi]

Посетить эпилептолога разумно и нужно.

[anastaso]

Огромное спасибо! Завтра запишу ребенка на прием.

[FSK78]

Можно дополнить по пункту номер 4?

Следите за подъемом температуры и сбивайте вовремя.

Урегулируйте стул и водный баланс, диаррея может спровоцировать спад концентрации антиэпилептического медикамента. Повышать дозу «для профилактики» не следует.

[anastaso]

FSK78, большое спасибо за оперативный ответ! Температуру при 38 и выше всегда сбиваю. Стул нарушен был только утром, в течение дня аппетит нормальный, диарея не повторялась. Спасибо за Ваши советы! Т.е. я правильно понимаю, что если на этой дозировке приступов нет, то она не требует корректировки? Или все же дозировка зависит от возраста и веса пациента?

[FSK78]

Естественно, дозируют с учетом рекомендации производителей, а оптимизируют уже с учетом клинической ситуации.
Если на данной дозировке нет приступов, то и повышать не нужно.

[anastaso]

Спасибо за Ваши ответы!

[anastaso]

Прочла, что эритромицин назначают для профилактики коклюша у тех, кто был в контакте с заболевшим. Т.е. мы потеряли по сути два дня, ведь врач на очном приеме антибиотик не назначила? Во мне зреет решимость начать прием эритромицина в дозировке, указанной в инструкции, с завтрашнего дня. К тому же, теперь и я ощущаю симптомы заболевания: небольшая боль и першение в горле.

[Dr.Vad]

Эритромицин больше не является препаратом выбора для профилактики, азитромицин или кларитромицин предпочтительнее, дозы-сроки по ссылке ниже
Erythromycin in whooping cough
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[anastaso]

Dr.Vad, спасибо за внимание к теме и быстрый ответ! Т.е. решение начать прием кларитромицина с завтрашнего дня, не дожидаясь очного приема педиатра в субботу, правильное? Ведь контакт был, т.е. риск есть, нужна, как минимум, профилактика. Скажите, есть ли шанс, что если начать прием антибиотика на первой стадии, вторая стадия не будет такой грозной? Или это интернет-байки?

[anastaso]

И еще один вопрос по поводу кларитромицина. Не влияет ли он на концентрацию конвулекса (вальпроевая кислота) в крови? Возможно, потребуется корректировка дозировки конвулекса при одновременном приеме с кларитромицином?