последствие трахеита - 2 месяца не можем поставить диагноз

[lustyffh]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Прошу помочь с примерной ориентацией по диагнозу, куда можно обратиться(Москва) и к специалисту какого профиля. Жалоба – многомесячный назойливый сухой кашель у ребенка. Мы сдали кучу анализов, прошли всех профильных врачей, но никто не может до сих пор четко поставить диагноз. Будет много слов, но мне кажется это очень важно для понимания. Надеюсь у вас будет возможность ознакомиться. Мы не просим вылечить нас по «цифрам», а лишь направить в нужное русло, т.к. мы в растерянности.

История болезни следующая.
Ребенок, мальчик, 6 полных лет на настоящий момент.

В Апреле 2017 заболел трахеитом. На тот момент это был уже второй случай данного заболевания. Первый случай закончился без осложений. В 2017 году все началось с острой стадии в виде осипшего голоса, насморка и приступа удушья. Небольшая темепература в первый день, потом нормально. Первоначально купировано ингаляцией Пульмикора. Спустя несколько дней кашель перешел во влажный. В дальнейшем под присмотром участкового педиатра все симптомы болезни постепенно ушли. Кроме одного – остался сухой назойливый кашель. Кашель не могли вылечить до июля 2017. За предшествующий период были сданы анализы, проведены консультации у аллерголога, ЛОР, гастроэнтеролога (+УЗИ) и невролога. Ни один из специалистов не выявил нарушений со своей стороны. К июлю мы (родители) пришли к предположению, что кашель из-за глистов. Была дана доза Пирантела в возрастной норме. Через 3 дня кашель ушел бесследно!! (Совпадение?) Позже по графику был второй прием Пирантела. Контрольных анализов не делали. Первичный анализ кала, как видно ниже, ничего не выявил.
До следующего трахеита ребенок болел лишь однажды ОРВИ без существенного повышения температуры.

В начале января 2018 трахеит повторился с абсолютно такими же симптомами. Небольшая темепература в первый день, потом нормально. Было проведено аналогичное лечение. И не прекращающийся кашель снова повторился где-то через полторы недели после начала болезни. С абсолютно таким же характером. Предполагая, что это опять глисты, была снова дана возрастная доза Пирантела. Но в этот раз никакого эффекта это не возымело. Поэтому были сданы анализы на глисты по крови (стали умнее). Были проведены консультации с аллергологом, инфекционистом-иммунологом, ЛОРом и неврологом. Никто, кроме аллерголога, подозрений со своей стороны не выявил. Аллерголог направил на доп. исследования, результаты которых указаны ниже. Но по их результату он не смог однозначно поставить диагноз. Типа: должно само пройти, остаточные явления после трахеита и т.п.

К концу февраля интенсивность кашля несколько уменьшилась. Все это время ребенок в сад не ходил. Но в первых числах марта вдруг снова осипший голос и приступ удушья. Появилась небольшая заложенность носа. Здесь стоит заметить, что случилось это практически сразу после домашнего застолья с приготовлением рыбы. На рыбу у мамы аллергия, но у ребенка она не была выявлена ранее. Даже ел рыбные котлеты в саду.

Второе замечание. Заболевание в январе 2018 совпало с появлением «диатеза» на губах. Раньше такое случалось лишь однажды: от поедания большого кол-ва сладкого. Но в этот раз «диатез» не проходит вплоть до настоящего момента: то залечиваем мазями, то снова вспыхивает. Сладкое, естественно, по графику.

Антибиотики за последние два года не применялись. Ни в первый случай, ни во второй хрипы не выслушивались, но было жесткое дыхание.

Из рекомендованных лекарств в обоих случаях заболевания пробовали Коделак, Ренгалин. Каждый перпарат пили не менее 5 дней, но эффекта не было замечено вообще никакого!

Кашель поверхностный, как будто из горла. Ночью не беспокоит, ребенок спит спокойно. При спокойных играх кашель беспокоит нечасто или иногда нарастает к вечеру. Но всегда очень сильно(!) усиливается при физической нагрузке (футбол, велосипед). Становится почти безостановочным. Ребенок по темпераменту активный.

Животных дома нет. На собак и кошек в чужих домах аллергии не выявлено.

Ниже история анализов и диагностики.

2017.07.05 (Биохимия крови)
АЛТ – 13 (реф <45)
АСТ – 28 (реф <35)
Щелочная фосфатаза – 523 (реф 0-270)
ГГТ – 10 (реф <45)
Панкреатическая альфа-Амегаза – 27 (реф 17-115)
Общий белок – 70 (реф 66-83)
Альбумин – 49 (реф 36-51)
Мочевина – 3,91 (реф 2,8-7,2)
Мочевая кислота – 95 (реф 208-428)
Холестерин общий – 2,6 (реф <5,2)
Железо – 13,69 (реф 10,6-28,3)
С-реактивный белок – 1,0 (реф <5,0)

2017.07.06 (кровь)
Иммуноглобулин Е (IgE) – 41,5 (референс <52)

2017.07.14 (кал)
Enterobius vermicularis – не обнаружены
Исследования кала на простейшие и яйца гельминтов системой Парасеп – не обнаружено

2018.01.28 (кровь)
Моноциты(абс) – 0,91 (реф 0,3-0,4)
Эозинофилы (абс) – 0,55 (реф 0,04-0,36)
- остальные показатели в норме


2018.02.12 (кровь)
Anti-Strongyloides strecoralis IgG – отрицательно
Anti-Lamblia IgA+IgM+IgG – отрицательно
Anti-Echinococcus IgG – отрицательно
Anti-Toxocara IgG – отрицательно
Anti-Trichnella IgG – отрицательно
Anti-Ascaris IgG – отрицательно

2018.02.15 (мазок из носа)
риноцитограмма – норма (или не выявлено), записано со слов врача

2018.02.15 (ФВД)
Заключение: в начальной ФВД все показатели в пределах нормы. После ингаляции Вентолина – недостаточный прирост объема форсированного выдоха на 1-ую секунду (только на 4%), бронхиальный проходимости на уровне средних бронхов (только на 2%) и отсутствие прироста всех остальных показателей.

2018.02.19 (кровь)
Аллерген IU/ml Класс
Контроль ТЕСТ ДОСТОВЕРЕН
Клещ Derm.pternyssinus [D1] 0,00 0,00
Клещ Derm.farinae [D2] 0,00 0,00
Ольха-пыльца [T2] 0,00 0,00
Береза-пыльца [T3] 0,00 0,00
Лещина-пыльца [T4] 0,00 0,00
Рожь-пыльца [G12] 0,00 0,00
Полынь-пыльца [W6] 0,00 0,00
Подорожник-пыльца [W9] 0,00 0,00
Кошка-эпителий и шерсть [E1] 0,00 0,00
Лошадь-эпителий и шерсть [E3] 0,23 0,60
Собака-эпителий и шерсть [E5] 0,54 1,50
Грибок Alternaria Alternata [M6] 0,00 0,00
Смесь трав-пыльца [GX] 0,00 0,00
Дуб-пыльца (Т7) 0,00 0,00
Морская свинка [E6] 0,00 0,00
Хомяк (Е84) 6,46 3,20
Кролик (Е82) 0,00 0,00
Грибок Penicillium notatum [M1] 0,00 0,00
Грибок Cladosporium herbarum [M2] 0,00 0,00
Грибок Aspergillus fumigatus [M3] 0,00 0,00
Панель Panel 2 v40 RUS

Class
0: Отсутствуют или ниже порога [0,00-0,34 IU/ml]
1: Пороговый уровень [0,35-0,69 IU/ml]
2: Умеренно увеличенный уровень [0,70 -3,49 IU/ml]
3: Значительно увеличенный уровень [3,50-17,49 IU/ml]
4: Высокий уровень [17,35-49,90 IU/ml]
5: Очень высокий уровень [50,00-100,00 IU/ml]
6: Исключительно высокий уровень [>100,00 IU/ml]

2018.02.19 (кровь)
Исследование - Результат - Единицы - Референсные значения
Иммуноглобулин Е (IgE)DAkkS - 70,5⋆ ↑ - мЕд/мл - < 52.0
Иммуноглобулин G (IgG)DAkkS - 9,67 - г/л - 6.5-16.0
Иммуноглобулин М (IgM)DAkkS - 1,38 - г/л - 0.45-2.00
Иммуноглобулин A (IgA)DAkkS - 1,06 - г/л - 0.35-2.00

Антитела IgG к респираторно-синцитиальному вирусу (Anti-RSV, IgG) - Антитела не выявлены
Антитела IgM к респираторно-синцитиальному вирусу (Anti-RSV, IgM) - Антитела выявлены (*)
Антитела IgG к Chlamydophila pneumoniae - Антитела не выявлены
Антитела IgМ к Chlamydophila pneumoniae - Антитела не выявлены
Антитела IgG к Mycoplasma pneumoniae – 0,05 (реф <0,90 – отрицательно)
Антитела IgМ к Mycoplasma pneumoniae – 0,48 (реф <0,90 – отрицательно)

2018.03.07 (кровь)
Исследование - Результат - Единицы - Референсные значения
Гематокрит - 35.1 - % - 33.0-41.0
Гемоглобин - 12.6 - г/дл - 11.5-14.5
Эритроциты - 4.52 - млн/мкл - 3.80-4.90
MCV (ср. объем эритр.) - 77.7 - фл - 75.0-87.0
RDW (шир. распред. эритр) - 12.8 - % - 11.6-14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) - 27.9 - пг - 25.0-31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) - 35.9 - г/дл - 32.0-37.0
Тромбоциты - 258 - тыс/мкл - 150-400
Лейкоциты - 9.54 - тыс/мкл - 4.50-13.50
Нейтрофилы (общ.число) - 64.5* - % - 39.0-64.0 При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты - 21.3* - % - 30.0-50.0
Моноциты - 7.8 - % - 3.0 - 9.0
Эозинофилы - 5.9* - % - 1.0 - 5.0
Базофилы - 0.5 - % - < 1.0
Нейтрофилы, абс. 6.16 тыс/мкл 1.80 - 8.00
Лимфоциты, абс. 2.03 тыс/мкл 1.50 - 6.50
Моноциты, абс. 0.74 тыс/мкл 0.00 - 0.80
Эозинофилы, абс. 0.56 тыс/мкл 0.00 - 0.60
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 12* мм/ч < 10