|
#1
21.02.2018, 22:20
|
|||
|
|||
|
Феохромоцитома?
Здравствуйте!
В течение года беспокоит АГ с кризами АД макс до 220-225/120-145. В межкризовом периоде АД 160-180/100-110. Один из кризов был вызван введением контрастного вещества при проведении КТ. Возникают без причины. Продолжительность - до 1 часа. Проходят самостоятельно. Во время криза - очень сильная головная боль, озноб, тахикардия (до 120-150 уд./мин), температура до 38.3 - 38.6, жар. После - сильное потоотделение. Частота была ранее 1 раз в 3-4 недели, в последнее время - каждые 2-3 дня. Возраст 41 год. 176 см / 68 кг (за год -7 кг, цели похудеть не было). Метанефрины в суточной моче (консервант лимонная кислота) Метанефрин 178 мкг/сут (реф. знач 1,6-192) Норметанефрин 200 мкг/сут (реф. знач. 7,0-158) - повышен Ренин-Альдостерон плазмы: Альдостерон 87,5 пг/мл (сидя) реф. знач стоя 40-310, лежа 10-160) Ренин 1,64 нг/мл/ч (сидя) реф. знач 0,32-1,84; после нагрузки 0,6-4.18) Кортизол (малая дексаметазоновая проба) утром 74,7 нмоль/л. Глюкоза - 6,5 (ранее была норма) УЗИ надпочечников: в проекции левого надпочечника визуализируется гипоэхогенная, мелкозернистая зона размерами 13*16 мм с ровным, четким контуром. Какая дальше тактика? Повторять ли метанефрины с другим консервантом? Куда лучше обратиться? Заранее спасибо. 
|
|
#3
23.02.2018, 18:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
07.03.2018, 09:31
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Пересданы анализы в ЭНЦ с соляной кислотой. Метанефрин 155мкг/сутки (25-312) Норметанефрин 638 мкг/сутки (35-445) Норметанефрин повышен повторно, в %% - превышение больше, на 50% выше верхней границы. Однако, опять в т.н. «серой» зоне. Анализ сдавался в относительно спокойный день, кризов в тот день не было (хотя за неделю 2 раза давление 200-210/120мм рт.ст), минимальное в течение недели 165/105. Дальше необходимо продолжать диагностические тесты?
|
|
#6
11.03.2018, 10:47
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Рекомендовано проведение КТ (без контраста). Ранее при введении контрастного вещества (Оптирей) была реакция в виде резкого повышения АД до 220/120, с последующей госпитализацией в ОРИТ с ТИА. Насколько информативно КТ без контраста? Или лучше подготовиться заранее и провести, как и положено, КТ с контрастом? Не хочется лишний раз облучаться и делать КТ дважды, первый раз без контраста, потом с контрастом. По комментариям врача в поликлинике, "КТ без контраста ничего не покажет. По протоколу надо проводить с контрастом".
|
|
#7
11.03.2018, 16:20
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте. Чья эта рекомендация?
"По протоколу" не знаю что, европейские рекомендации по диагностике ФХЦ говорят о том, что метод выбора - КТ с контрастом, а при аллергии на контраст может быть выбрана МРТ. С другой стороны "ничего не покажет" - явное преувеличение. Если есть опухоль типичной локализации, т.е. аденома надпочечника, ее в подавляющем большинстве случаев видно и на КТ без контраста, и плотность по Хаунсфильду тоже можно оценить (для ФХЦ это важно).
|
|
|
|
#9
12.03.2018, 00:44
|
|||
|
|||
|
Позвольте уточнить: Вы только анализ выполнили в ЭНЦ?
Или получили консультацию, на которой исключили прием препаратов, влияющих на уровень метанефринов мочи, обратили внимание на недостаточное подавление кортизола, обсудили анализ крови на хромогранин А?
|
|
#10
12.03.2018, 01:11
|
||||
|
||||
|
Вот и мне интересно, кем назначена КТ без контраста.
|
|
#11
13.03.2018, 20:55
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Согласно рекомендациям (за что большое спасибо!), была на консультации в ЭНЦ у Д.Г.Бельцевича. Рекомендовано, для достоверности, пересдать анализы в лаборатории ЭНЦ и выполнить КТ без контраста (т.к. я отметила о возникшей ранее реакции на введение контраста Оптирей). Далее по вопросам: 1) По метанефринам - да, все лекарства были отменены на 1 неделю. Запрещенные напитки и продукты не принимались. 2) Кортизол - сдан анализ на АКТГ. Результат 27,2 пг/мл (норма 7-66) 3) Вопрос о необходимости сдачи анализа крови на хромогранин А не поднимался Кроме того, сданы повторно: Na 140 (136-145) K 3,8 (3,5-5,1) Cl 103 (98-107) Альдостерон (сидя) 352 пмоль/л (70.9-980) Ренин (прямой) 48,71 МЕ/л (2.8-39.9) КТ пока не успела сделать.
|
|
#12
13.03.2018, 21:50
|
||||
|
||||
|
И его стоит сделать, ИМХО. И расскажите, что получится
|
|
#13
03.04.2018, 22:39
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
Сделала КТ (натив). Удивительным образом, но на КТ ничего не видно. В качестве дальнейшего поиска - сцинтиграфия с МИБГ. Учитывая возникшую ранее реакцию на контрастное вещество (Оптирей) с резким подъемом АД до 220/120 и ТИА, меня настораживает введение йод-содержащего вещества, хотя и другого. Можно ли каким-либо образом "заблокировать" возможную реакцию на введение вещества? Проводится ли на практике предварительная проба? По описанию исследования, напротив, рекомендуется, по возможности, отменить все лекарства...
|
|
#14
05.04.2018, 23:46
|
||||
|
||||
|
В этом случае перекрестной аллергии мы не ждем и МИБГ не боимся.. Проблемы могут возникнуть, так как для защиты щитовидной железы при исследовании применяются растворы йода (их можно заменить перхлоратом калия, судя по рекомендациям). А с Дмитрием Германовичем обсуждали это?
|
|
#15
07.04.2018, 09:40
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за рекомендации.
Да, конечно, проговорили - вроде бы реакции на МИБГ быть не должно. Но лучше перестраховаться. Про перхлорат - спасибо за идею не испытывать судьбу с калия йодидом. Прием перхлората калия обсудила с врачом, который делает исследование. Такая замена вполне допустима. Осталось найти его в аптеке - похоже, как и перманганат он исчез из всех аптек. Будем искать))
|
Линейный вид
