Ребенок 2,3 г. Стрептодермия? Стоматит? Фото.

[Oksana555]

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Ребенок 2 года 3 месяца, роды в 40 недель, без проблем и осложнений.
51 см, 3050 гр.

В 1 г 9 мес пошли в детский сад (в марте 2017 г.), до этого не болели вообще. В саду началось по полной программе - неделя в саду, 2 недели дома. ОРВИ, в принципе без осложнений.

Сейчас рост 96 см, вес 11500 гр.

5 сентября реакция Манту
7 сентября Превенар

8 сентября ОРВИ.
Неделю проболели, насморк и кашель не проходят до конца.

Через неделю - 15 сентября - температура поднялась 37,4,
16 сентября на подбородке возле губы появилась язвочка, к вечеру вторая появилась на кончике языка.
17 сентября - температура 38,7, язвочек становится больше. Во рту красные десна (и верхние, и нижние), прорезался дальний зуб. Несколько маленьких пузырьков на языке.

От еды отказывается третий день, только полтарелки каши утром, и сыр, творог 50 гр в течение дня. Пить тоже отказывается, соответственно в туалет ходит раз 5 за день очень скудно, плюс понос со слизью после подключения антибиотиков.

Врач осмотрев ставит диагноз стоматит, стрептодермия.
Назначено лечение: при температуре выше 38,5 - сбивать нурофеном, цефеконом. Слизистую обрабатывать 3 раза в день холисалом, между ним - облепиховым маслом. Все что на подбородке - циндол каждый час, 2-3 раза в день банеоцин. Амоксиклав 250мг/5мл - по 3 мл*3 раза в день, с 3го дня приема при отсутствии положительной динамики увеличили дозу до 3,8 мл*3 раза в день. Нормобакт, смекта 2 раза в день (т.к. понос со слизью).
Периодически циндол с корочек смывать хлоргексидином, мирамистином или водой, и накладывать банеоцин.

Сегодня появился маленький волдырь на фаланге пальца, покраснение вокруг, болезненно.

Много плачет, капризничает - после плача высмаркивается, если не плачет - то выделений из носа нет. Но с сегодняшнего дня храпит громко во сне, дышит ртом.

Подскажите, пожалуйста:
1. верен ли диагноз - стоматит, стрептодермия?
2. сегодня три дня на антибиотике - динамики нет, каждый день появляются новые волдыри на подбородке, нужно менять антибиотик?
3. сегодня 5 дней на нурофене и цефеконе, очень долго, что делать дальше при необходимости сбивать температуру?
4. верно ли назначено лечение? нужно ли что-то менять, сдавать анализы?
5. храп связан с увеличением аденоидов? что-то предпринимать сейчас чтобы не упустить ситуацию, или сначала с язвочками разобраться?

Большое спасибо.

На фото - белое - это следы циндола.

[Zarusya]

1. Вероятней болезнь"рука-нога-рот"( вызванная вирусами Коксаки, либо энтеровирусами)
2. Антибиотики не показаны, отменяйте.
3. При необходимости можно продлить прием.
4. Если есть зуд,можно добавить антигистаминные. В остальном лечение симптоматическое.
5. Возможно, как проявление аденоидита. Увлажнять нос солевым раствором+ местный топический стероид( например Назонекс).

[Oksana555]

Здравствуйте.

Спасибо за ответ.

Снова вызвала врача, она визуально полностью исключила "рука-нога-рот", конкретно обсуждали. Говорит половина приемов сейчас связана с ними, прямо целыми семьями болеют, хорошо знает как он выглядит.
Сказала что это стрептококк или стафиллококк вероятнее всего. За 6 дней болезни ситуация только ухудшилась, то есть вообще динамика отрицательная, увеличивалось количество пузырей, плюс во рту появились болячки вместо покраснений, которые она видела на прошлом приеме в понедельник.

Сменила амоксиклав на сумамед, циндол заменила на зеленку.

Сегодня первый день температура 37,5, а не 38,7 (7-ой день болезни).

Назонекс начала, антигистаминные добавила (зиртек 10 капель).

Очень важно ваше мнение, уважаемые консультанты, я сама думала на "рука-нога-рот"...

[Zarusya]

Обратитесь к другому врачу, при импетиго ( стафилококк, стрептококк) не бывает высыпаний на слизистых, нет системных реакций в виде температуры, как правило. Антибиотики 6 дней без эффекта говорят не в пользу данной инфекции, тем более Сумамед не препарат выбора, если уж и подозревается стафилококковое/стрептококковое импетиго.
С большой вероятностью это вирусное заболевание ( и не всегда ими болеют "целыми семьями").

[Oksana555]

Благодарю Вас за ответ.

Вчера температура 37,6, новых высыпаний нет, немного поел жидкую пищу и попил кисель.
Сегодня температура 36,5, новых высыпаний нет.

Все же "рука-нога-рот"?

1. Антибиотик отменяю?
2. продолжать ли обрабатывать кожу зеленкой?
3. обрабатывать ли банеоционом кожные высыпания?
4. слизистую обрабатывать чем-то? солкосерил-паста например?
5. в остальном - просто жду пока все пройдет? когда можно выходить в детский сад - дней через 10?

Еще раз большое спасибо.

[Zarusya]

Про антибиотики уже написано в п.2, ничем мазать не надо, просто ждете пока все пройдет. В сад как поправитесь, никакого карантина нет.

[Oksana555]

Спасибо, Елена Викторовна.

[Oksana555]

Здравствуйте.

У нас прогресс заболевания. На лице и во рту все проходит, а вот на пальце сегодня появились множественные высыпания, похожие на герпес.

Пожалуйста, прокомментируйте что это и что делать.

Фото в хронологии.

[Oksana555]

А это фотографии пальца, позавчера и сегодня.

[Zarusya]

Похоже на герпетический панариций( вероятно был герпетический стоматит). Но он тоже не требует никакого лечения в неосложненных случаях.

[Oksana555]

Возможно что будут и еще высыпания, раз с таким временным интервалом, когда уже все почти зажило, появились новые?

Как понять что начался процесс выздоровления? И каким образом ребенок его подхватил - контактный способ? Что-то облизал?

[Zarusya]

Во избежание заражения на палец можно одеть сухую повязку. Герпетический панариций обычно саморазрешается за 2-3 недели,образуются корочки, которые потом не оставляют следов. Да, подхватил контактным способом.

[Oksana555]

Елена Викторовна, спасибо Вам за ответ.

[Oksana555]

Здравствуйте!

У меня вопрос: если предполагать что все же это был герпес, можно ли через 2 недели после выписки с больничного сделать прививку АКДС (четвертая) и одновременно прививка против ветряной оспы? Прививка против ветряной оспы = против одного из типов герпеса, не нужно ли выжидать после заболевания герпесом какой-то определенный промежуток времени?

Если в один день не получится сделать (не будет в наличии вакцины) - то через какое время после АКДС можно прививаться против ветряной оспы? Ее ведь делают дважды с интервалом 6 недель, верно?

[Zarusya]

1.Если высыпаний больше нет, можно.2. Выжидать не нужно. 3.Либо в один день, либо с интервалом 30 дней.4. Дважды, с минимальным интервалом 6 недель.