|
#1
12.10.2007, 23:19
|
|||
|
|||
|
если это пневмония, то чем лечить эффективно?
Уважаемые Консультанты!
Нам нужно делать МРТ и ЭЭГ после падения, а у малыша появилась новая проблема. Поэтому очень нужна информация от специалистов. Описание ситуации: 9.10.07 Сопли рекой и сухой надсадный кашель (ночью стал оченьчастым,ребенок постоянно просыпался от кашля). 10.10.07 Сопли рекой. Температура тела была нормальная. Сухой частый кашель (каждые 10-15 минут). Дыхание частое, жесткое, «скрипучее», «свистящее», очень горячее (когда кормила грудью чувствовала кожей). У малыша кожа на грудной клетке красная и более горячая чем друге части тела. После приема антибиотика температура поднялась до 37,3 и держится 3-й день. 11.10.07 Приходил педиатр. На мой вопрос, что это похоже на пневмонию, сказал, «что хрипов не слышит». На мое уточнение, что я болела пневмонией всегда без хрипов и определяли ее только по рентгену, ответил «пейте препараты, которые я выписал, через 5 дней посмотрим», Прописал амоксиклав суспензию(125 мг+31,5) по 5 мл 3р\д в течении 5 дней, Геделикс и виферон. 12.10.07 Кашель влажный, мокроты очень много (хлюпает). Температура 37,3. Дыхание стало реже, хриплое, горячее. Кожа на грудной клетке красная. Вопросы: 1. Малышу 5.10 (неделю назад) делали 2 рентгеновских снимка головы (ЗЧМТ). Учитывая это, можно ли ему делать рентген легких или нет? И нужно ли, или действительно подождать еще 5 дней? 2. Я не прошу назначать мне лечение по Интернету, т.к. понимаю, что это не совсем правильно. Но хочу спросить у Вас, какими препаратами сейчас лечат пневмонию у детей ЭФФЕКТИВНО? И сколько дней необходимо применять антибиотик? Нужно ли его менять (допустим неделю один, неделю другой)? Заранее благодарю Вас за ответы 
|
|
#2
12.10.2007, 23:38
|
|||
|
|||
|
То, что Вы описали более всего похожи на ОРВИ.
Показаний для назначения АБ не просматривается. Обоснованные подозрения на пневмонию (ребенка надо видеть и слушать) разрешаются снимком легких. Лучевая нагрузка не велика и не опасна. Квалификация педиатра назначающеговиферон сомнительна. Этот препарат не нужно применять ни в каких ситуациях. Разные пневмонии лечатся различной тактикой и раззличными препаратами. Виртуальный подбор невозможен. Оснований для беспокойства и антибактериального лечения по описанию не вижу.
|
|
#3
28.05.2010, 00:34
|
|||
|
|||
|
Схема лечения бронхо-пневмании
Пациент - мальчик, 3г 8 мес, вес примерно 16 кг (точнее смогу сказать завтра). Симптомы кашель, температура от 37 до 38,5 в течение дня, слабость. Педиатр услышал хрипы в легких. В описании рентген-снимка диагноз - бронхо-пневмания.
Вопрос заключается в выборе схемы лечения. Участковый врач нам прописал: цефозалин 0,5 в/м 2раза в день + в обед 5 мл Супракс (цефиксим) 5 дней. Другой детский врач сказала, что "не стоит делать сборную солянку " и считает, что нужно сразу проколоть цефалоспорин III поколения Цефотаксим 2 р/д "в той же дозировке без допаивания днем" 7 дней. Стала искать перпарат в аптеках и вижу, что Цефотаксима нет по 0,5 г, только по 1 и 2 г. Завтра буду звонить и узнавать, можно ли одну ампулу делить на два приема или нет. Но может нам применить другой препарат с нужной дозировкой и без деления ампул. Например, у знакомых при аналогичном диагнозе ставили уколы Цефтриаксона. Или он все-же только для "тяжелых слачаев"? И еще, сколько дней при нашем диагнозе применяют антибиотики? Два разных доктора сказали разное кол-во дней, см выше. Заранее , искренне благодарю за Ваши ответы!
|
|
#4
28.05.2010, 10:42
|
|||
|
|||
|
я не поняла, почему мой новый вопрос прицепился к старому топу аж от 2007 года. Сейчас ситуация другая. Бронхо-пневмания поставлена на основании рентгена легких в 2-х проекциях. Какую схему лечения целесообразно выбрать? Можно ли обойтись без уколов, если после первого же приема Супракса ребенку стало лучше?
|
|
#5
29.05.2010, 19:20
|
|||
|
|||
|
Приведенная схема - неоптимальна. Препаратом выбора при внебольничной пневмонии у изначально здорового ребенка будет амоксициллин. И совсем незачем колоть ребенка, когда есть нормальные препараты для приема через рот.
P.S. Прицепили к старой теме, поскольку предпочтительнее все проблемы ребенка описывать в одной теме, особенно если они схожи.
|
|
#6
29.05.2010, 20:05
|
|||
|
|||
|
Ольга Владимировна, спасибо за ответ!
Я поняла, что изначально препарат был выбран не совсем верно, но ребенок уже стал принимать Супракс по 2,5 мл 2 раза в день. Сегодня третий день приема препарата. Уколы пока не ставили, не смогли поймать и удержать ребенка. Скажите, пожалуйста, если на фоне приема Супракса наблюдается положительная динамика (второй день нет температуры, кашель из жесткого стал мягким и влажным, стала хорошо откашливаться мокрота) можно ли попробовать обойтись без уколов? Правда у ребенка еще сохраняется слабость (играет с игрушками лежа на ковре), болезненный блеск в глазах - это плохо или допустимо? Если можно обойтись без уколов, то как оценивать эффективность действия Супракса дальше? Сорри, еще очень важный вопрос, на какой день от начала лечения делать контрольный снимок?
|
|
#7
29.05.2010, 23:21
|
|||
|
|||
|
Не надо ловить ребенка и колоть его
 вполне можно обойтись без уколов.Слабость и "больные глаза" - допустимы. Контрольный снимок - на усмотрение лечащего врача, обычно через 2 недели.
|
|
#8
30.05.2010, 14:01
|
|||
|
|||
|
Ольга Владиморовна, спасибо!
 Сегодня получили результат анализа крови, сданный на 3-тий день после начала лечения. Вроде все не очень плохо? Нужно ли будет еще делать контрольный анализ крови? Если да, то через сколько дней (на какой день от начала лечения, или после окончания лечения)? И очень важный вопрос, на сколько времени у нас теперь медотвод от прививок и реакции манту? ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Гемоглобин 131 г/л норма 108 - 132 Эритроциты 4.70 x10*12/л норма 4,0 - 4,4 Гематокрит 36.8 % норма 32 - 42 Средний объем эритроцитов (MCV) 78 фл норма 77 - 83 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 27.9 пг/кл норма 22.3-32.3 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 340 г/л норма 336 - 344 Тромбоциты 356 x10*9/л норма 209 - 351 Лейкоциты 9.3 x10*9/л норма 5.5 - 15.5 Нейтрофилы сегментоядерные % 20 % норма 32 - 54 Нейтрофилы палочкоядерные 3 % норма 1 - 5 Эозинофилы % 5 норма 1 - 5 Базофилы % 0 норма 0 - 1 Моноциты % 8 норма 4 - 8 Лимфоциты % 64 норма 34 - 56 Цветовой показатель 0.84 норма 0.85 - 1 Миелоциты 0 % норма 0 Метамиелоциты 0 % норма 0 Плазматические клетки 0 норма 0 СОЭ (по Панченкову) 10 мм/час норма 2 - 10
|
|
#9
30.05.2010, 18:47
|
|||
|
|||
|
Да, хороший анализ.
Контрольный, при хорошей динамике заболевания, не нужен. Проба Манту - через месяц после выздоровления, прививка - после проверки пробы.
|
|
#10
01.06.2010, 12:50
|
|||
|
|||
|
Сегодня 6-й день приема Супракса. У нас небольшой откат назад. Ребенок бодрый, но поднялась температура до 37 (до этого была стабильно 36,6) и ночью опять кашлял (до этого несколько ночей вообще не кашлял). Что делать, увеличить дозировку, менять препарат? Сейчас ждем педиатра, чтобы послушал есть хрипы или нет.
|
Линейный вид
