Цистит - лечение не помогло

[Sceptic]

Около трех недель назад, одновременно с простудой, появились неприятные ощущения при мочеиспускании: частые позывы и режущие боли при завершении. Я приняла Монурал и клятвенно пообещала себе, что запишусь ко врачу, если не буду окончательно и бесповоротно излечена к утру. Облегчение наступило практически сразу после приема, частота позывов значительно сократилась, боли ушли (потом выяснилось, что мужчина, пожалев меня, принес из аптеки детскую дозу монурала, хоть и вешу я 50 кило). Однако, на следующий день неприятные ощущения при мочеиспускании вернулись, и я обратилась к урологу вместе со своим мужчиной, так как сексом занимаемся, не используя барьерную контрацепцию. (Примерно за две недели до случившегося проходила гинекологическое обследование, по словам гинеколога по гистологии присутствовало воспаление, были назначены орнидазол и свечи тержинан. Орнидазол пропить не получилось из-за сильной реакции (тошнота, рвота), тержинан применяла положенное время.)

После общего анализа крови и мочи, мне было сделано УЗИ почек и мочевого пузыря.

Результаты УЗИ:
Почки: расположение обычное, размеры не изменены, контуры четкие. Паренхима сохранена. Чашечно-лоханочная система не расширена, без структурных изменений. Конкременты не выявлены. Область надпочечников без видимых изменений. Образования не выявлены.
Мочевой пузырь: заполнен удовлетворительно, контуры четкие, ровные. Стенки утолщены 3-4 мм. Форма обычная, шейка пузыря не изменена. Содержимое с наличием гиперэхогенных мелких включений. Образования и конкременты не выявлены. Дистальные отделы мочеточников не расширены, перистальтика сохранена.
Заключение: признаки цистита.

Ознакомившись с результатами УЗИ, врач назначил мне и моему мужчине следующее лечение:
Юнидокс Солютаб по 1 т 2 р в день - 10 дней
Флюкостат 150 мг 1, 5, 10 день
Тиберал 500 мг по 1 т 1 р в день (мужчине - 2 р в день)
Плюс мне было предписано пить почечные травы по одному стакану 2 р в день.

Лечились точно по предписанию, алкоголь не употребляли, острую и соленую пищу практически не ели, таблетки пили вовремя и по инструкции. Иногда, впрочем, почечный чай я пила не 2 раза в день, а 1, по причине забывчивости. Во время лечения неприятные симптомы практически исчезли, а когда я закончила принимать таблетки, через день они вернулись. Та же режущая боль по завершению мочеиспускания, неприятные ощущения, обостряющиеся после сексуального контакта.

Уважаемые врачи! Я планирую снова обратиться к урологу в ближайшее время, и прошу ваших комментариев касательно лечения. Почему оно было неэффективно, и что мне вообще с этим делать. С циститом в свои 24 года столкнулась впервые, раньше не было ничего подобного.

[DrZulkarnaev]

Сделайте 2 недельный перерыв в лечении и сдайте мочу на флору и чувствительность к антибиотикам.

[Sceptic]

Спасибо, а как мне быть эти две недели? Что можно пить, чтобы облегчить симптомы?

[Hogan]

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ВЗРОСЛЫХ

Введение:
Инфекция мочевых путей является часто встречаемой медицинской проблемой в практике врачей разных специальностей, особенно урологов, гинекологов, хирургов и терапевтов. В США на ИМП приходится около 8млн. визитов к врачу и около 1млн госпитализаций в год. Суммарная стоимость антибиотиков, назначаемых при ИМП, составляет около 1 миллиарда долларов, что составляет 15% стоимости всех назначаемых антибиотиков[1,2]. Распространение среди женщин больше, чем у мужчин. Около 70% женщин в течении своей жизни имели хотя бы один эпизод ИМП, а у 30% возникает необходимость приема в антибактериальном препарате. Бактериурия у молодых женщин встречается в 30 раз чаще, чем у мужчин той же возрастной группы. Однако с возрастом это соотношение меняется. Около 20% женщин и 10% мужчин старше 65 лет имеют бактериурию. И с учетом возраста, у многих этих пациентов очень часто бессимптомная бактериурия становится клинически значимым.
Определение:
ИМП это воспалительная реакция уротелия в ответ на бактериальную инвазию, сопровождающиеся пиурией и бактериурией. [3]. Бактериурия (может быть симптоматическая и асимптомная) - это присутствие бактерии в моче, которая в норме должна быть стерильная. Пиурия - увеличение количества лейкоцитов в моче вследствии воспалительного ответа уротелия на бактерии.
Классификация:
Инфекции мочевых путей могут быть классифицированы согласно их локализации: пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит. Однако с клинической и практической точки зрения важно различать 2 вида ИМП.

• Неосложненная
• Осложненная

Такое разделение упрощает задачу к обследованию и лечению для практикующего врача , но полностью не отражает все аспекты диагноза. Тем не менее, такое разделение важно и позволяет снизить риск и встречаемость новых эпизодов инфекции, вероятность терапевтических неудач и возникновение резистентных штаммов микробов. Исторически ИМП определялась как осложненной, если короткий курс антибактериальной терапии не давал адекватный ответ. Сегодня термин «осложненный» подразумевает наличие структурных аномалий, метаболические и гормональные нарушения, снижение защитных свойств организма или атипичные патогены (Таб.1).
Неосложненная ИМП это эпизоды острого цистита и острого пиелонефрита у практически здоровых взрослых. Большинство таких пациентов это женщины с изолированным циститом и пиелонефритом, с предсказуемым микробным патогеном, реагирующим на короткий курс антибактериальной терапии.
Осложненная инфекция ассоциируется с каким либо или с несколькими факторами, приведенными в таблице. Большинство этих пациентов мужчины.
Этиология:
Преобладающим возбудителем (70-90%) неосложненной ИМП является Escherichia coli.
Приблизительно 5-15% составляет Staphylococcus saprophyticus. Около 5-10% составляют Klebsiella spp. и Proteus mirabilis [4,5].
При осложненной инфекции возбудителями являются антибиотикрезистентная Escherichia coli, а так же бактерии и их ассоциации следующих групп: Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Citrobacter spp. Providencia spp., Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., а так же такие Грамм-позитивные кокки, как Enterococci и Staphylococci [5,6].


Таблица 1. Факторы, определяющие осложненность ИМП.

Пол
•ИМП у мужчин практически всегда надо рассматривать как осложненную ИМП.
Длительность заболевания
•Длительность симптомов более 7 дней.
Структурные аномалии
•Большое количество остаточной мочи
•Инфравезикальная обструкция.
•Инородные тела (катетеры, стенты и т.д.)
•Врожденные аномалии (удвоение мочеточников, везикоуретральные рефлюксы)
•Камни мочевой системы.
•Нейрогенный мочевой пузырь.
•Вмешательства на мочевых путях.
•Инфицированные кисты.
•Мочевые свищи.
Метаболические и гормональные аномалии.
•Сахарный диабет.
•Беременность.
•Почечная недостаточность (азотемия, поликистоз, папиллярный некроз, нефропатии).
•Малакоплакия.
•Цирроз печени.
Нарушение защитных свойств организма.
•Возраст
•Реципиенты трансплантатов.
•Нейтропения, иммуносупрессивная терапия.
•Врожденный или приобретенный иммунодефицит
Нетипичные патогенны.
•Нозокомиальные инфекции и резистентные организмы.
•Дрожжи и грибки
•Микоплазмы
•Синегнойная палочка (резистентная)
•Метастатическая стафилококковая инфекция
•Бактерии, предрасполагющие к камнеобразованию (Proteus и Corynebacterium urealyticum ).

Патогенез:
Мочевыводящие пути микроорганизмы попадают лимфогенным или гематогенным путем, однако чаще всего, согласно экспериментальным и клиническим данным, это происходит восходящим путем из уретры. Об этом свидетельствует возникновение бактериурии у 1-2% амбулаторных пациентов после однократной катетеризации мочевого пузыря. Частая встречаемость ИМП у женщин, чем у мужчин, так же указывает на восходящий механизм заболевания. Существует так же фактор вирулентности микроорганизма. Т.е., не все виды микроорганизмов способны вызвать инфекционный процесс. Факторы макроорганизма, которые рассматриваются как осложняющие ИМП, снижают вирулентность микроорганизма. Исследования in vitro показали, что бактерии выделенные от пациентов с осложненными ИМП, не имели факторов вирулентности.
Гематогенными являются следующие группы, которые первично поражают какой нибудь другой орган: Staphylococcus aureus, Сandida spp. Salmonella и Mycobacterium tuberculosis.
Диагностика:
Не всегда, но очень часто ИМП сопровождается симптомами учащенного и болезненного мочеиспускания. Лихорадка редко наблюдается при циститах. Чаще этот симптом бывает при пиелонефритах, при которых наблюдаются боли тупого характера в соответствующей стороне поясницы, слабость и другие признаки интоксикации.
Золотым стандартом установления факта ИМП является культуральное исследование. Однако как впервые возникшее заболевание у женщин молодого возраста, достаточно выполнить простой анализ мочи, а иногда, при отсутствии возможности лабораторного исследования, допустимо эмпирическое лечение без лабораторного подтверждения.



Таблица 2. Критерии диагностики:
1 Описание Острые неосложненные ИМП у женщин; острый неосложненный цистит у женщин.
Клинические признаки Дизурия, императивные позывы, частое мочеиспускание, боль в надлобковой области, отсутствие симптомов в течении 4 недель до этого эпизода
Лабораторные параметры ≥10лейкоцитов/мкл (при микроскопии), , ≥103 КОЕ/мл (бактерий при посеве)
2.Описание Острый неосложненный пиелонефрит
Клинические признаки Лихорадка, озноб, боль в поясничной области; другие диагнозы исключены; отсутствие в анамнезе клинических признаков урологических нарушений (по данным УЗИ, рентгенографии).
Лабораторные параметры ≥10лейкоцитов/мкл (при микроскопии), , ≥104КОЕ/мл (бактерий при посеве).
3. Описание Осложненные ИМП
Клинические признаки Любая комбинация симптомов 1-ой и 2-щй категорий; наличие 1 и более факторов осложненных ИМП.
Лабораторные параметры ≥10лейкоцитов/мкл (при микроскопии), ≥105КОЕ/мл у женщин, ≥104КОЕ/мл (бактерий при посеве) у мужчин или в моче, полученной с помощью катетера у женщин.
4. Описание Бессимптомная бактериурия
Клинические признаки Симптомы со стороны мочевыводящих путей отсутствуют.
Лабораторные параметры ≥10лейкоцитов/мкл (при микроскопии), ≥105КОЕ/мл (бактерий при посеве) в 2-х последовательных образцах мочи, взятых с интервалом ≥24 часов.
5. Описание Рецидивирующие ИМП (антибиотикопрофилактика)
Клинические признаки Как минимум 3 эпизода подтвержденной микробиологически неосложненной инфекции за последние 12 мес. или 2 эпизода за последние 6 мес.; только у женщин; отсутствие структурных/функциональных нарушений.
Лабораторные параметры ≤103 КОЕ/мл(бактерий при посеве).

Лечение:
Несмотря на достаточно стандартизированный подход к лечению (см. таблицу с рекомендуемыми препаратами), последние подбираются ОЧНЫМ доктором, с учетом всех индивидуальных факторов пациента.

Таблица 3.Рекомендации Европейской и Американской урологических ассоциации для лечения ИМП, 2007
Взрослые
• Фторхинолоны
• Фосфомицина трометамол
• Нитрофурантоин
• Ко-тримоксазол (в России существует устойчивость бактерий к данному препарату).
Дети
• Ингибиторзащищенные беталактамы
• Цефалоспорины II- III поколения
• Фосфомицина трометамол
Беременные
• Аминопенициллины
• Цефалоспорины I-II-III- поколения
• Фосфомицина трометамол


1. Gorbach SL, Bartlett JG, FalagasM, Damer DH. Guidelines for Infectious Diseases in Primary Care. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1999.
2. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections. Incidence, morbidity and economic costs. Am J Med 2002. 113, (suppl 1A): 5S-13S
3. Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. 2007 Saunders
4. Hooton TM, Stamm WE. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 1997;11:551–81.
5. McCarty JM, Richard G,Huck W et al. A randomized trial of short-course ciprofloxacin, ofloxacin, or trimethoprim/sulfamethoxazole for the treatment of acute urinary tract infection in women. Ciprofloxacin Urinary Tract Infection Group. Am J Med 1999;106:292–9.
6. Ronald AR,Harding GKM. Complicated urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am 1997;11(3):583–593.

[Sceptic]

Снова побывала у врача, назначили Нолицин по 1 таб 3 р в день 10 дней, Монурал 3 г 1 и 3 день, Ликопид. После первого приема монурала боли при мочеиспускании прекратились, тем не менее нет ощущения, что "все прошло". Пока лечусь, а что делать? Появилось странное ощущение в левой почке, не боль, а просто какая-то тяжесть.