|
#1
03.12.2017, 21:12
|
|||
|
|||
|
Тромбоз на фоне ксарелто
Добрый вечер.Мужчина 37 лет. Рост 180 вес 100. 2007 год тромбоз подколенных вен левой н/к, ТЭЛА мелких ветвей. Эластичная компрессия. Фенилин 1 т 1 раз в день. 2010 год антикоагулянтная терапия прекращена. 2011 год тромбоз глубоких вен бедра левой н/к. Вернулись на фенилин. В течение года полная реканализация. ПТФБ левой н/к. 2017 год октябрь повторный тромбоз глубоких вен бедра левой н/к при это принимал Ксарелто с марта 2017 года 20 мг раз в день. До марта принимал фенилин.
Лечение тромбоза Вессел в/венно 10 дней. Прием ксарелто продолжали по той же схеме. Выписали с рекомендациями Вессел в капсулах 1 т. 2 раза в день 40 дней, ксарелто 20 мг. раз в день. Инициативно сдал анализы на волчаночный коагулянт. Результат 2,03. РАI - 1 65.47. Гематолог рекомендовал плазмаферез. Лечение оставил прежним. Анализы прилагаю. Прошу оценить проводимое лечение. Высказать Ваше мнение и рекомендации. Смущает сам факт 3 тромбоза на одной и той же н/конечности, полное отсутствие прогресса с тромбозом за 30 суток. Отек не меняется с временем суток и не спадает. 
|
|
#3
03.12.2017, 21:24
|
||||
|
||||
|
Ваша тема не имеет отношения к гематологии, фенилин не принимается по одной или двум таблеткам, а по достижении циелвтх цифр МНО 2-3, вессел ничего не лечит, волчан. антикоагулянт на фоне ксарелто всегда ложно положительный, избыточный вес - фактор риска тромбоза, если группа крови непервая - тоже риск фактор, как и высокий рост, если курите или принимаете андрогены/анаболики - тоже тромбогенный риск, обнаружение JAK-2 - тоже тромбогенный риск, где результат ОАК?
|
|
#4
03.12.2017, 22:10
|
|||
|
|||
|
Спасибо за коррекцию. Но сосудистые хирурги не нашли ответа. Отправили к гематологу. Один сказал что Вессел и Ксарелто не надо вместе принимать из-за высокого риска кровотечений, вместо Вессела посоветовал Трентал. Второй полностью подтвердил курс описанный выше и предположил что виной тромбоза ВА. Т.к. в 2014 году он был 1,3.(в тот момент принимал фенилин). Посоветовал плазмаферез. Не курю 10 лет, кроме иногда кальяна(1 раз в месяц). Не употребляю ничего кроме обычной пищи. ОАК прилагаю. Группа 2 отрицательная. Тромбозов и инфарктов в семье не было. У мамы послеродовый варикоз на левой н/к.
|
|
#5
04.12.2017, 01:10
|
||||
|
||||
|
Плазмаферез повышает риск тромбозов. Причина не очень важна, важен баланс факторов риска рецидива тромбоза и риска геморрагических осложнений. В отсутствие серьезных факторов риска кровотечения повторный ТГВ является показанием к бессрочной антикоагуляции, и что там в анализах - по большому счету не важно, и так есть факт склонности к тромбозам. Ищите очно вменяемого врача. Обратитесь к Красильникову Андрею Викторовичу.
|
|
#6
04.12.2017, 11:57
|
|||
|
|||
|
Если я правильно понял, назначенные препараты не менять и плазмаферез не отменять до консультации очно с врачом? Пожизненная антикоагуляция была назначена: Ксарелто 20 мг 1 раз в день + компрессионный трикотаж 2 класса компрессии. При этом произошел ре тромбоз. Значит ли это что в моем случае Ксарелто не эффективен или недостаточно только его? Есть ли смысл в переходе на Прадаксу, Эликвис, Варфарин?
Прошу понять правильно меня. 10 лет я общаюсь очно с врачами флебологами, а последний год гематологами. Ясной картины так и нет. Каждый новый поход к врачу это прежде всего оплата консультации и анализов, а на выходе невнятные предположения и рекомендации. Общее только мнение по компрессионному трикотажу и Ксарелто. Однако и при этом варианте случился повторный тромбоз.Значит что то мы упускаем. К чему тогда антикоагулянтная терапия если нет уверенности и тромбозы все равно случаются.Посему и хотел бы услышать Ваше мнение по лечению в моем случае.
|
|
#8
04.12.2017, 20:48
|
|||
|
|||
|
Спасибо и на этом. Обычно ОЧНЫЕ визиты заканчивались менее информативно. Флебологи хмурились и советовали трикотаж(кто то Антистакс , кто то Детралекс), а потом отправляли к гематологам и онкологам. Гематологи же сетовали на то что ничего точно сказать нельзя и нужно делать плазмоферез, должен помочь. Осталось обратиться к онкологу, может где то опухоль и все станет на место, наверное. Или ехать в Москву или Питер. Может там кто-то вникнет в проблему и попытается решить ее. Перебирать в Самаре одного врача за другим уже средств не хватает.
|
|
#9
04.12.2017, 20:58
|
||||
|
||||
|
ЯК-2 мутация обнаруживается у 1-3% людей с венозными тромбозами БЕЗ признаков миелопролиферативного заболевания, по мере увеличения % клона клеток с этой мутацией может возникнуть тромбоцитемия или полицитемия, как пример аналог. случая из Кореи:
We present one case of pulmonary thromboembolism in a young patient, who was positive for the JAK2 V617F mutation and did not have MPD. A Case of Pulmonary Thromboembolism with JAK2 Mutation [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вам нужно снижать вес! - единственно на что Вы можете повлиять из тромбогенных факторов
|
|
#10
04.12.2017, 21:11
|
||||
|
||||
|
После тромбоза на фоне адекватной терапии каким-то антикоагулянтом я бы подумал о переходе на препарат с другим механизмом действия. Может быть разумно вернуться на АВК, только не на фенилин, а на варфарин. Очно надо заниматься, в другой город - не наездитесь. К кому обратиться - я рекомендовал.
|
|
#11
04.12.2017, 21:36
|
|||
|
|||
|
Варфарин пробовали в 2007 году в Кардио центре после ТЭЛА. Результатом стала макрогематурия с последующей почечной коликой, при адекватных показателях МНО и ПТИ. Потому варфарин отменили и применили Финелин. С начала 2017 года Финелин пропал из всех аптек, был рекомендован Ксарелто. Да и Варфарин не вариант. Нет возможности регулярного контроля МНО.Так понимаю Прадакса или Эликвис не вариант? Понимаю что Эликвис действует на тот же фактор, но действующее вещество другое.
|
|
#12
04.12.2017, 22:37
|
||||
|
||||
|
рецидов тромбоза на антикоагулянтах может быть нередким явлением с ЯК2 мутацией, что делать с ними - никто не знает, ибо при наличии етой мутации у пациентов уже имеется миелопролиферативное заболевание, которое лечится соответственно плюс аспирин. В отсутствие МПЗ и при наличии рецид. тромбоза можно только гадать и пробовать добавить аспирин по аналогии с антифосфол. синдромом и тромбозами, когда вместе с варфарином могут назначать аспирин.
|
|
#13
06.12.2017, 12:17
|
|||
|
|||
|
Красильников А.В. посоветовал найти грамотного гематолога. Мой гематолог ограничил плазмаферез 3 процедурами. Оставил Ксарелто, Вессел и добавил Ангиовит и Омегу 3. Как понять грамотный гематолог или нет? Вот в чем вопрос.
|
|
#14
08.12.2017, 18:05
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер. Если я правильно понял гетерозиготы в моем анализе означают возможные мутации некоторых факторов, но это еще не значит что они проявятся. А что нужно делать или не делать чтобы они не проявились, или не повторялись?
https://forums.rusmedserv.com/attach...0&d=1512324678
|
Линейный вид
