Адреногенитальный синдром

[Fedorpvl]

Здравствуйте.
Мне 32 года, рост 164, вес 68.
Анамнез: от здоровых родителей, мама с азиатскими корнями. менструации с 11 лет, обильные, болезненные, цикл регулярный 28 дней.
С 17 лет, после переезда в другой город нарушение менструального цикла - удлинился до 40-60 дней. неоднократно обследована - ответ "вам не подходит климат". Лечение не получала. В дальнейшем подобные нарушения менструального цикла 2-3 раза в год длительностью в среднем 50 дней, субъективно связыва. с возникновением стрессовых ситуаций и переездами в другой климат, нормальный цикл - 32 дня. Беременностей не было.
В 14 лет появились стрии на бедрах, икрах и ягодицах - при этом значительных изменений веса не было.
С 29 лет появились черные жесткие волоски на подбородке, волоски на ареолах - с подросткового возраста. Увеличение массы тела, постепенное , с 59 до 67 кг. Акне средней степени тяжести до 26 лет.
В 18 лет - аднексит, лечение в стационаре.
В 31 год после стрессовой ситуации нарушение менструального цикла - удлинился до 47 дней и длится эта ситуация в настоящий момент уже год.
Обследована: на 3 день цикла: ЛГ, ФСГ, Тестостерон ,Глобулин связ половые гормоны - норма; Антимюллеров гормон 10,05
повышен 17он-прогестерон - 1,12 нг/мл (норма 0,10-0,80), Пролактин 27,66 нг/мл (норма 5,18-26,50); Прогестерон - 0,4 (норма до 0,3);
снижен эстрадиол - 15,9 нг/мл (норма 21,0-251,0).
ТТГ 0,9600 мкМЕ/мл (0,3500-4,9400)
Т4 св - 1,08 нг/дл (0,70-1,48)
Т3 своб - 3,17 пг/мл (1,713,71)
анти-ТПО - 0,54 Ед/мл (0,00-5,61)
Антитела к тиреоглобулину - 6,52 ед/мл ( 0,00-4,11)

Назначен Дюфастон 10 мг/2 р/сут с 14 по 25 день цикла, на этом фоне цикл 47 дней.
Обратилась к другому врачу - назначено проведение дексаметазонового теста - 0,5 мг дексаметазона *4 раза в сутки на 3 дня.
До приема дексаметазона на 10 день цикла: 17-ОН-прогестерон 3,70 ммоль/л (норма 0,3 - 2,06), свободный тестостерон 1,55 пг/мл ( норма0 - 4,1) ; пролактин - 329 мМе/мл (норма 70-600)
После приема дексаметазона на 13 день цикла: 17-он-прогестерон - 1,93 нмоль/л; Тестостерон - 0,69 нмоль/л, ПРолактин - 768,34 (нормы прежние, лаборатория одна и та же)
Мазок - 30 лейкоцитов в цервикальном канале (цервицит, лечение назначено).
Гликированный гемоглобин, глюкоза, иммунореактивный инсулин - норма, индекс HOMAR - 2,74
ЗППП - отрицательно.
Сопутствующих заболеваний - нет.
УЗИ исследование в течение жизни около 5 раз - отклонений не выявлено.
Врач ставит мне диагноз: Стертая форма адреногенитального синдрома.
В связи с тем что планирую беременность - назначен дексаметазон 0,125 мг в сутки , контрацепция на 3 месяца, мониторинг уровня 17-он-прогестерона.
Уважаемые доктора, я с глубоким уважением отношусь к работе и мнению моего лечащего врача. Но изучив данный форум у меня все же возникли сомнения относительно моего диагноза.
Стоит ли проводить анализ на мутации CYP21? Стоит ли обращать внимания на антитела к тиреоглобулину?
Буду благодарно относительно вашего мнения по поводу моей клинической ситуации.

[Melnichenko]

Бред полный.
1.нВДКН нет у Вас
2. Даже если бы и была нВДКН, дексаметазоном ее не лечат ради овуляции

[Fedorpvl]

Галина Афансьевна, здравствуйте. Какие у вас мысли насчёт моего диагноза? Что мне дальше делать, какой тактики придерживаться? Как обследоваться? Благодарю за ответ и проявленное внимание к моей проблеме.

[Melnichenko]

Есть ли овуляция и какие данные по супругу ? Трубный фактор

[Fedorpvl]

Установить овуляцию - гинеколог назначил мерить базальную температуру. Это первый цикл, когда я мерю, так что результатов пока нет. Субъективно отмечаю, что исчезли выделения в середине цикла характерные для овуляции, если это важно, в течение 2 лет. Так что есть ли овуляция - не известно.
Супруг не обследован.
Перестали предохраняться 3 месяца назад. Секс регулярный, примерно через 2-3 дня (оба дежурим, встречаемся дома 4 раза в неделю).

[Fedorpvl]

По сути к гинекологу я обратилась не по поводу бесплодия (вопросов не возникало, потому что только начали попытки зачать) , а с нарушением МЦ. Фитнесом и диетами не увлекаюсь.
То что до 32 лет не было беременностей - я не планировала, предохранялась.

[Melnichenko]

Господи, только увидела, что Вы врач... СПКЯ .

[Fedorpvl]

Гликированнный гемоглобин 5,2
ИРИ 10,1
Глюкоза 5,7 (норма до 6,6)
Разве это не исключает СПКЯ?
Дообследование?
Я в тупике, потому что была у главного гинеколога-эндокринолога города.
Что дальше?...
Дополнение к анамнезу - врач, Вы правы.

[Fedorpvl]

Прочитала ЧАВО по теме СПКЯ, стало ясно, что результат HOMAR - этого недостаточно.
Мой врач утверждает, что СПКЯ у меня нет.
Ответ - сменить врача? Делать УЗИ? Продолжать ли принимать 0,125 мг дексаметазона и строго соблюдать контрацепцию?

[Melnichenko]

НОМА вообще не имеет диагностической ценности при СПКЯ.
Конечно, сменить- и самой вникнуть

[Fedorpvl]

Галина Афанасьевна, что может навести на мысль что новый врач действует в правильном направлении? Какова была бы Ваша тактика по дообследованию?

[Melnichenko]

Диагноз СПКЯ устанавливают по 2-м критериям из 3- x при обязательно. 4- м, то есть обязательно исключено похожее заболеввние. Иными словами, СПКЯ - диагноз исключения. То есть шаг 1- посмотреть и увидеть. Шаг 2- если заподозрено нечто иное, оное исключить или подтвердить. И коли ничего нет, лечить, то что нужно сегодня. У Вас нет ВДКН, нет гиперпролактинемии и гипергонадотропного гипоонадизма

[Fedorpvl]

Критерии СПКЯ :
1. Нарушение менструального цикла и/или ановуляция.
2. Гиперандрогения (клинически или параклиничечки)
3.УЗИ - признаки СПКЯ
Я ведь правильно углубилась в вопрос СПКЯ?
Судя по всему 1 критерий у меня есть, осталось УЗИ.
Чувствую себя как на поле боя - с одной стороны эндокринологи, с другой стоят гинекологи.

[Melnichenko]

Гайд один на всех. Кстати, часом не азиатка?

[Fedorpvl]

У меня мама кореянка, отец русский.