Перикардит у ребёнка в 2 года 10 месяцев

[SKatya]

Здраствуйте! Мальчик, родился в ноябре 2014 года вес при рождении 2940 кг, рост 49. Роды естественные без осложнений на сроке 39,4 недели. На 17 день после рождения обнаружили ВПС дмжп, гемодинамически незначимый. На сегодняшний момент рост 96 см, вес 13,1 кг.
В июне 2016 года на эхокг, впервые обнаружили жидкость в области перикарда, в стационаре ребёнку была проведена противовоспалительная терапия (пили ибупрофен, аспаркам и супрастин). В сентябре 2016 жидкость уже не обнаружили. Связали её появление с перенесённым ОРВИ незадолго до обследования. В этом году история повторилась... 1 июня 2017, мы планово делали эхокг в кардиоцентре, по результатам жидкости не было. 6 июня ребёнок заболел орви, после выздоровления стал жаловаться на боли в груди. После прохождения в конце июня эхокг, у нас снова нашли жидкость в полости перикарда 1,0 см за верхушкой и 0,3 см перед пж. Пролечились ибупрофеном, супрастином и аспаркамом. В июле жидкости стало меньше 0,5 см за верхушкой и 0,1 см перед пж. В конце августа ребёнок пошёл в садик, заболел ОРВИ, после орви пошли на плановое эхокг, жидкости стало чуть больше 0,5 см за верхушкой и 0,3 см перед пж. Кардиолог снова назначила ибупрофен по 5 мл 2 раза в день и 1/4 супрастин 2 раза в день.
1) Подскажите пожалуйста правильное лечение нам назначают и вообще нужно ли оно?
2) Не вредно ли пить так часто и долго( курс лечения от 14 до 21 дня) пить ибупрофен и супрастин?
3) С чем может быть связанны наши перикардиты? Можно ли это как то выяснить?
4) Можно ли ходить в сад и делать прививки(по графику манту и опв, грипп)?
5) Теперь после каждого орви будет жидкость?

[Yariko]

При вирусном генезе перикардита возможен рецидивирующий перикардит, когда при отмене противоспалительной терапии происходит обострение в период 6 недель. В период обострений нужна противовоспалительная терапия, которую Вам и назначили (ибупрофен). Что касается профилактики рецидивов, достаточно сложный и недостаточно изученный вопрос. У взрослых есть данные по применению колхицина с целью профилактики, для детей я подобных работ не встречала. Да, высока вероятность, что при последующих ОРВИ будет обнаруживаться жидкость в перикарде. Однозначно нужно стараться не заболевать ОРВИ ( к вопросу о садике) и избегать избыточную физическую нагрузку. Что касается противопоказаний к прививкам, это к педиатрам.

[SKatya]

Спасибо большое за быстрый ответ! Можно ли как-то подтвердить, что он возникает вследствие ОРВИ? Существуют ли какие-либо анализы для того чтобы понять причину? Может ли она быть генетическая? Забыла написать, в 2016 жидкость осумковалась( может это имеет значение для повторного образования). А ещё у ребёнка в сентябре 2016, опять же после орви образовалась киста семянного канатика справа. Через полгода в мае 2017 рассосалась, но появилось немного жидкости слева, опять же после орви.

[SKatya]

Узи с 2016

[Yariko]

Сообщение от SKatya

Спасибо большое за быстрый ответ! Можно ли как-то подтвердить, что он возникает вследствие ОРВИ? Существуют ли какие-либо анализы для того чтобы понять причину? Может ли она быть генетическая? Забыла написать, в 2016 жидкость осумковалась( может это имеет значение для повторного образования). А ещё у ребёнка в сентябре 2016, опять же после орви образовалась киста семянного канатика справа. Через полгода в мае 2017 рассосалась, но появилось немного жидкости слева, опять же после орви.

Появление перикардита после ОРВИ при отсутствии системных заболеваний, туберкулеза, гипотиреоза и бактериальной инфекции (их Вы не описываете) предполагает ее как этиологический фактор. Проведение диагностики с целью выявление этиологии в такой ситуации трудоемко и не имеет смысла. По разным данным, причину не удается выявить от 26% до 86% случаев: так называемый идиопатический перикардит (то есть причину выявить не удалось), и его клинически не отличить от вирусного. В любом случае, это не влияет на тактику ведения. Перевожу: с помощью анализов подтвердить, что причина перикардита ОРВИ, Вы не сможете, но это и не нужно.
Генетика тут не при чем. Доверьтесь лечащим врачам, нет оснований сомневаться в них.
Что Вам нужно знать: в новых рекомендациях по ведению перикардита НПВС (ибупрофен) в высоких дозах является первой линией терапии острого перикардита у детей до разрешения симптомов, колхицин с меньшим уровнем доказательности как дополнение к терапии НПВС. Аспирин и глюкокортикоиды у детей применяться при остром периардите не должны.

[SKatya]

Огромное спасибо за консультацию! Я Вам очень признательна!
Можно ли пригласить в тему педиатров, хотелось бы узнать их мнение по поводу прививки от гриппа и идущих по графику Манту и ОПВ? Может в их практике встречались подобные случаи рецидивов гидроперикардита.

[SKatya]

А то что после орви, были случае скопления жидкости в яичках, плюс жидкость возникающая в перикарде не может быть никаким системным заболеванием? Может напишу не правильное название, например -слабостью соединительной ткани.

[Yariko]

Сообщение от SKatya

А то что после орви, были случае скопления жидкости в яичках, плюс жидкость возникающая в перикарде не может быть никаким системным заболеванием? Может напишу не правильное название, например -слабостью соединительной ткани.

нет, там другая клиника. Скажите, Вам же рентген легких в стационаре делали?

[SKatya]

Рентген лёгких нам делали очень давно в декабре 2014, когда мы лежали на обследовании в кардиоцентре после того как у нас обнаружили впс дмжп. В стационаре по поводу гидроперикарда мы лежали в июне 2016 года. Рентген не делали. В этом году лечились и лечимся амбулаторно. А что может показать рентген в нашем случае?

[Yariko]

Сообщение от SKatya

Рентген лёгких нам делали очень давно в декабре 2014, когда мы лежали на обследовании в кардиоцентре после того как у нас обнаружили впс дмжп. В стационаре по поводу гидроперикарда мы лежали в июне 2016 года. Рентген не делали. В этом году лечились и лечимся амбулаторно. А что может показать рентген в нашем случае?

хотя вирусная этиология перикардита наиболее частая, туберкулез не мешает исключить. Педиатров в тему позвали.

[SKatya]

Спасибо! В прошлом году как раз в мае, делали манту. Результат нормальный, а в июне обнаружили жидкость. Манту не информативен? Что делать рентген или флюраграфию?

[SKatya]

Сообщение от Khomitskaya

хотя вирусная этиология перикардита наиболее частая, туберкулез не мешает исключить.

Туберкулёз исключили, а вот то что значительное расширение правого предсердия меня очень пугает. Начиная с февраля у нас восходящий отдел аорты увеличился, в июне стал чуть больше. Больше аорту не смотрели, только жидкость в перикардите. На плановое узи нам 20 сентября, не креатично ли ждать 20 сентября?

[SKatya]

Не стали ждать 20 числа,сделали эхокг. По результатам нам предложили закрыть дмжп. На ваш взгляд, в какой кардиоцентр лучше поехать?И есть ли показания к кардиохирургическому лечению нашего впс? В Волгограде не хочется, нам здесь в 10 месяцев уже говорили, что нужно оперировать, мы съездили в Бакулева и там сказали что нет показаний. Надеюсь в это раз тоже все обойдётся...

[Yariko]

я бы тоже советовала в этом вопросе обратиться в НЦССХ им Бакулева, и решать вопрос о вмешательстве должны там, где его делают. И ЭхоКГ должны переделать также там.

[SKatya]

Здравствуйте. Наш кардиолог, сказала добавить в лечение анаферон детский, так как гидроперикардит образовался после орви. Противовирусные мы вообще не принимаем ни при болезнях, ни для профилактики. Нужно ли пить анаферон?