|
#1
18.05.2010, 11:03
|
|||
|
|||
|
Астма,адекватна ли доза?
Здравствуйте.Нужен ваш совет,уважаемые доктора.Мужчина,50 лет.Рост 170,вес 73 кг.Активный образ жизни,не пью,не курю и не курил никогда.Ничем не болел.Только последние лет восемь беспокоил кашель по утрам,в течении дня-почти нет,ночью-нет.Кашель сухой,редкий.Одышки,приступов удушья никогда нет.К врачам не обращался,т.к. чувствовал себя нормально,простудными заболеваниями болел очень редко,выздоравливал быстро и без помощи лекарств.
В прошлом году -два бронхита с перерывом в два месяца.Тяжело поддавались лечению .Прослушивались хрипы.Лечился у пульмонолога.Обследования:рентген(дал ссылку,прошу прощение за качество)-усиление и деформация легочного рисунка,незначительновыраженный диффузный пневмосклероз;КТ;бронхоскопия-слизисто-гнойный эндобронхит;эозинофилы в ОАК и на стеклах после бронхоскопии -отсутствуют;спирография-проба с сальбутамолом положительная(первая-в ссылке). Поставлен диагноз-бронхиальная астма.Назначено лечение-беродуал -два раза и Флексотид по 125 два раза.В первые месяцы был очень хороший ответ на лечение:FVC-98%,FEV1-96%,FEF 25-84%,FEF 50-75%,FEF75-73%, PEF-99%.Лечение продолжал по той-же схеме.Ушел кашель,чувствовал себя нормально.Но постепенно показатели спирографии стали незначительно,но понижаться.Я предположил,что доза Флексотида(по 125 два раза в день )-недостаточна.Высказал это пульмонологу,она провела мне еще раз пробу с сальбутамолом,оказалось всего 3% прироста(спирография №2 поссылке) и сказала,что бронхоспазма нет и дозу повышать не будем.Так и продолжаю лечение:беродуал-по вдоху два раза в день и Флексотид-по 125 два раза.Кашля совсем нет.А сегодня прошел спирографию и показатели FEF50 и FEF75 еще ниже-61 и 65 %(последняя спирометрия по ссылке),да и остальные,вроде,чуть ниже.Вот и решил просить помощи у вас.Стоит ли мне увеличивать дозу ингалятора,учитывая данные спирографии? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
18.05.2010, 21:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Жалоб сейчас нет. Я правильно понял? Профессиональных вредностей не было? Профессия?
|
|
#4
19.05.2010, 16:10
|
|||
|
|||
|
Итак,пробую еще раз вставить изображения,с некоторыми дополнениями:
Цитата:
Жалоб нет,кашля совсем нет,только часто бывает ощущение,что в горле собирается мокрота и ,чтобы избавиться от нее,не покашливаю,а как-бы гы-гыкаю(извините,не знаю как описать) Пикфлуометром не пользуюсь,так как считаю его показатели не столь чувствительны к отклонениям(поправьте,если не прав).Ведь он измеряет только ПСВ(это PEF на спирографии).Этот показатель у меня 100-105 %. А FEF50 и FEF75-низковаты,как считаете?Почему,ведь в первый раз когда делали спирографию,после пробы с сальбутамолом они увеличились до 80-88%?Вот и думаю,может дозы недостаточно?
|
|
#5
19.05.2010, 16:55
|
||||
|
||||
|
Как раз адекватность терапии рационально оценивать на основании ежедневной пикфлоуметрии, а не на основании разовых спирометрий (которые могут быть сегодня нормальные, завтра не очень, а послезавтра снова нормальные).
|
|
#6
29.03.2011, 22:48
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Прошел почти год с момента моего обращения к вам за помощью . Опять нуждаюсь в вашей помощи , пожалуйста , помогите определиться с тактикой лечения . В мае прошлого года приобрел пикфлоуметр , вел график . Показатели до недавнего времени были следующими : утро - 500 (в основном ) , 510 (редко , это максимальное мое значение ) , вечером - 490 (в основном ) , 480 ( редко) . Моя возрастная норма по таблице - 535 (поправьте , если ошибаюсь ).Лечение ,в течении уже почти полутора лет : флексотид - по 125 два раза в день , беродуал - по одному вдоху два раза в день.Самочувствие было хорошим ,кашля не было . Удушья и одышки у меня вообще никогда не было . Спирометрия - такая же ,как в прошлом году . Месяц назад пульмонолог , на профилактическом осмотре , посмотрев на мою спирометрию, сказала ,что бронхоспазма нет и предложила отказаться от Беродуала . У меня от него - сердцебиение , пульс -90-95 в минуту. Я , для начала , стал беродуалом пользоваться только один раз в день , сразу отменить его было страшно . Спустя неделю - через день . Так продолжалось две недели . Потом я заметил , что стали падать показатели пикфлоуметра , и появились эпизоды сухого кашля в течении дня . Я вернулся к прежней дозе Беродуала ( Флексотид по-прежнему использую по 125 два раза в день ) , но покашливание сохраняется , на форсированном выдохе немного хриплю , показатели пикфлоуметра остаются "низковатыми" для меня , на уровне 470- 480 и утром и вечером . Эти цифры ,вроде , укладываются в те самые 80 % , но появился кашель . Подскажите ,пожалуйста , правильно ли ,что помимо базовой гормональной терапии я использую уже полтора года Беродуал (проба с сальбутамолом на фоне лечения была отрицательной ) ?То ,что я не могу отказаться от Беродуала не является ли следствием недостаточной дозы Флексотида ? Спасибо .
|
|
#7
01.04.2011, 19:39
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте! В семье у Вас кто-нибудь болел астмой, аллергическим ринитом? Есть ли у Вас аллергия? Была ли консультация аллерголога? Проводились ли пробы с аллергенами, кровь на IgE? С чем связана работа в автосервисе?
|
|
|
|
#8
03.04.2011, 15:21
|
|||
|
|||
|
Спасибо за внимание к моей проблеме .
Цитата:
Я консультировался у аллерголога , Ig E -24 (норма 0-10 ) , каких - либо проявленийй аллергии у себя не замечал . Пробы с аллергенами - проводились , маленький плюсик на перо , остальные - негатив . Работаю в магазине зап.частей и автомасел при автосервисе . На прошлой неделе был у пульмонолога , врач сказала , что есть хрипы . Диагноз - обострение БА . Ухудшились и показатели спирографии . Спирография : FVC - 89% , FEV1 - 81% , FEV1/FVC - 74 % , FEV1/VC - 63% , FEF25-75 - 54% , PEF - 83 % . Лечение - увеличиваю дозу Флексотида : по 250 два раза и беродуал три раза в день . Через 10 дней на контроль . Вопросы из предыдущего моего сообщения остаются в силе . Буду очень благодарен , если разъясните . Спасибо .
|
|
#9
03.04.2011, 23:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
04.04.2011, 11:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ведь , если на фоне базовой терапии сохраняется необходимость в бронходилататорах , значит присутствует бронхообструкция . Не свидетельствует ли это о том ,что доза гормонального ингалятора недостаточна ?
|
|
#11
04.04.2011, 23:34
|
||||
|
||||
|
Некоторые комбинированные препараты используются как для базисной терапии так и при лечении обострениий. В течении бронхиальной астмы всегда будут присутствовать как гиперреактивность бронхов, так и воспаление. Кроме того присоединение длительнодействующих препаратов позволяет снизить дозу иГКС.
|
|
#12
01.06.2017, 07:30
|
|||
|
|||
|
Д день уважаемые доктора .
Нужна опять ваша помощь.Диагноз тот же- БА. Лечение - Фликсотид 125 два раза и беродуал по вдоху два раза в день.Показатели пикфлуометра на уровне 510-515 постоянно.Все эти годы ситуация была стабильная, без обострений,спирография нормальная.Последние полгода только стал чаще кашлять,при форсированном выдохе слышны хрипы. Позавчера вечером резко почувствовал слабость и озноб,вчера утром температура -40,2.И больше никаких симптомов.Вызвал скорую - врач услышала хрипы , поехали и сделали рентген .Д-з - пневмония. Врач выписала лечение - аугментин - 875мg/125mg по 1 табл два раза в день.7 дней.И базовую терапию продолжать .Через семь дней контрольный снимок. Сказала что если на снимке не исчезнет очаг- назначит компьютерную томографию, чем меня сильно насторожила. Антибиотики пью во вчерашнего дня - температура еще вчера вечером нормализовалась и больше не повышается.Есть кашель.Влажный. Прокомментируйте , пожалуйста снимки.Пневмония ли это или может быть что то другое? Если это пневмония - адекватно ли лечение? Врач сказала что очаг маленький и в уколах нет необходимости. Учитывая участившийся кашель за последние несколько месяцев и пневмонию - можно ли это расценивать как прогреcсирование астмы? Нужно ли увеличивать дозу Фликсотида до 250 два раза в день? Спасибо . [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
12.06.2017, 18:08
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Сегодня 13 дней от начала болезни.Температура упала в первый же день от начала приема антибиотиков. Симптомы интоксикации тоже прошли очень быстро. Принимал Аугментин 7 дней. И базовую терапию от БА , но увеличил на время болезни дозу Флексотида -250 два раза в день и беродуал три раза в день. Сегодня был на осмотре .Врач услышала в нижней доле левого легкого те же хрипы - локально , хрипы влажные среднепузырчатые ,не звонкие.Прослушиваются с середины вдоха и до конца вдоха.При покашливании не изменяются. Сегодня сдал общ ан крови: гемогл -146 эритроциты-4,5 тромбоциты 230 лейкоциты -5 палочкоядерные 1 сегментоядерные 51 эозинофилы 3 лимфоциты 41 моноциты 9 СОЭ 12 Сегодня же сделали повторный снимок , врач сказала что значительно лучше(снимок прилагаю) Так же сегодня прошел и спирографию - фото так же в приложении.Несмотря на увеличенную за посл 13 дней дозу Флексотида - по спирографии обструкция. Кашель есть, нечастый, сухой. Терапевт не видит необходимости в назначении еще одного курса антибиотиков.Сказала продолжать принимать базовую терапию для астмы и контроль через неделю. Напомню - 57 лет,170см,70 кг.Не курю.Незначительная гипергликемия (глюкоза 5,6 - 6,гликир.гемоглобин - 5,67). АД в норме.Аллергии нет.Дебют бронхиальной астмы в 48 лет.До этого периодически кашлял ,кашель сухой. Посмотрите, пожалуйста ,снимки.У меня вопрос - сколько по времени в норме могут сохранятся локальные хрипы влажные после перенесенной пневмонии ? И является ли выслушивание хрипов показанием для компьютерной томографии ?КТ делал 9 лет назад когда был дебют астмы.Тогда отклонений на снимках не нашли. Рентген и данные спирометрии. Дата 12.06.2017 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] проба с сальбутамолом: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Очень надеюсь что не оставите мое сообщение без внимания.Спасибо большое.
|
|
#14
22.06.2017, 20:41
|
|||
|
|||
|
Продолжу свой монолог .
 Был сегодня у врача - хрипы в левом легком продолжают выслушиваться.Сегодня сделал КТ .Попытался выложить здесь диск - безуспешно.....Не получилось ничего. Выложу пару фото с диска - очень прошу - прокомментируйте , если все таки не будет ясна по фото ситуация - напишите , обращусь к кому - нибудь из знакомых помочь выложить диск.На описании КТ ,полученном сегодня - участки фиброза в левом легком в сегментах S3 и S4-5.В остальном - норма. Напомню - три недели назад перенес пневмонию(?).Принимал Аугментин неделю.Снимки выше в теме.Врач ,ознакомившись с результатами КТ лишь пожала плечами , сказала продолжать принимать базовую терапию от астмы и избегать вирусов , т.к. с каждым ОРВИ ситуация будет ухудшаться. И назначила бронхомунал курсом.....Читал на форуме ,что не стоит его принимать. Пожалуйста, прокомментируйте снимки - очень переживаю.Насколько серьезна ситуация?Читал , что пневмофиброз не лечится, прогрессирует......В2009 году когда делал КТ этих очагов не было. Что можно предпринять ? Астму держу под контролем , никогда не пропускаю Флексотид, физ.нагрузки ежедневно, правильно питаюсь .... Очень прошу, порекомендуйте хоть что то.
|
|
#15
02.07.2017, 14:42
|
||||
|
||||
|
На участки фиброза это не очень похоже, особенно в S3. Склоняюсь больше к неразрешившейся пока пневмонии. Неплохо было бы посмотреть на КТ за 2009 год. Но не основное.
Базисную терапию,если сохраняется ежедневно потребность в беродуале, надо менять. Но не увеличивать дозу кортикостероида, а добавить вместо беродуала длительно действующий бронхолитик- сальметерол. Т.е вместо фликсотида 250-серетид 25/125 по 1 вдоху 2 раза в день.
|
Линейный вид
