#46
|
|||
|
|||
Начинать надо с правой.
Наверное.. |
#47
|
|||
|
|||
При ИМ как правило ограничиваемся вмешательством только на инфаркт-связанной артерии (главное ее вычислить ). Так и в это случае, несмотря на критические поражения в другом бассейне (ведь жил же пациент с этим до инфаркта) решено одномоментно стентировать правую коронарную артерию. Исходно поражение ПКА расценивалось как бифуркационное поражение 4А типа (по T. Lefevre), поэтому выполнено т.н. "provisional stenting" с защитой крупной ветви проводником, что как оказалось было полезным:
|
#48
|
||||
|
||||
Т.е. стент в правую, а потом - на АКШ? Или через некоторое время стент в ОА и попытка открыть ПМЖВ?
|
#49
|
|||
|
|||
Финальный результат:
Дальнейшая судьба пациента будет по его выбору (в случае стабильности) - АКШ в "холодном" периоде, либо отсроченное стентирование стентами с лекарственным покрытием: бифуркационное стентирование огибающей артерии+ВТК и реканализация передней межжелудочковой артерии. P.S. Кстати, в тот день (понедельник) помимо приведенного пациента было еще две экстренных интервенции - оба пациента со стентированием правой коронарной артерии - просто какой-то день ПКА . Один из них был дед 73 лет с ИМ задней стенки и раком кожи в левой паховой области (похоже с прорастанием в ткани, в т.ч. подвздошную и бедренную артерию - по ангиографии резкое замедление кровотока слева). Не хотелось стент ставить - но пришлось |
#50
|
|||
|
|||
По поводу максимально полной реваскуляризации при ИМ с многососудистым поражением: преобладающая позиция - открывать только инфаркт-связанный сосуд (как правило хватает), все остальное позже, только при рецидивировании ишемии проводят вмешательства на других наиболее значимых поражениях.
Конечно, есть исключения. |
#51
|
||||
|
||||
Цитата:
Если мне не изменяет склероз, то это был д-р Нильк. Но конечно могу путать. |