|
#1
19.02.2008, 22:35
|
|||
|
|||
|
обструктивный бронхит
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, поставить диагноз. Моей дочери 7 лет. 15 января 2008 г сделали прививку корь-краснуха-паротит. 27 января появился кашель. Сначала сухой, затем по рекомендации уч.врача(диагноз трахеит) давала 5 дней аскорил, кашель стал влажный. Температуры не было, общее состояние ребенка не страдало. Прокашляли мы так 2 недели. 10 февраля появился насморк и ночью я услышала, что девочка тяжело дышит,со свистом. 11 февраля были у педиатра в частном мед.центре.Сказала,что слышит хрипы.Диагноз – течение острого гнойного ринита,острый трахеобронхит.Назначено анаферон,амбробене,но-шпа,демифосфон,зиртек,массаж(постукивание),в нос аквамарис. Неделю мы 2 раза в день делали ингаляции с лазолваном, пили эуфиллин вместо но-шпы,остальное по списку. По прежнему общее состояние ребенка хорошее, температуры нет.Но с утра дыхание со свистом, после ингаляции начинает кашлять продуктивно.Один раз забыла утром дать эуфиллин,девочка стала жаловаться,что тяжело дышать.
18 февраля,видя что никаких изменений в состоянии ребенка нет,пошли опять в уч.поликлинику.Врач смогла прослушать ребенка только после ингаляции беродуала и лазолвана.Диагноз – трахеобронхит,СБО,пневмония? В тот же день сделали рентген грудной клетки.Пневмонии нет. Из назначений цефазоллин 500000ед 2 р в день в/м,хилак-форте,ингаляции беродуал+лазолван,в нос биопарокс. По собственной инициативе в этот же день сдали ОАК Гемограмма (Advia-60) HB (гемоглобин) 133 RBC (эритроциты) 4,54 Ht (гематокрит) 39,20 MCV (средний объем эритроцитов) 86 MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) 29,30 MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 33,90 RDW (показатель распределения эритроцитов по объему) 12,80 WBC (лейкоциты) 10,80 PLT (тромбоциты) 345 MPV (средний объем тромбоцитов) 8,00 СОЭ (по Панченкову) 16 Лейкоцитарная формула Гранулоциты (Advia-60) 50,60 Лимфоциты (Advia-60) 44,70 Моноциты (Advia-60) 4,70 Расширенная лейкоцитарная формула (микроскопия) Эозинофилы 7 Базофилы - Палочкоядерные - Сегментоядерные 46 Лимфоциты 43 Моноциты 4 Решили подождать с антибиотиками, т.к. на следущий день нас ждала врач в мед.центре. Сегодня утром, ожидая врача в холле медцентра, у девочки произошла острая аллергическая реакция по типу крапивницы. Заслезились глза, покраснела и отекла кожа под глазами,начался зуд,усилился насморк. Сделали в/м супрастин+но-шпа. Симптомы исчезли.Диагноз врача-обструктивный бронхит,аллергический ринит.Лечение-диета гипоаллергенная,зиртек+супрастин,полисорб,ингаляци и с беродуалом,бромгексин или эреспал,в нос кромогексал,виферон.Антибиотики врач обещала дня через 3 назначить после купирования аллергической реакции. Вопрос: не могу понять у нас бронхит аллергический?зачем тогда антибиотики?одного зиртека недостаточно,супрастин тоже необходим? После консультации сегодня пили эреспал,зиртек,в нос кромогексал,ингалировали беродуал.После беродуала дыхание свободное,кашель влажный,нечастый.Температуры нет.Общее состояние,аппетит в норме.Нос почти всегда заложен,иногда отсмаркиваем белую слизь.Что с моим ребенком и как нам дальше лечиться? Спасибо,что дочитали! 
|
|
#2
19.02.2008, 22:52
|
|||
|
|||
|
Ищите врача, который знает, что обструктивный бронхит у детей - крайняя редкость и знает, как диагностируется и лечится бронхиальная астма.
Пока Вы наговариваете именно на эту болезнь.
|
|
#4
19.02.2008, 23:16
|
||||||||
|
||||||||
|
Цитата:
На будущее Аскорил - это довольно интересная с точки зрения фармакологии комбинация 4 веществ, но не с точки зрения необходимости применения при кашле. В подобных ситуациях кашель, как симптом, сам по себе лечения не требует. Цитата:
Ни при обычном остром бронхите, ни при о. бронхите с обструкцией эти препараты не применяются. Единственное с чем согласен - аквамарис. Цитата:
Не стоит вообще применять этот препарат в домашних условиях, т.к. разница между токсической и лечебной дозировкой очень небольшая и легко получить токсический эффект вместо лечебного. Цитата:
Цитата:
Каким образом Вы делаете ингаляции? Небулайзер? Где - дома? Анализ крови - норма. Цитата:
Цитата:
Зиртек, Супрастин, кромогексал... не нужны, как и полисорб и бромгексин с эреспалом. Цитата:
Впечатление скажем так не очень - типичный пример, как первый эпизод обструкции у ребенка при абсолютно неправильном лечении можно довести непонятно до чего... Ситуация, на основе прочитанного, вырисовывается следующая. Не существует такой болезни обструктивный бронхит - есть хроническая обструктивная болезнь легких (ХОЗЛ) - но это удел преимущественно людей более старшего возраста и еще есть астма. В Вашем случае можно думать о манифестации, первом проявлении данного заболевания. Однако, говорить голословно, не видя ребенка нельзя. Для более точной диагностики - необходимо провести спирометрию, пробу на обратимость обструкции, пикфлоуметрию. После данных исследований можно говорить более предметно о диагнозе. Вам срочно необходимо найти толкового пульмонолога. Пока можно, видимо, оставить беродуал через небулайзер. Эуфиллин более не принимать категорически. Как сейчас Себя чувствует ребенок? Какое лечение получает? КАк Вы делаете ингаляции, с какими препаратами, в какой дозировке, сколько раз в день? Был ли/есть атопический дерматит у ребенка? Другие аллергии? Пищевая аллергия? Подобная ситуация с обструкцией произошла впервые?
|
|
#5
20.02.2008, 00:01
|
|||
|
|||
|
Я слышала, особенно во сне, как она свистела при дыхании. Носогубный треугольник не синел.Про хрипы говорили оба врача.
Эуфиллин дала сама  Младшему при бронхите назначали,вот я и решила, что лучше ((( По 1/3 таб 3 раза в день. Вес 22 кг. Игаляции дома, небулайзером 10 капель беродуала и 3 мл физ.раствора.Назначили 3 раза в день. Вчера 2 раза сделаи и сегодня вечером 1 раз. Вот сейчас дочка спит уже 3 часа, дыхание свободное,правда через рот(нос не дышит),не кашляет. На первом году жизни ставили атопический дерматит.Были высыпание на коже.Но и были проблемы с кишечником,когда подлечили, всё прошло. Сейчас уже 2 лето в июле алергический ринит. В июне 2007 года общий Ig Е 221,3 МЕ/мл(норма до 55).Еще сдавали на Ig G к хламидия пневм.1:20, лечились сумамедом и вифероном, титр стал 1:5, а перед прививкой в декабре опять 1:20. Поэтому врач собирается нам назначить через 3 дня что-нибудь из макролидов... Толкового пульмунолого найти сложно, пока не получается найти хоть какого-нибудь.А пульмонолог обязательно должен быть детским? Ребенок чувствовал и продолжает себя чувствовать хорошо. Про ингаляции написала выше.Т.е. сейчас оставить только беродуал?Как долго?Сегодня был такой первый приступ крапивницы.Иногда на коже вкакивают 1-2 водырика,чешутся,мажу фенистилом,тут же всё проходит.Причину установить не могу.Пищевой аллергии нет.Не переносит только гречку(тут же всё назад выходит,даже при следах этой крупы). Подобная ситуация с обструкцией произошла впервые. Что-то мне страшно становится Это может быть бронхиальная астма?Извините,но никак не получилось Вас процитировать.Поэтому просто ответила на вопросы.Огромное спасибо,доктор,за внимание!
|
|
#6
20.02.2008, 00:14
|
||||
|
||||
|
Не надо лечить антитела класса IgG к хламидиям. Они всего лишь свидетельствуют о контакте с хламидиями в прошлом.
Диагноз бронхиальной астмы наиболее вероятен. Вам надо найти пульмонолога или аллерголога для подтверждения диагноза и подбора базисной терапии.
|
|
#7
20.02.2008, 01:11
|
||||
|
||||
|
Ингаляции оставить до осмотра и исследований функции дыхания у пульмонолога, нет детского, попробуйте взрослого, результат напишите.
Также консультация аллерголога, выявление аллергенов ит.д.
|
|
|
|
#8
20.02.2008, 12:44
|
|||
|
|||
|
Спасибо!Игаляции 10 капель беродуала сколько раз в день? Мы делали 2. Этого достаточно? На аллергены сдавали в июне 2007 года.Посмотрите анализ?Или нужно ещё какое-либо обследавание на аллергены? У нас есть иммунолог-аллерголог,который нас наблюдает с 8 месяцев.Летом 2007 года мы обращались к ней с жалобой на редкий сухой кашель,который у нас начался после того, как ребенок находился в задымленном помещении(пожар).Мы сдавали ккровь на общий и спцифические Ig Е, ИФА на лямблии(Ig G 1:400,норма до 100),микоплазма пневм.(отриц),хламидии пневм.(я писала выше),описторхисам,трихинелам,токсокарам,эхинококк у(всё отриц).Из лечения зиртек 1 месяц,кетотифен 2,5 мес,промывание носа аквамарисом,при обострении полиноза кромогексал спрей и глазные капли.Назначено лечение хламидиоза(провели,титр стал сомнит 1:5) и лямблиоза(не проводили,но титр стал 1:100)
А с носом сейчас что можно сделать? Сохраняется почти постоянная заложенность,отделяемое слизистое,прозрачное или иногда белое,высмаркивается с трудом. Промывание аквамарисом не помогает, всё выливается просто обратно,а нос по-прежнему не дышит. Завтра пойдем к пульмонологу. Всё раскажем.Надеюсь,найдем специалиста.
|
|
#9
20.02.2008, 20:05
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
В инете можно дать рекомендации, но нельзя назначить конкретное лечение. Делали ингаляции два раза в день - хватало? Продолжайте. Пульмонолог скорректирует, обязательно проведение вышеуказанных исследований дыхания. Напишите. По поводу носа тоже самое. Применяется Назонекс, Фликсоназе. Вам уже был назначен кромогексал - проконсультируйтесь со специалистом очно, тем более он Вас уже давно и хорошо знает.
|
|
#10
21.02.2008, 00:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Выздоравливайте!
|
|
#11
21.02.2008, 11:54
|
|||
|
|||
|
Имеем опыт с ребенком
Здравствуйте, Malena74, у нас сходная проблема. Мы лечимся. Я знаю, как это "бьет по голове", когда тебе говорят "У твоего ребенка астма".
Если хотите, могу поделиться опытом (не списком лекрств, упаси Боже, а как с этим дальше живут). Ну и заодно специалистом могу поделиться. Если Вам это интересно, то можете ответить мне в личку или на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].Удачи и не отчаивайтесь.
|
|
#12
21.02.2008, 17:51
|
|||
|
|||
|
Сегодня были у иммунолога-аллерголога и пульмонолога.Диагноз обструктивный бронхит.Синдром гиперреактивности бронхов.Высокий риск формирования бронхиальной астмы.Пульмонолог сказала, что в легких картина обострения бронх.астмы.Попытались провести пикфлоуметрию,но у дочки плохо получается,выдула самое большое 150.Сказали тренироваться дома, выдувая воздух через соломинку в стакан воды. Спирометрию тоже решили пока отложить.Доктор говорит,что деньги на ветер,у дочки не получится.
Из лечения беклазон 100 мг 2 раза в день,форадил 1 капсула 2 раза в день, лазолван 1мл+физ.р-р 1 мл в небулайзере,обильное питье,оставить зиртек и кромогексал в нос.Лечение до вторника 26 февраля,дальше осмотр и коррекция. Прошу прокомментировать назначения.Я понимаю,что гормоны,но внутренне почему то успокоилась и готова к серьёзному лечению. Спасибо!
|
|
#13
21.02.2008, 17:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
21.02.2008, 21:17
|
|||
|
|||
|
Глюкокортикостероидный гормон беклометазон в дозе 100 мкг ингаляционно действует как самое эффективное (на сегодняшний день) и безопасное противоспалительное лекарство местного действия для лечеия бронхиальной астмы.
|
Линейный вид
