#1
|
|||
|
|||
Äåâî÷êà, 3 ãîäà 4 ìåñÿöà, áîëè â ñóñòàâàõ
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê.
Ïðîøó äàòü êîíñóëüòàöèþ. Äåâî÷êà, íà äàííûé ìîìåíò 3 ãîäà 4 ìåñÿöà. Âñå íà÷àëîñü 02.03.2012 - äèàãíîç Îòèò, íàñìîðê, êàøåëü ... áåç òåìïåðàòóðû. 05.03.2012 êàøåëü óñèëèñÿ, òåìïåðàòóðà 38,8, âûçûâàåì ñêîðóþ, îñòðûé àáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ëîæèìñÿ â áîëüíèöó. Ëå÷èìñÿ: àêñåòèí 2ð/ä - 11 äíåé, ïîñëå íåãî ñóìàìåä â òàáëåòêàõ - 5 äíåé. Âûïèñûâàåìñÿ 20.03.2012. 20.03. âå÷åðîì âûñûïàþòñÿ êðàñíûå ïÿòíà ïî âñåìó òåëó, íà ñëåäþóùèé äåíü èäåì â òåðàïåâòó- äèàãíîç àëëåðãèÿ, ïðîïèñûâàþò "Ýðèóñ". Ïÿòíà ïðîõîäÿò ÷åðåç ïàðó äíåé. ñ 21.03 ïî 25.03 äî÷êà 3 ðàçà æàëîâàëàñü íà áîëü â ïðàâîé íîæêå (óêàçûâàëà íà ðàéîí ãîëåíîñòîïà) Êàê ïðàâèëî ïîñëå íî÷íîãî èëè äíåâíîãî ñíà. Ìèíóò 10-15 áîëèò, ïîòîì âðîäå êàê âñå ïðîõîäèëî è ðåáåíîê áåãàåò è ñòîèò íà óøàõ. 26.03. óòðîì áîëü áûñòðî íå ïðîøëà ... îêîëî ÷àñà äî÷êà íå ìîãëà âñòàòü, ïîåõàëè â áîëüíèöó: îáùèé àíàëèç êðîâè âñå â íîðìå êðîìå ÑÎÝ-47. Ïðîõîäèì àðòîïåäà - âñå â íîðìå, êàðäèîëîã - äèàãíîç àðòðèò. 27.03. Ëîæèìñÿ â äðóãóþ áîëüíèöó (ïî ìåñòó æèòåëüñòâà). Äî÷ü æàëóåòñÿ íà ëåâóþ íîæêó (ãîëåíîñòîï) ×åðåç 10-15 ìèí âñå ïðîõîäèò, ðåáåíîê íîñèòñÿ êàê ýëåêòðîâåíèê ïî áîëüíèöå. Íàáëþäàåìñÿ â áîëüíèöå, äèàãíîç àðòðèò ñíèìàþò (ò.ê. âðà÷ ãîâîðèò, ïðè àðòðèòå ó âàñ ðåáåíîê òàê áû íå áåãàë). 30.03 ËÎÐ ñòàâèò íàõîäèò îòèò (âèäèìî ìåñÿö íàçàä íå äîëå÷èëè) Ëåæèì â áîëüíèöå, íàáëþäàåìñÿ, êàïàåì îò îòèòà "Îòîôà". 02.04 ïîæàëîâàëàñü íà ïðàâóþ íîæêó (ãîëåíîñòîï) 5-10 ìèí è âñå íîðìàëüíî. Íàçíà÷èëè ìàçü "Õîíäðîêñèä" 2-3 ðàçà 2 íåäåëè, äèàãíîç "Íàãðóçî÷íàÿ àðòðîïàòèÿ" Âûïèñàëè. Âñå ëåòî áûëî íîðìàëüíî. 24.08 - êàøåëü, äèàãíîç ÎÐÂÈ, ïüåì ñèðîïû - íå ïîìîãëî. 12.09 íàçíà÷àþò àíòèáèîòèê - àóãìåíòèí 2ð/ä - 5 äíåé. Ïðîïèëè 2 äíÿ. 13.09 íàïðàâëÿþò íà ñíèìîê - ïðàâîñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ. 14.09 ëîæèìñÿ â áîëüíèöó, êîëÿò àíòèáèîòèê "Öåôòðèàêñîí (àóãìåíòèí îòìåíèëè), ñ 21.09. àíòèáèîòèê "Êëàðèòðîìèöèí" 250ìã ï 1/2ò. 2ð/ä. - 7 äíåé + èíãàëÿöèè áåðîäóàë, àìáðîãåêñàë, ïüåì àìáðîãåêñàë, ïüåì "Ýðèóñ" 27.09. ïîâòîðíûé ñíèìîê - âñå íîðìàëüíî 28.09. âûïèñûâàåìñÿ óòðîì. 28.09. âå÷åðîì êðàñíûå ïÿòíà (êàê âåñíîé), âå÷åðîì äî÷êà ïîæàëîâàëàñü íà áîëü â îáåèõ íîæêàõ (ãîëåíîñòîï ïðèàóõ è ïîêðàñíåë) Äàëè "Ýðèóñ" 29.09. èäåì ê ïåäèàòðó - àëëåðãèÿ, ïåéòå "Ýðèóñ" è "Ëàêòîôèëüòðóì" 30.09. óòðîì îáå íîæêè áîëåëè, ÷åðåç 30 ìèí âñå íîðìàëüíî. Ê îáåäó ñòàëè ñíîâà áîëåòü íîæêè (ãîëåíîñòîï), ïðîÿâèëàñü îïóõîëü (ìîæåò îïóõîëü áûëà è äî ýòîãî, íî áûëà ìåíüøå), îïóõëè ðó÷êè â ðàéîíå ïàëü÷èêîâ. Ïîæàëîâàëàñü, ÷òî íå ìîæåò ñîãíóòü ïàëü÷èêè. Âûçâàëè ñêîðóþ, çàáðàëè, îòâåçëè â áîëüíèöó â Àëëåðãîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Äèàãíîç - êðàïèâíèöà, îòåê Êâèíêå (íà íîãàõ?) Ïðîêîëîëè/ïðîïèëè ñóïðàñòèí, ïðåäíèçîëîí, ïîòîì ïðîïèëè êàïëè "çèðòåê"  ïåðâûé æå äåíü ïðèïóõëîñòü íà íîæêàõ è ðó÷êàõ ñïàëà, ïÿòíà ïðîøëè ÷åðåç 2 äíÿ, áîëüøå íè÷åãî íå áåñïîêîèëî, ðåáåíîê áåãàë è ñêàêàë àêè ñàéãàê. 05.10. ïåðåâîäÿò íà äíåâíîé ñòàöèîíàð. 08.10. óòðîì ïîæàëîâàëàñü íà áîëü â ïðàâîé íîæêå (ãîëåíîñòîï) 30-40 ìèí è âñå ïðîøëî. Ïîñëå äíåâíîãî ñíà òîæå ñàìîå, áîëü â ïðàâîé íîæêå â ãîëåíîñòîïå, 30-40 ìèí è ñíîâà âñå ïðîøëî. 09.10. ñíîâà ïðàâàÿ íîæêà è äîáàâèëñÿ òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ ïðàâî íîãè., ÷åðåç 1 ÷àñ âñå ïðîøëî. Ïîñëå äíåâíîãî ñíà ñèëüíàÿ áîëü â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ïðàâîé íîãè, äî âå÷åðà òàê è íå ïðîøëà. Âñòàòü íå ìîæåò, ïîâåðíóòüñÿ íå ìîæåò, ñèäåòü íå ìîæåò, íà ðóêè âçÿòü íåâîçìîæíî - ïëà÷åò, áîëèò. Äàëè îáåçáîëèâàþùåå "Íóðîôåí", ñïàëè íî÷üþ ïëîõî, ìîãëà ëåæàòü òîëüêî íà ñïèíå, ïîâåðíóòü íå ìîãëà, ïëàêàëà. òîëüêî ïîä óòðî íîðìàëüíî óñíóëà. Ïðè âûïèñêè èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî ÑÎÝ áûëà 38 10.10 åäåì â Äåòñêóþ ðåñïóáëèêàíñêóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó (ÄÐÊÁ - âðîäå êàê êðó÷å è ëó÷øå áîëüíèöû íåò) Íîæêà óòðîì áîëèò (òàçîáåäðåííûé) ê 11-00 ïðîøëî, ðåáåíîê ñòàë ñíà÷àëà õîäèòü, ïîòîì áåãàòü, ïîòîì ñêàêàòü òî íà îäíîé íîãå, òî íà äðóãîé. Èäåì ïî ñïåöèàëèñòàì: Àëëåðãîëîã - âûñëóøàâ íàø ðàññêàç ãîâîðèò - àëëåðãèÿ íà àíòèáèîòèêè, áîëüøå àíòèáèîòèêè ýòîé ãðóïïû ÍÅ ÏÈÒÜ ÍÅ ÊÎËÎÒÜ! Êàðäèîðåâìàòîëîã - âûñëóøàâ ýòî âñå, íàïðàâëÿåò ê îðòîïåäó, îôòàëüìîëîãó, ÓÇÈ ñåðäöà, ÝÊÃ. Îðòîïåä - âñå õîðîøî. Îôòàëüìîëîã - ïðîâåðèëè çðåíèå, çàêàïàëè ÷òî-òî â ãëàçà, ñåðåç ïîë ÷àñà ïðîâåðèëè - âñå õîðîøî. ÓÇÈ ñåðäöà - ÏÌÊ 1 ñòåïåíè ñ ëåãêîé ðåãóðãèòàöèåé. Äîïîëíèòåëüíûå õîðäû ËÆ. Ñêàçàëè ÷òî âñå õîðîøî, à ýòî ñêîðåå âñåãî âîçðàñòíîå. ×åðåç ãîä ïðîéòè ïîâòîðíî ÓÇÈ ñåðäöà. ÝÊà - âñå õîðîøî. ñäàåì ìî÷ó - âñå õîðîøî ñäàåì îáùèé àíàëèç êðîâè - âûøå òðîìáîöèòû 522 è ÑÎÝ - 52 (äâà äíÿ íàçàä ïðè âûïèñêå áûëî ÑÎÝ-38) ñäàåì áèîõèìèþ - âñå õîðîøî. Äèàãíîçà êàê òàêîãî íåò. Ïðåäïîëæåíèå ÷òî ñóñòàâû ðåàãèðóþò íà âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå (áðîíõèò, ïíåâìîíèÿ). Ëå÷åíèå - ïèòü "Íóðîôåí" 1÷.ë. 3ð/äåíü. Ìàçàòü ñóñòàâû òèïà Âîëüòàðåí è ò.ä. Ìàçàëè Èáóáîïðîôåí ôîðòå, ò.ê. ó íåãî íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé (òîëüêî äåòè äî 1 ãîäà) Ñêàçàëè ñäàòü êó÷ó àíàëèçîâ êðîâè íà ïàðàçèòîâ, àíàëèç êàëà íà ÷òî-òî òàì.+Îáùèé àíàëèç êðîâè ÷åðåç 5 äíåé. Âñå ñäàëè, âñå ÷òî ìîæíî - îòðèöàòåëüíî. Êàë ñäàâàëè 3 ðàçà - îòðèöàòåëüíî. Ïîâûøåííûé Èììóíîãëîáóëèí Å - 127. ÑÎÝ-23, òðîìáîöèòû 412. Àíàëèçû âî âëîæåíèè. 23.10. ñíîâà íà ïðèåìå ó êàðäèîðåâìàòîëîãà ÄÐÊÁ (õîäèì ê îäíîìó è òîìó æå ñïåöèàëèñòó) Óòðîì ó ðåáåíêà íè÷åãî íå áîëèò, áåãàåò, ñêà÷åò. Âðà÷ ñìîòðèò íà àíàëèçû, ñìîòðèò ðåáåíêà - îòïóñêàåò íàñ äîìîé. Ðåêîìåíäàöèè: íàáëþäåíèå, ïðè áîëÿõ ìàçàòü ìàçü, ìîæíî äàâàòü "Íóðîôåí". Åñëè áóäóò óõóäøåíèÿ - ïðèäòè íà ïðèåì. Âå÷åðîì 23.10 ñíîâà çàáîëåëà îäíà íîæêà (òàçîáåäðåííûé è ãîëåíîñòîï). Óòðîì âñå ïðîøëî. 24.10. Äíåì ðåáåíîê ïîïëàâàë â âàííîé, âûëåç è ñ êðèêàìè "êàê çäîðîâî, íè÷åãî íå áîëèò", ñòàë íîñèòü ïî êâàðòèðå. Âíåçàïíî âå÷åðîì çàáîëåëà ïðàâàÿ ðó÷êà (ïëå÷åâîé ñóñòàâ). Ðóêó íå ïîäíèìàåò, ðóêîé íè÷åãî íå äåëàåò. Áëèæå ê 21-00 óæå áîëåå èëè ìåíåå ðóêîé íà÷àë äâèãàòü, ÷òî-òî áðàòü íå òÿæåëîå. Ñåãîäíÿ, 25.10 óòðîì âñå â ïîðÿäêå, ðåáåíîê áåãàë, èãðàë. Îäèí ðàç äíåì ñêàçàë, ÷òî íå ìîæåò èäòè áûñòðî, ÷òî áîëèò íîæêà, íî ñêîðåå âñåãî "îáìàíûâàëà", ò.ê. ÿ åå òîðîïèë, à îíà òîðîïèòüñÿ íå õîòåëà Ïîñëå ýòîãî âûñêàçûâàíèÿ áëàãîïîëó÷íî áåãàëà ïî äåòñêîé ïëîùàäêå è êàòàëàñü ñ ãîðêè. Âå÷åðîì â ðàéîíå 17-00 óñíóëà â äåòñêîì êðåñëå àâòîìîáèëÿ, ïðîñíóëàñü â 18-00.  ðàéîíå 18-30 ïîæàëîâàëàñü íà áîëü â íîæêå (òàçîáåäðåííûé è ãîëåíîñòîï). Ñåé÷àñ ÿ íå ðÿäîì ñ ðåáåíêîì, ñóïðóãà ãîâîðèò ÷òî ãîëåíîñòîï íåìíîãî îïóõ ñ âíåøíåé ñòîðîíû íîãè (ò.å. â ðàéîíå êðóãëîé êîñòî÷êè ) Çàâòðà ïîåäó ñ íàøèìè àíàëèçàìè â äðóãîìó ðåâàòîëîãó ... ìîæåò îí ÷åãî ïîäñêàæåò. Áóäó áëàãîäàðåí çà ëþáóþ ïîìîùü è ñîâåòû Âñå àíàëèçû âî âëîæåíèè. |
#2
|
|||
|
|||
Ñåãîäí óòðîì, ñî ñëîâ æåíû, ïðèïóõëîñòè íåò, ðåáåíîê ãîâîðèò, ÷òî ïðàâàÿ íîæêà (ãîëåíîñòîï) íåìíîæêî áîëèò. Ðåáåíîê áåãàåò, ïðûãàåò ... òåìïåðàòóðà òåëà âñåãäà â íîðìå.
|
#3
|
|||
|
|||
ÓÇÈ/ðåíòãåí ñóñòàâîâ íè ðàçó íå äåëàëè?
|
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà òî, ÷òî îáðàòèëè âíèìàíèå íà ìîþ òåìó.
ÓÇÈ íåò, íå äåëàëè ... êàðäèîðåâìàòîëîã ãîâîðèò ÷òî ñìûñëà ïîêà íåò. Óçè ïîêàçûâàåò êîëè÷åñòâî æèäêîñòè â ñóñòàâå è äàñò ïîêàçàíèÿ, îòêà÷èâàòü ýòó æèäêîñòü èëè íåò. Ò.ê. ó ðåáåíêà áÎëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè â ñóòêàõ íè÷åãî íå áîëèò, òî è äåëàòü ÓÇÈ ñìûñëà áîëüøîãî íåò. Ñêàçàëà íàáëþäàòüñÿ åùå ïàðó íåäåëü, ÷åðåç 2 íåäåëè ñäàòü îáùèé àíàëèç êðîâè, åñëè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íå áóäåò, òî ïîëîæàò â ñòàöèîíàð è áóäóò îáñëåäîâàòü òàì. Êàê âû ñ÷èòàåòå, äåñòâèÿ âðà÷à â ïðèíöèïå æå âåðíûå? Ç.Û. Íà äàííûé ìîìåíò âîò óæå äâà äíÿ ðåáåíêà íè÷åãî íå áåñïîêîèò, ÒÒÒ. |
#5
|
|||
|
|||
Ìäå, ñ äåòñêèìè ðåâìàòîëîãàìè â íàøåì ãîðîäå ïðîáëåìû. Íè ïëàòíî, íå áåñïëàòíî èõ íåò ... òîëüêî â ÄÐÊÁ (äåòñêàÿ ðåñïóáëèêàíñêàÿ áîëüíèöà)
Ìíåíèÿ äðóãîãî ðåâìàòîëîãà óçíàòü íå ïîëó÷àåòñÿ |
#6
|
|||
|
|||
 ñòîëèöå ðåñïóáëèêè âñåãî îäèí äåòñêèé ðåâìàòîëîã?
Åùå åñòü ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ñî ñâîèìè êàôåäðàìè ïåäèàòðèè, ì.á., òàì åñòü ðåâìàòîëîãè?  ïðèíöèïå, âñå âåðíî, áóäóò ñîõðàíÿòüñÿ æàëîáû - ãîñïèòàëèçàöèÿ è ïîëíîöåííîå îáñëåäîâàíèå. Ïðè ãîñïèòàëèçàöèè - âèçóàëèçàöèÿ ñóñòàâîâ (ðåíòãåí, ÓÇÈ), ïðè íàëè÷èè âûïîòà - ïóíêöèÿ, ïîñåâ è ìèêðîñêîïèÿ ïîëó÷åííîé æèäêîñòè. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìû ñ ñóïðóãîé ñàìè â øîêå. Îáçâîíèëè, íàâåðíîå âñå ïëàòíûå êëèíèêè, âçðîñëûå ðåâìàòîëîãè åñòü, äåòñêèõ íåò. Íà ïðèåì ìîæíî ïîïàñòü òîëüêî â ÄÐÊÁ, óâåðåí ÷òî ðåâìàòîëîãîâ â ñòîëèöå ìíîãî, íî âîò ãäå îíè âåäóò ïðèåìû (è âåäóò ëè?) ... íàì íå èçâåñòíî Ïîêà âñå ýòî âðåìÿ æàëîá íåò, ÒÒÒ. Î÷åíü íàäååìñÿ ÷òî ýòî óæå ïðîéäåííûé ýòàï. |
#8
|
|||
|
|||
Íåêîòîðûå îáùèå ñîîáðàæåíèÿ:
1) Äîâîëüíî çàòðóäíèòåëüíî ñôîðìóëèðîâàòü âíÿòíóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ ãèïîòåçó íå âèäÿ ðåáåíêà. Âåðîÿòíî, èìåþòñÿ çàòðóäíåíèÿ è ïðè î÷íîì êîíòàêòå, ïîñêîëüêó â ïðèâåäåííûõ ïîñòàõ ñêîëüêî-íèáóäü âíÿòíûõ ôîðìóëèðîâîê íåò. Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàíî ñ îòñóòñòâèåì ñêàíîâ/êîïèé ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè... 2) Ñòåðåîòèïíîñòü è ïîâòîðÿåìîñòü ñèìïòîìîâ çàñòàâëÿåò íàñòîðîæèòüñÿ â ïëàíå áÎëüøåé âåðîÿòíîñòè íåêèõ ñèñòåìíûõ ïðîöåññîâ, íåæåëè íåêèõ òðàíçèòîðíûõ ÿâëåíèé (òèïà "òîêñè÷åñêîãî ñèíîâèòà"). Ïîýòîìó ÿ áû ñîâåòîâàë ðåãóëÿðíîå äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèå äîâîëüíî äëèòåëüíîãî ïåðèîäà, äàæå åñëè î÷åâèäíûõ ñèìïòîìîâ è/èëè óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ íå áóäåò. Èíîãäà äàæå ïðè î÷íîì íàáëþäåíèè òðåáóþòñÿ ìåñÿöû äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè. 3)  ïðèâåäåííûõ àíàëèçàõ ÿ íå óâèäåë ò.í. "àóòîèììóííîé ïàíåëè", ò.å. àíòèòåë, õàðàêòåðíûõ äëÿ àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèé. Ñ÷èòàë áû öåëåñîîáðàçíûì äâóõýòàïíîå òåñòèðîâàíèå - íà ïåðâîì ýòàïå àíòèíóêëåàðíûå àíòèòåëà (àíòèíóêëåàðíûé ôàêòîð) è àíòèíåéòðîôèëüíûå àíòèöèòîïëàçìàòè÷åñêèå àíòèòåëà - ïðåäïî÷òèòåëüíî îáà àíàëèçà ìåòîäîì èììóíîôëóîðåñöåíöèè.  ñëó÷àå îáíàðóæåíèÿ - óãëóáëåííîå òåñòèðîâàíèå èíäèâèäóàëüíûõ êîìïîíåíòîâ (ENA, àíòè-Sm + àíòè-ÄÍÊ è àíòè-ÌÏÎ + àíòè-ÏÐ3, ñîîòâåòñòâåííî).  ñëó÷àå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ - ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå â òå÷åíèå 3-6 ìåñ. 4) Ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ, ïîÿâëåíèè âûïîòà â ñóñòàâàõ, ëèõîðàäêå è ò.ï. - íàñòîÿòåëüíàÿ ðåêîìåíäàöèÿ ãîñïèòàëèçàöèè è îáñëåäîâàíèè â ñòàöèîíàðå. 5) Äóìàþ, èìååò ñìûñë èìåòü îäíîãî íàáëþäàþùåãî âðà÷à, êîòîðîìó Âû äîâåðÿåòå â íàèáîëüøåé ñòåïåíè (äàæå åñëè ýòîò ñïåöèàëèñò ñ Âàøåé òî÷êè çðåíèÿ è íå ëèøåí íåäîñòàòêîâ), è êîòîðûé áóäåò äèíàìè÷åñêè íàáëþäàòü ðåáåíêà è ðåàãèðîâàòü íà äèíàìèêó, íåæåëè ïûòàòüñÿ ïîëó÷èòü êàê ìîæíî áîëüøå ìíåíèé îò ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëèñòîâ, íè îäèí èç êîòîðûõ íå áóäåò íåñòè îòâåòñòâåííîñòè... ß îòíþäü íå ïûòàþñü ïðèíèçèòü çíà÷èìîñòü è ðîëü êîíñóëüòàíòîâ, òîëüêî ïîìíèòå î òîì, ÷òî ýòî - êîíñóëüòàíòû, à íå ëå÷àùèé âðà÷... |
#9
|
|||
|
|||
LupusDoc
Ñïàñèáî çà Âàø îòâåò. Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#10
|
|||
|
|||
Äà, çàáûë äîáàâèòü, ñ 26.10.12 ïî ñåãîäíÿøíèé äåíü âñå ïðåêðàñíî, ÒÒÒ
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äëèòåëüíî - ýòî íåñêîëüêî ëåò. Õîòÿ ÿ ïîíèìàþ, ÷òî åñëè íè÷åãî áåñïîêîèòü íå áóäåò, òî äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå ñïîíòàííî ïðåêðàòèòñÿ. |