Девочка, 3 года 4 месяца, боли в суставах

[Mif16RUS]

Доброго времени суток.

Прошу дать консультацию.

Девочка, на данный момент 3 года 4 месяца.

Все началось 02.03.2012 - диагноз Отит, насморк, кашель ... без температуры.
05.03.2012 кашель усилися, температура 38,8, вызываем скорую, острый абструктивный бронхит, ложимся в больницу. Лечимся: аксетин 2р/д - 11 дней, после него сумамед в таблетках - 5 дней. Выписываемся 20.03.2012.
20.03. вечером высыпаются красные пятна по всему телу, на следюущий день идем в терапевту- диагноз аллергия, прописывают "Эриус". Пятна проходят через пару дней.
с 21.03 по 25.03 дочка 3 раза жаловалась на боль в правой ножке (указывала на район голеностопа) Как правило после ночного или дневного сна. Минут 10-15 болит, потом вроде как все проходило и ребенок бегает и стоит на ушах.
26.03. утром боль быстро не прошла ... около часа дочка не могла встать, поехали в больницу: общий анализ крови все в норме кроме СОЭ-47. Проходим артопеда - все в норме, кардиолог - диагноз артрит. 27.03. Ложимся в другую больницу (по месту жительства). Дочь жалуется на левую ножку (голеностоп) Через 10-15 мин все проходит, ребенок носится как электровеник по больнице. Наблюдаемся в больнице, диагноз артрит снимают (т.к. врач говорит, при артрите у вас ребенок так бы не бегал). 30.03 ЛОР ставит находит отит (видимо месяц назад не долечили) Лежим в больнице, наблюдаемся, капаем от отита "Отофа". 02.04 пожаловалась на правую ножку (голеностоп) 5-10 мин и все нормально. Назначили мазь "Хондроксид" 2-3 раза 2 недели, диагноз "Нагрузочная артропатия" Выписали.
Все лето было нормально.
24.08 - кашель, диагноз ОРВИ, пьем сиропы - не помогло.
12.09 назначают антибиотик - аугментин 2р/д - 5 дней. Пропили 2 дня.
13.09 направляют на снимок - правосторонняя пневмония.
14.09 ложимся в больницу, колят антибиотик "Цефтриаксон (аугментин отменили), с 21.09. антибиотик "Кларитромицин" 250мг п 1/2т. 2р/д. - 7 дней + ингаляции беродуал, амброгексал, пьем амброгексал, пьем "Эриус"
27.09. повторный снимок - все нормально
28.09. выписываемся утром.
28.09. вечером красные пятна (как весной), вечером дочка пожаловалась на боль в обеих ножках (голеностоп приаух и покраснел) Дали "Эриус"
29.09. идем к педиатру - аллергия, пейте "Эриус" и "Лактофильтрум"
30.09. утром обе ножки болели, через 30 мин все нормально. К обеду стали снова болеть ножки (голеностоп), проявилась опухоль (может опухоль была и до этого, но была меньше), опухли ручки в районе пальчиков. Пожаловалась, что не может согнуть пальчики. Вызвали скорую, забрали, отвезли в больницу в Аллергологическое отделение.
Диагноз - крапивница, отек Квинке (на ногах?) Прокололи/пропили супрастин, преднизолон, потом пропили капли "зиртек" В первый же день припухлость на ножках и ручках спала, пятна прошли через 2 дня, больше ничего не беспокоило, ребенок бегал и скакал аки сайгак.
05.10. переводят на дневной стационар.
08.10. утром пожаловалась на боль в правой ножке (голеностоп) 30-40 мин и все прошло. После дневного сна тоже самое, боль в правой ножке в голеностопе, 30-40 мин и снова все прошло.
09.10. снова правая ножка и добавился тазобедренный сустав право ноги., через 1 час все прошло. После дневного сна сильная боль в тазобедренном суставе правой ноги, до вечера так и не прошла. Встать не может, повернуться не может, сидеть не может, на руки взять невозможно - плачет, болит. Дали обезболивающее "Нурофен", спали ночью плохо, могла лежать только на спине, повернуть не могла, плакала. только под утро нормально уснула.
При выписки из аллергологического СОЭ была 38
10.10 едем в Детскую республиканскую клиническую больницу (ДРКБ - вроде как круче и лучше больницы нет) Ножка утром болит (тазобедренный) к 11-00 прошло, ребенок стал сначала ходить, потом бегать, потом скакать то на одной ноге, то на другой. Идем по специалистам:
Аллерголог - выслушав наш рассказ говорит - аллергия на антибиотики, больше антибиотики этой группы НЕ ПИТЬ НЕ КОЛОТЬ!
Кардиоревматолог - выслушав это все, направляет к ортопеду, офтальмологу, УЗИ сердца, ЭКГ.
Ортопед - все хорошо.
Офтальмолог - проверили зрение, закапали что-то в глаза, серез пол часа проверили - все хорошо.
УЗИ сердца - ПМК 1 степени с легкой регургитацией. Дополнительные хорды ЛЖ. Сказали что все хорошо, а это скорее всего возрастное. Через год пройти повторно УЗИ сердца.
ЭКГ - все хорошо.
сдаем мочу - все хорошо
сдаем общий анализ крови - выше тромбоциты 522 и СОЭ - 52 (два дня назад при выписке было СОЭ-38)
сдаем биохимию - все хорошо.
Диагноза как такого нет. Предполжение что суставы реагируют на воспалительные процессы в организме (бронхит, пневмония). Лечение - пить "Нурофен" 1ч.л. 3р/день. Мазать суставы типа Вольтарен и т.д. Мазали Ибубопрофен форте, т.к. у него нет противопоказаний (только дети до 1 года)
Сказали сдать кучу анализов крови на паразитов, анализ кала на что-то там.+Общий анализ крови через 5 дней.

Все сдали, все что можно - отрицательно. Кал сдавали 3 раза - отрицательно. Повышенный Иммуноглобулин Е - 127. СОЭ-23, тромбоциты 412.
Анализы во вложении.

23.10. снова на приеме у кардиоревматолога ДРКБ (ходим к одному и тому же специалисту) Утром у ребенка ничего не болит, бегает, скачет. Врач смотрит на анализы, смотрит ребенка - отпускает нас домой. Рекомендации: наблюдение, при болях мазать мазь, можно давать "Нурофен". Если будут ухудшения - придти на прием.
Вечером 23.10 снова заболела одна ножка (тазобедренный и голеностоп). Утром все прошло.

24.10. Днем ребенок поплавал в ванной, вылез и с криками "как здорово, ничего не болит", стал носить по квартире. Внезапно вечером заболела правая ручка (плечевой сустав). Руку не поднимает, рукой ничего не делает. Ближе к 21-00 уже более или менее рукой начал двигать, что-то брать не тяжелое.
Сегодня, 25.10 утром все в порядке, ребенок бегал, играл. Один раз днем сказал, что не может идти быстро, что болит ножка, но скорее всего "обманывала", т.к. я ее торопил, а она торопиться не хотела После этого высказывания благополучно бегала по детской площадке и каталась с горки. Вечером в районе 17-00 уснула в детском кресле автомобиля, проснулась в 18-00. В районе 18-30 пожаловалась на боль в ножке (тазобедренный и голеностоп). Сейчас я не рядом с ребенком, супруга говорит что голеностоп немного опух с внешней стороны ноги (т.е. в районе круглой косточки )
Завтра поеду с нашими анализами в другому реватологу ... может он чего подскажет.

Буду благодарен за любую помощь и советы

Все анализы во вложении.

[Mif16RUS]

Сегодн утром, со слов жены, припухлости нет, ребенок говорит, что правая ножка (голеностоп) немножко болит. Ребенок бегает, прыгает ... температура тела всегда в норме.

[ОльгаШа]

УЗИ/рентген суставов ни разу не делали?

[Mif16RUS]

Сообщение от ОльгаШа

УЗИ/рентген суставов ни разу не делали?

Спасибо за то, что обратили внимание на мою тему.

УЗИ нет, не делали ... кардиоревматолог говорит что смысла пока нет. Узи показывает количество жидкости в суставе и даст показания, откачивать эту жидкость или нет. Т.к. у ребенка бОльшую часть времени в сутках ничего не болит, то и делать УЗИ смысла большого нет. Сказала наблюдаться еще пару недель, через 2 недели сдать общий анализ крови, если положительной динамики не будет, то положат в стационар и будут обследовать там.

Как вы считаете, дествия врача в принципе же верные?

З.Ы. На данный момент вот уже два дня ребенка ничего не беспокоит, ТТТ.

[Mif16RUS]

Мде, с детскими ревматологами в нашем городе проблемы. Ни платно, не бесплатно их нет ... только в ДРКБ (детская республиканская больница)
Мнения другого ревматолога узнать не получается

[ОльгаШа]

В столице республики всего один детский ревматолог?
Еще есть медицинский университет, медицинская академия со своими кафедрами педиатрии, м.б., там есть ревматологи?

В принципе, все верно, будут сохраняться жалобы - госпитализация и полноценное обследование. При госпитализации - визуализация суставов (рентген, УЗИ), при наличии выпота - пункция, посев и микроскопия полученной жидкости.

[Mif16RUS]

Сообщение от ОльгаШа

В столице республики всего один детский ревматолог?
Еще есть медицинский университет, медицинская академия со своими кафедрами педиатрии, м.б., там есть ревматологи?

В принципе, все верно, будут сохраняться жалобы - госпитализация и полноценное обследование. При госпитализации - визуализация суставов (рентген, УЗИ), при наличии выпота - пункция, посев и микроскопия полученной жидкости.

Ольга, спасибо за ответ.
Мы с супругой сами в шоке. Обзвонили, наверное все платные клиники, взрослые ревматологи есть, детских нет. На прием можно попасть только в ДРКБ, уверен что ревматологов в столице много, но вот где они ведут приемы (и ведут ли?) ... нам не известно

Пока все это время жалоб нет, ТТТ. Очень надеемся что это уже пройденный этап.

[LupusDoc]

Некоторые общие соображения:

1) Довольно затруднительно сформулировать внятную диагностическую гипотезу не видя ребенка. Вероятно, имеются затруднения и при очном контакте, поскольку в приведенных постах сколько-нибудь внятных формулировок нет. Возможно, это связано с отсутствием сканов/копий медицинской документации...

2) Стереотипность и повторяемость симптомов заставляет насторожиться в плане бОльшей вероятности неких системных процессов, нежели неких транзиторных явлений (типа "токсического синовита"). Поэтому я бы советовал регулярное динамическое наблюдение в течение довольно длительного периода, даже если очевидных симптомов и/или ухудшения самочувствия не будет.
Иногда даже при очном наблюдении требуются месяцы для дифференциальной диагностики.

3) В приведенных анализах я не увидел т.н. "аутоиммунной панели", т.е. антител, характерных для аутоиммунных заболеваний.
Считал бы целесообразным двухэтапное тестирование - на первом этапе антинуклеарные антитела (антинуклеарный фактор) и антинейтрофильные антицитоплазматические антитела - предпочтительно оба анализа методом иммунофлуоресценции. В случае обнаружения - углубленное тестирование индивидуальных компонентов (ENA, анти-Sm + анти-ДНК и анти-МПО + анти-ПР3, соответственно).
В случае отрицательных результатов - повторное исследование в течение 3-6 мес.

4) При ухудшении состояния, появлении выпота в суставах, лихорадке и т.п. - настоятельная рекомендация госпитализации и обследовании в стационаре.

5) Думаю, имеет смысл иметь одного наблюдающего врача, которому Вы доверяете в наибольшей степени (даже если этот специалист с Вашей точки зрения и не лишен недостатков), и который будет динамически наблюдать ребенка и реагировать на динамику, нежели пытаться получить как можно больше мнений от различных специалистов, ни один из которых не будет нести ответственности... Я отнюдь не пытаюсь принизить значимость и роль консультантов, только помните о том, что это - консультанты, а не лечащий врач...

[Mif16RUS]

LupusDoc

Спасибо за Ваш ответ.

Поэтому я бы советовал регулярное динамическое наблюдение в течение довольно длительного периода, даже если очевидных симптомов и/или ухудшения самочувствия не будет.

Что означает "динамическое наблюдение"? Наблюдаем мы за ребенком? Мы через определенный промежуток времени ходим к ревматологу и он наблюдает за ребенком на приеме? Наблюдение в течении длительного периода это сколько? Месяц? Квартал? Год? Несколько лет?

5) Думаю, имеет смысл иметь одного наблюдающего врача, которому Вы доверяете в наибольшей степени (даже если этот специалист с Вашей точки зрения и не лишен недостатков), и который будет динамически наблюдать ребенка и реагировать на динамику, нежели пытаться получить как можно больше мнений от различных специалистов, ни один из которых не будет нести ответственности... Я отнюдь не пытаюсь принизить значимость и роль консультантов, только помните о том, что это - консультанты, а не лечащий врач...

Я полностью согласен с Вами в этом вопросе, просто чтобы доверять какому-то врачу в наибольшей степени, необходимо послушать и других врачей ... а у нас он только один) Как говорится, все познается в сравнении. Хотя тот врач, к которому мы ходим лично меня устраивает как человек и как специалист (все логично с точки зрения здравого смысла)

[Mif16RUS]

Да, забыл добавить, с 26.10.12 по сегодняшний день все прекрасно, ТТТ

[LupusDoc]

Сообщение от Mif16RUS

Что означает "динамическое наблюдение"? Наблюдаем мы за ребенком? Мы через определенный промежуток времени ходим к ревматологу и он наблюдает за ребенком на приеме? Наблюдение в течении длительного периода это сколько? Месяц? Квартал? Год? Несколько лет?

Ходите к ревматологу и он наблюдает за ребенком, плюс анализы.
Длительно - это несколько лет. Хотя я понимаю, что если ничего беспокоить не будет, то динамическое наблюдение спонтанно прекратится.