Безопасность в интервенционной кардиологии, ангиологии и радиологии

Sergnt · #91 21.03.2007, 18:27

Это реальность - одно из осложнений активной антитромботической терапии...(к счастью не частое)
Пациентка 76 лет, после первичной ангиопластики (пункция с первого раза, интродьюсер 6F, без процедурных компликаций), гепарин+плавикс+аспирин, гемостаз без проблем, слишком активна на вторые сутки = развитие обширной гематомы бедра (на вторые сутки) с падением гемоглобина (до 70) и т.д. = гиповолемический шок, ИВЛ, дважды Эр-масса, кристаллоиды и т.д.= через неделю Hb - 110, опять "скачет" (правда без плавикса)

*audovichenko* · #92 21.03.2007, 18:33

У нас тоже бывали такие отсроченные гематомы, причем ВСЕГДА у женщин.

birdname · #93 21.03.2007, 22:35

Цитата:

Сообщение от audovichenko

У нас тоже бывали такие отсроченные гематомы, причем ВСЕГДА у женщин.

Ага. ИМХО у нас тоже любые мало-мальски значимые гематомы - у женщин. Равно как и ложные аневризмы.

Sergnt · #94 21.03.2007, 22:39

Цитата:

Сообщение от birdname

... Равно как и ложные аневризмы...

Ложные аневризмы чаще при "нижней" пункции...или плохом гемостазе.
Интересно - много хирургам отдаете?

birdname · #95 21.03.2007, 22:51

Цитата:

Сообщение от Sergnt

Ложные аневризмы чаще при "нижней" пункции...или плохом гемостазе.
Интересно - много хирургам отдаете?

Нет, не много. Но поскольку немного, всех их помню. Как одна, дамы.

Sergnt · #96 21.03.2007, 22:52

//////

*Gilarov* · #97 22.03.2007, 08:19

У нас еще была артерио-венозная фистула. У женщины, само собой.

medax · #98 22.03.2007, 12:17

Цитата:

Сообщение от Sergnt

Ложные аневризмы чаще при "нижней" пункции...или плохом гемостазе.
Интересно - много хирургам отдаете?

Нечастое, но очень неприятное осложнение (особенно, когда казалось, что всё уже позади и можно выписывать). А самое главное, насколько я знаю, единой точки зрения на то, как правильно бороться, каков должен быть алгоритм, как менять терапию - нет.
Может кто-то поделится опытом. Мы по-старинке стараемся "задавить" и в 90% удается (есть ребята с крепкими руками

). Если неудалось - хирургам. Но должны же быть прогрессивные методы...

Sergnt · #99 22.03.2007, 13:45

Насколько мне известно, существуют шесть методов лечения этого осложнения (ложная аневризма).
1. Компрессия под контролем ультразвука
2. Введение тромбина под УЗИ контролем
3. Иньекция коллагена
4. Покрытые стенты (графты)
5. Эмболизация спиралями
6. Хирургия

Мы используем только первый способ. За последние три года, трех (из примерно 30, все после PCI) пациентов отдали хирургам.

medax · #**100** 22.03.2007, 15:05

Цитата:

Сообщение от Sergnt

Насколько мне известно, существуют шесть методов лечения этого осложнения (ложная аневризма).
1. Компрессия под контролем ультразвука
2. Введение тромбина под УЗИ контролем
3. Иньекция коллагена
4. Покрытые стенты (графты)
5. Эмболизация спиралями
6. Хирургия

Мы используем только первый способ. За последние три года, трех (из примерно 30, все после PCI) пациентов отдали хирургам.

Насколько мне известно почти все "используют только первый способ". Но может у кого-то есть опыт применения способов 2 и 3? Остальные малорадостные.

Sergnt · #**101** 22.03.2007, 17:00

Пару лет назад пытались найти тромбин, найти то нашли, только в России он официально не был зарегистрирован

*Gilarov* · #**102** 22.03.2007, 17:22

А эмболизация спиралью?

Sergnt · #**103** 22.03.2007, 17:41

Цитата:

Сообщение от Gilarov

А эмболизация спиралью?

Можно - но дороже хирургии (во всяком случае в России). Спираль может быть "доставлена" прямой пункцией псевдоаневризмы или через шейку (нужен контралатеральный доступ). Основные недостатки - спираль может вызывать локальный дискомфорт и иногда некрозы кожи...

**Abugov** · #**104** 22.03.2007, 17:42

Несколько лет назад у нас резко возросло число ложных аневризм. Во всех случаях оперативного лечения отмечали пункцию бифуркации общей бедренной.
В настоящее время используем очень высокую пункцию. Об аневризмах почти забыли. Интересно, что аневризмы возникали в основном на диагностических катетеризациях, а не у больных на аспирине и клопидогреле. Хотя, мы садисты, заставляем на следующие сутки после PCI первую половину дня лежать, вторую половину дня - режим палатный, повязка не снимается (навеяло неприятными аневризмами).
Аневризмы лечили постельным режимом и тугим бинтованием места пункции со стандартным валиком. Насколько я помню, консервативный подход принес 100% закрытие (сам не верю в цифру 100%).

Anton Verbine · #**105** 22.03.2007, 18:22

...в региональном кардиоцентре в ПА, где я делал резидентуру, количество псевдоаневризм уменшилось после предварительной разметки места пункции- при помоши железного предмета под рентгеном отмечалось место пересечения бедренной артерии и верхней лобковой ветви костей таза. Тогда артерию после пункции гораздо проше прижать (и поддерживать в "прижатом виде")к кости, особенно у толстых пациентов.