#91
|
||||
|
||||
Íå äóìàþ, ÷òî ýòî ÷òî-òî äîáàâèò ê ïîíèìàíèþ êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè, ñêîðåå íàîáîðîò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#92
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå Þñèô!
 ïðåääâåðèå Íîâîãî ãîäà õî÷åòñÿ ïîæåëàòü âàì âñåãî ñàìîãî ëó÷øåãî! Çäîðîâüÿ âàì êðåïêîãî ïðåêðåïêîãî è ñ÷àñòüÿ îãðîìíîãî ïðåîãðîìíîãî! È ñïàñèáî çà âàøó ïîìîùü! Âû Äîêòîð ñ áîëüøîé áóêâû! |
#93
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî.
Êàê àíàëèçû â äèíàìèêå?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#94
|
|||
|
|||
Òàíñàìèíàçû òàê è äåðæàëèñü îêîëî 7, 8 íîðì. Ìåñòíûé èíôåêöèîíèñò â îêòÿáðå íàçíà÷èë áàðàêëþä, äà ñðàçó â äîçå 1ìã. Íî âû ïèñàëè, ÷òî âî ïåðâûõ áàðàêëþò íå äåéñòâóåò íà Ä, à âî âòîðûõ ðàíåå íå ëå÷åííûì íàçíà÷àþò â äîçå 0,5 ìã. ß åãî ïèòü íå ñòàëà, à ïîåõàëà â Ðèì ê âðà÷ó, êîòîðàÿ ëå÷èëà ìíîãèõ ýìèãðàíòîâ ñ Ìîëäàâèè ñ ãåïàòèòîì Ä, ìíîãèì áûëà ñäåëàíà òðàíñïëàíòàöèÿ â ýòîé æå áîëüíèöå. Îíà ñíà÷àëà ñêàçàëà, ÷òî íóæíî èñêëþ÷èòü àóòîèìóííûå ïðîöåññû, òàê êàêÀëò áûëî 306 è Àñò 240, à íîðìà äî 40. Àóòîèìóííûå âñå îòðèöàòåëüíûå ïðèøëè. È îíà íàçíà÷èëà ëå÷åíèå ïåãàñèñîì. Ìåñÿö íàçàä ÿ íà÷àëà ëå÷åíèå. Ïîñëå âòîðîãî óêîëà Àëò óïàëî ñ 306 äî 184, à Àñò ñ 240 äî 112.
Äîêòîð ìíå âàæíî âàøå ìíåíèå âîò ïî êàêîìó âîïðîñó. Ãîä íàçàä êîëè÷åñòâî ãåïàòèòà Ä áûëî îêîëî 10 ìèëëèîíîâ, íî êîëè÷åñòâî Á ïðè ýòîì 14.000 ÌÅ è íîðìàëüíûå òðàíñàìèíàçû. Çà ïîëòîðà ìåñÿöà äî òåðàïèè êàê íå ñòðàíî êîëè÷åñòâî ãåïàòèòà Ä áûëî 521 òûñÿ÷à, íå ñìîòðÿ íà òî, ÷òî Àëò 306, íî ïðè ýòîì êîëè÷åñòâî ãåïàòèòà Á âûðîñëî ñ 14.000 äî 56.000 ÌÅ. Êàê âû ñ÷èòàåòå íàäî ëè ê ïåãàñèñó ïîäêëþ÷àòü âèðåàä èëè èäòè íà îäíîì ïåãàñèñå? Ó ìåíÿ åùå è HbEag ïîëîæèòåëüíûé, à àíòèòåëàèê íåìó îòðèöàòåëüíûå. |
#95
|
||||
|
||||
Äóìàþ, ïîêà Ïåãàñèñ äîñòàòî÷íî. Íî, ñëåäóåò îïðåäåëèòü êîëè÷åñòâåííî HBsAg è â äàëüíåéøåì ñîâìåñòíî îöåíèâàòü ýòîò ïîêàçàòåëü è âèðóñíóþ íàãðóçêó.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#96
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì äîêòîð. Òåïåðü âðà÷ áóäåò áðàòü àíàëèçû ÷åðåç äâà ìåñÿöà, òî åñòü 3 ìåñÿöà îò íà÷àëà ïâò.
|
#97
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå äîêòîð!
Àíàëèçû ïîñëå 12 óêîëîâ ïåãàñèñà: HBV DNA -5350 ME (äî ïâò 56535 ÌÅ) Íàãðóçêà ïî ãåïàòèòó Ä -1350 êîïèé ( äî ïâò 521000 êîïèé) À âîò HbSAg êîëè÷åñòâî íàîáîðîò ñ 56000 ïîäíÿëîñü äî 81000 UI. 1)Ïî÷åìó íàãðóçêè ïî ãåïàòèòàì Á è Ä õîðîøî ñíèçèëèñü, à âîò êîëè÷åñòâî àíòèãåíà íàîáîðîò áîëüøå ñòàëî? 2) È êàê âû äóìàåòå ñòîèò ëè ïîäêëþ÷àòü âèðåàä èëè áàðàêëþä? |
#98
|
||||
|
||||
1. Ýòè ïîêàçàòåëè íå âñåãäà èçìåíÿþòñÿ ñèíõðîííî.
2. ß äîáàâèë áû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#99
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå äîêòîð! Íóæíî î÷åíü âàøå ìíåíèå. Âðà÷ ïðåäëàãàåò ïðåðâàòü òåðàïèþ ïåãàñèñîì, ìîòèâèðóÿ ýòî òåì, ÷òî ïðîèçîøåë âèðóñíûé ïðîðûâ ïî äåëüòå. Ïîñëå 12 óêîëà íàãðóçêà áûëà 1350 êîïèé, à ïîñëå 23 óêîëà îíà ïîäíÿëàñü äî 43370 ( äî ïâò áûëà îêîëî 550.000 êîïèé). Îíà ñ÷èòàåò, ÷òî ïåãàñèñ ïåðåñòàë îêàçûâàòü ýôôåêò è íàäî ïðåêðàùàòü è ïåðåõîäèòü íà áàðàêëþä èëè òåíîôîâèð.
HBV DNA - 5350 me (ïîñëå 12 óêîëà) HBV DNA - 3170 me (ïîñëå 23 óêîëà Äî ïâò 56500 ìå. Äîêòîð íóæíî ëè ïðåêðàùàòü òåðàïèþ ââèäó âèðóñíîãî ïðîðûâà è ïåðåõîäèòü íà íóêè? Èëè ñòîèò ïðîäîëæàòü? |
#100
|
||||
|
||||
NUC`s íå ÿâëÿþòñÿ àëüòåðíàòèâîé Ïåã-èíòåðôåðîíà ïðè ãåïàòèòå Ä.
Ïîçäíèé/çàìåäëåííûé îòâåò íà òåðàïèþ Ïåã-èíòåðôåðîíîì òîæå áûâàåò. ß íå ìåíÿë áû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#101
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå äîêòîð. Òåðàïèþ ïðîøëà 76 óêîëîâ. Ñåé÷àñ ÷åðåç ïîëãîäà ïîñëå îêîí÷àíèÿ ÏÂÒ ñäàëà íà ãåïàòèò Ä. Äåëàëè è êà÷åñòâåííûé è êîëè÷åñòâåííûé îáà ðåçóëüòàòà íåãàòèâíûå. Äëÿ ïîäàâëåíèÿ ãåïàòèòà Á ïüþ óæå ãîä òåíîôîâèð. Òàê êàê àíòèãåí ïðèñóòñòâóåò è åñòü ðèñê âîçâðàòà äåëüòû öåëåñåîáðàçíî ëè íà÷àòü ïîâòîðíóþ Ïâò äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåöèäèâà?
|
#102
|
||||
|
||||
Åñòü ëè äàííûå î äèíàìèêå óðîâíÿ HBsAg? Ïî êàêèì ñîîáðàæåíèÿì áûë íàçíà÷åí òåíîôîâèð? Êàêîâà ñòåïåíü ôèáðîçà ïå÷åíè?
Ïîâòîðíàÿ òåðàïèÿ èíòåðôåðîíîì âàì íå ïîêàçàíà â íàñòîÿùåå âðåìÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |