|
#91
29.12.2010, 09:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 такие вещи хорошо обсудить под хорошую закусочку и мягкий коньячок а потом, если вы конечно захотите, я вам даже покажу эти пресловутые 90-е 
|
|
#92
29.12.2010, 09:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Насчет коньячка, я совсем не против, но отдаленность наших географических точек, предпологает общение только на форуме... Хотя, могу попробовать выбить коммандировку под енто дело!  Рассказывайте здесь, думаю многим интересно (несколько человек, кстати, отписались, что тоже жажадут рассказа)! И кстати, если к сабжу: сколько иммобилизация после бедренн. доступа у Вас???
|
|
#93
29.12.2010, 10:26
|
||||
|
||||
|
если делаю утром, говорю лежать до вечера, вечером можно поднятся для гигиенических мероприятий. если вечером, то соответственно утром. Поворачиваться с бока на бок через 1-2 часа после удаления не сгибая ногу.
Рассказ оставим все же на коньячок, тем более не нужно меня искушать, а то окончательно забанят за политические дискуссии.
|
|
#94
29.12.2010, 12:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Сколько давите, что потом (наклейка, постельн. режим)??? Без "порицаний", сугубо для удовлетворения интереса и пользы дела (эко я ?), вдруг Ваш опыт кого-нибудь вдохновит на отдаление от "карательной rg-хихуругии" (абсолютно серьезно и без тени сарказма)?
|
|
#95
29.12.2010, 14:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#96
29.12.2010, 14:53
|
|||
|
|||
|
Прочитав материал и этой темы,решил поставить эксперимент и отказаться от наложения "классических давящих повязок" пациентам с ОКС - тем, кому реваскуляризация не показана и тем кому она показана,но в отсрочем периоде и/или путем АКШ.Заменил повязку на салфетки с фиксацией лейкопластырем.
Также попытался отказаться от "интродюссера в месте доступа" у пациентов с ОКС,молодых,без серьезной сопут.патологии,с "простым" характером поражения коронарного русла и успешным стентированием инф-св поражения,т е тогда,когда прогностический риск острого и подострого тромбоза стента нестоль велик. Отмечу специфику нашей работы - круглосуточная помощь пациентам с ОКС. Вообщем эксперименты пришлось прекратить на самых ранних сроках. Ибо количество вызовов в кардиоПРИТ по-поводу кровотечений различной интенсивности из места пункции, увеличилось заметно.Связано это скорее(ИМХО) с несоблюдением рекомендаций и режима самими пациентами. Почему? Общаясь даже с относительно молодыми пациентами,которые по тем или иным причинам либо присаживались в кровати,либо вообще вставали,либо просто сгибали "рабочую ногу" выяснил,что большинство и так-то подвержены сильному стрессу от того,что с ними случилось+еще и анестезиологическое пособие накладывает свой отпечаток.Зачастую они даже не помнять о чем с ними разговаривали после окончания процедуры. Поэтому пришлось тратить гораздо больше времени на повторные визиты в ПРИТ,часто заканчивающиеся той же самой пресловутой "классической давящей повязкой". Сейчас накладываем повязку с валиком сроком,в среднем на 12 часов с момента пункции,плюс-минус пару часов в зависимости от индивидуальных особенностей. О случаях ТЕЛА связанных с компрессией в месте доступа не слышал. От удаления интродюссера сразу после ЧКВ тоже пришлось отказаться,в основном по темже причинам,изложенным чуть выше+появились случаи,когда интервал "дверь-балон" увеличивался за счет того,что врач РХМДиЛ достигал устойчивого гемостаза путем мануальной компрессии у пациента,перенесшего успешное PCI с адекватной дезагрегантной и антикоагулянтной терапией  На данный момент оставляем интродюссор всем после PCI, в среднем от 12 до 24 часов,в зависимости от индивидуальных особенностей и результатов вмешательства. Вот такой небольшой и скромный опыт,без претензий на какие-то выводы 
|
|
#97
29.12.2010, 15:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#98
29.12.2010, 15:59
|
|||
|
|||
|
to thorn:
Перед снятием интродюссера непосредственно АСТ не контролируем,ибо все пациенты получают эноксапарин. Интервал 6-8 часов выдерживаем у большинства пациентов(ИМХО конечно,ибо специально я проблему не отслеживал ).Все больные у нас на антикоагулянтах. Все пациенты в постоперационном периоде получают эноксапарин и двойную дезагрегантную терапию.
|
|
#99
29.12.2010, 16:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
также ИМХО - это основная проблема... НМГ назначается в ОРИТ, далеко не всегда сроки да и сам факт введения известны оперирующему рентгенхирургу... Гемостаз выполняет вообще третий человек. Выполняет в cathlab сразу, ибо в блок переться - тратить время... Не знаю как у Вас 
|
|
#100
29.12.2010, 16:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Про ОКС: В нашем отделении введение НФГ заканчивается сразу после успешной раваскуляризации, если не было каких-либо технических трудностей (дистальная эмболия, протяженное стентирование и т.п.). Т.е. последнюю дозу антикоагулянтов он получает на столе в операционной. Через ~4 часа - контроль АЧТВ -> удаление интродьюсера -> мануальная компрессия -> давящая повязка с валиком (официально на 24 ч., на практике - на 16-20 часов). Если получается что пациент угрожаем по острому тромбозу -> НФГ на 24 часа, а потом удаление интродьюсера.
|
|
#101
29.12.2010, 16:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Я правда несовсем понял,какое значение имеет указанный промежуток времени в ситуациях,когда пациенту с ОКС по результатам КАГ не показана(без уточнения причин) реваскуляризация путем РХМДиЛ или когда PCI "без успеха"  Цитата:
Занимается этим исключительно рентгенхирург,все остальные необучены)))
|
|
#102
29.12.2010, 17:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Какая разница?to angio А с НМГ как?
|
|
#103
29.12.2010, 18:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
