|
#1
29.07.2006, 15:55
|
||||
|
||||
|
A Medical Mystery: Abnormal Chest X-Ray Film
Предлагаю обсудить Medical Mystery опубликованную в текущем номере NEJM.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] A Medical Mystery: Abnormal Chest X-Ray Film A 73-year-old man with a previous history of hypertension and diabetes mellitus had undergone aortic-valve replacement for aortic stenosis and received a pacemaker for a junctional rhythm several years earlier. A routine follow-up chest x-ray film raised the possibility of an aortic-arch aneurysm. The pacemaker was functioning properly. What is the diagnosis? Правильный ответ будет опубликован 21 сентября. Предполагаю что это twiddler's syndrome c повреждением искусственного клапана аорты или стенки аорты с формированием аневризмы. Более конкретных соображений у меня нет. 
|
|
#2
29.07.2006, 18:52
|
||||
|
||||
|
Мыслей особых нет, картинка на аневризму вроде бы похожа, но есть такой вот вопрос (извините, если глупый): а куда-то не туда проводочки идут от пейсмейкера, или нет? Почему они слева оказались, вроде бы через верхнюю полую должны они подходить к правым отделам?
|
|
#3
29.07.2006, 19:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Рентгенологическими признаками аневризмы грудного отдела аорты, является наличие гомогенного образования,с ровными четкими контурами, неотделимого от тени аорты/вроде существует таковая тень в правом легочном поле/ и пульсирующего синхронно с ней/не знаем мы этого/. Аневризмы восходящего и нисходящего отделов аорты особенно хорошо прослеживаются во второй косой проекции/нет ее у нас/. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить также смещение аневризмой трахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием/нет у нас этих данных/,а отчетливого смещения трахеи,с убедительностью не выявляется. Можно говорить о венозном полнокровии правого корня.Левый скрыт за тенью сердца,талия которого сглажена.
|
|
#4
30.07.2006, 10:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
30.07.2006, 11:38
|
||||
|
||||
|
Электроды водителя ритма введены через персистирующую левую верхнюю полую вену,
впадающую, в левое предсердие (судя по их позиции на снимке). Если допустить, что существует открытое овальной окно, то все станет на свои места. Сброс крови слева на право приведет к перегрузке правого предсердия и расширению правой верхней полой вены, которая стала похожей аневризму аорты!
|
|
#6
30.07.2006, 22:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
30.07.2006, 16:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А вот тень в правом легочном поле,примыкающая к восходящему отделу аорты,вполне может быть,и наиболее вероятно,является расширенной верхней полой веной.
|
|
|
|
#8
03.08.2006, 00:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
что касается странного хода электродов, то действительно похоже на наличие LSVC, хотя до сегодняшнего дня я об этом не слышал  . А предполагая, что там есть LSVC, там может быть с относительно большой долей вероятности еще какой-нибудь вариант аномального развития, правда какой, я не знаю  , правда опять же он не должен быть значимым, иначе к 73 годам с ним бы что-нибудь случилось ( с вариантом аномального развития ил с пациентом) пока мыслей больше нет. Все упирается в дообследование. Может рентгенологи подскажут, что это за тень в правом легком? С уважением, Dmytry V
|
|
#10
08.08.2006, 02:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1- Как вы определяете интраоперационно надо закрывать овальное окно или нет? 2- При каких врожденных патологиях, можно наблюдать порок аортального клапана и расслаивающую восходящей аорты?
|
|
#11
29.07.2006, 19:33
|
||||
|
||||
|
Проводочки от пейсмейкера могут быть расположены неправильно, если пациент от скуки или, исходя из других соображений «балуется» с пейсмейкером, перемещая его под кожей. Это в англоязычной литературе называют Twiddler Syndrome
или синдром бездельника. Интересные примеры этого синдрома в NEJM: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Возможно, это и есть правильный ответ. Но это слишком простой ответ. В рубрике Medical Mystery публикуют интересные необычные задачки правильный ответ, к которым можно найти, сопоставив все особенности случая. В данной задачке непонятно, причем здесь гипертензия и диабет, протезирование клапана, предполагаемая аневризма. Указано, что пейсмейкер работает нормально. Очевидно эти признаки не «вяжутся» с Twiddler Syndrome. Признаки аневризмы весьма сомнительны предполагаемая тень аневризмы имеет нечеткие контуры.
|
|
#12
30.07.2006, 02:59
|
|||
|
|||
|
Доктор! With all due respect при twiddlers' пациент не может повредить себе аортальный клапан и создать аневризму аорты! Доктор Шведова -права! Выглядит как синдром персистирующей левой верхней полой вены ( persistent LSVC). И вполне вероятно, что это не аневризма . Нужно сделать обычный СТ и не морочить себе голову!
|
|
#13
10.01.2007, 14:57
|
|||
|
|||
|
New one is in.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Question: This patient developed difficulty swallowing following a dental procedure. What is the diagnosis? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Комбинированный вид
