Обструкция бронхов, ребенок 2,3 года

[ОльгаШа]

1. Беродуала раз в сутки мало. Полидекса не нужна, как и Цитовир. Супракс - сомнительно, и вообще не оптимальный выбор а/б.
2. На мононуклеоз обследоваться не нужно, лечение ничем от лечения банального ОРВИ не отличается. После перенесенной первичной инфекции вирус останется в организме пожизненно, в лечении это состояние не нуждается.
3. Халязион пока оставьте в покое, что такое "ртутка"????

[luidhen]

Сообщение от ОльгаШа

что такое "ртутка"????

Видимо, "Мазь ртутная желтая" (Unguentum Hydrargyri oxydi flavi. Unguentum ophthalmicum) или "Мазь ртутная белая" (Unguentum Hydrargyri album).
Назначают при блефаритах, кератитах, конъюнктивитах и т.п.
Но у меня по этому поводу тоже????
_____________________
С уважением, Людмила Александровна
Разумные родители - полезная находка для ребёнка

[Lamy]

1. спасибо, все поняла, сегодня сделала дважды беродуал. откашливается лучше. правда спит и в дыхательных путях все скрипит.
2. что предпочтительней супракса? Спрашиваю на всякий (завтра ОАК, а темепратуры вечером сегодня нет).
3. Да, ртутка - желтая ртутная мазь, вычитала в постах о лечении холязиона (второй этап, если не помогает массаж). рекомендации принимаю, трогать его не буду пока.

[Lamy]

вот ОАК, если можно, хотелось бы комментариев.

Эритроциты - 3,8
Гемоглобин - 123
Цв.показатель - 0,97
Лейкоциты - 5,0
Базофилы - пропуск
Эозинофилы - 1
Нейтрофилы палочк. - 9
Нейтрофилы сегм. - 27
Лимфоциты - 47
Моноциты - 15
СОЭ - 10мм
Атипичные мононуклеары - 1%

Температуры ночью не было, днем вроде тоже (не меряли градусником). Кашель остается (после сна особенно), даем беродуал 2 раза в день по 10 капель на 3 мл физраствора.

Да, и еще вопрос (возможно не совсем грамотный), есть ли какой-то смысл обследовать, перенес ребенок коклюш или паракоклюш, это как-то выясняетя и требует лечений, при наличи прививок (3шт), или вообще ни на что, что происходит у нас, не влияет?

Спасибо.

[ОльгаШа]

Здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=98668 ни слова о ртутной мази.

В ОАК ничего тревожного, эритроциты на нижней границе, моноцитоз - характерно для вирусной инфекции.

Постфактум у привитого сложно выяснить был коклюш или нет. Да и не нужно. По возрасту должно быть 4 прививки, нет ревакцинации? Тогда делайте прививку с бесклеточным коклюшным компонентом. В 6 лет в любом случае уже будет АДС-М, без коклюша.

[Lamy]

Спасибо за ответы.
Да, у нас был медотвод, и прививки начали в 1г11м делать, 4 прививка должна быть в июне этого года. Мы делали инфанрикс, и планируем также инфанрикс
+имовакс полио.

Про ртутную мазь вычитала в разных темах, где обсуждали эту проблему. Конечно, не в ЧАВО данное название, там только написано про антибактериальную мазь.

еще вопрос, ингаляции с минералкой - как определить степень дегазации воды, пригодной для ингаляций, газы должны быть полностью выпущены? (нам назначили сейчас 1 раз беродуал и 1-2 раза минералка Ессентуки 1:1 с физраствором).

[ОльгаШа]

Не нужно делать ингаляции минералкой, физраствора достаточно.

[Lamy]

Спасибо большое, выздоравливаем, напишу результаты посещения пульмонолога. Может стоит задать какие-то особые вопросы, порекомендуете? на что обратить внимание, все ж в другой город еать. чтоб ничего тне забыть.

[ОльгаШа]

Честно говоря, не знаю, что спросить - вопросы обычно возникают в процессе беседы, по установленному диагнозу и лечению. Можно сесть, записать для себя все подробности болезни ребенка, повспоминать эпизоды прошлых болезней, поинтересоваться у родственников наличием аллерг. заболеваний. Возможно, в процессе написания уже возникнут вопросы, их тоже запишите.

[Lamy]

спасибо большое.

[Lamy]

Еще не уехали. Но вот вопросик по холязиону - он немного увеличился, но не измениля в цвете, но вот уже неделю ребенок очень очень сильно моргает, говорит якобы мешает глазик (сначали думали нервное) - показывает на холязион, что мешает. моргает все сильнее и сильнее. к фотальмологу до поездки мы не попадем. возможно покажемся в крае. Диаметр около 5 мм. внутри века - легкое покраснение, если рассматривать. Что можно поделать, чтоб не так мешало ребенку, а то уже совсем заморгался, все обращают внимание, да и ребенку видимо некомфортно.
и на какое лечение, если предложат - нам соглашаться - медикаментозное, укол канелога, оперативное (менее всего хочется, т.к. бывают и рецидивы все равно, наркоз нам нежелателен из-за кашля и ПЭП, рисковать не хочется).

[ОльгаШа]

Местное, если не поможет, кеналог или оперативное. Прочтите http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=98668

[Lamy]

Добрый вечер, Ольга Владимировна.
Хочу изложить ситуацию после поездки в край, посетили пульмонолога, окулиста.
Сначала по пульмонологу:
Врач на осмотре изучила анамнез (что касалось ее специализации, и протекания наших ОРВИ и наличие кашля постоянного), провела прослушивание ребенка, просмотрела результаты анализов (ЦМВ, ВЭБ, хламидии).
На данный момент было выдано заключение - БА неполной ремиссии, рецидивирующая. на словах пояснила, что возможна полная стойкая ремиссия. Тестов и аллергопроб не проводилось по возрасту.
Врачом была назначена терапия на 3 месяца, явка через 2-2,5 месяца с возможной сдачей аллергопроб, т.к. уже будет 3 года. По сути я хочу изложить, что назначили и задать возникшие вопросы.
1. Терапия следующая:
1.1. Зиртек, ксизал (по возрасту можно??) 1 раз в день 3 недели,.
1.2. Пульмикорт по 250мг 2 раза в день на 2 мл ФР через небулайзер, начинать одновременно с зиртеком.
1.3. Сингуляр по 4 мг 1 раз на ночь, присоединить к лечению через 3 недели (как закончим зиртек).
1.4. Реаферон липин 250мг 1 раз в день курсом 10 дней, отдых 20 дней, провести 3 курса (объяснила наличием рецидивирующего ЦМВ во время простуд).
1.5. Беродуал при этом Не назначили, сказали, что можно мспользовать, если затруднится кашель при (не дай Бог) очередной простуде - я понимаю, беродуал используется перед ингаляциями пульмикортом?
2. Вопрос - это одна из схем терапии? Но вроде как БА не совсем на 100% подтверждена, т.к. невозможны были тесты и пробы. ЛИбо такая терапия дана, чтобы убедиться в правильности диагностирования БА и возможного пути ее лечения? Почему так долго - 3 месяца? Что обычно бывает потом, после проведения базовой терапии, так дышать годами, или если все же БА подтверждается, дают более легкое в использовании и контроле медикаментозное средство? А если не подтверждается, как "спрыгивать" с лечения?
3. Врачом было упомянуто следущее, если на лечении что-то пойдет не так - реакции на препараты типа АШ, то прекратить прием, это значит она должна пересмотреть лечение?
4. Также сказала, если после лечения, не будет улучшения (какое именно должно быть, мне не понятно, т.к. сейчас вне ОРВИ удуший, свистов, крупов нет, но стойкий кашель есть), то возможно надо убдет делать МРТ грудной клетки на развитие легочное системы, это правильно и что это дает и как если что лечится?
5. Также врач назначила сдать кровь на ИГ "Е" общий, панель клещей, панель плесени, панель пыли, панель пищевую (рис, соя, молоко). Результаты привезти в следующий раз.
5.1.В возрасте до года ИГ "Е" общий был в абсолютной норме, мог ли он измениться?
5.2.При БА обязательно этот анализ показывает хначения выше нормы, либо может и ничего не показать, если так, то вероятно БА и нет?
5.3. Я так понимаю, что эти анализы надо сдать до того, как начнем принимать что-то типа зиртека?
6. Было предложено еще раз проверить ИГ "Джи" на микоплазму пневмо, хламидии пневмо, лямблии (их еще не проверяли). Если это имеет смысл повторить, то до приема реаферона? Эти "инфекции" могут иметь отношение или влиять на течение, возникновение БА?

По поводу осмотра окулистом.
Врач подтвердил наличние холязиона сформировавшегося, но не воспаленного на верхнем веке, и формирование еще одного, на нижнем веке. По моему написал еще меймибит (извините если не правильно). Т.к. от оперативного вмешательство пока мы отказались, то было предложено:
7. Тобрадекс по 2 к 4 раза в день 7 дней. Мы не спросили, что делать, если на фоне холязик вскроется, продолжать ли капать, и чем обрабатывать.
8. Пройти обследование у гастроэнтеролога путем УЗИ, копрограммы ан-за на дизбактериоз, дабы при любых видах местного лечения холязиев предупредить их повтор. Насколько информативно будет данное обследование, если ДБ вроде как и не лечится, какую проблему могут выявить, которая действительно влияет на образование этих холязионов, и как ее устранять, эффективно, но безвредно (в смысле - антибиотков нам пить совершенно не хочется).
9. При повторной явке врач определится, нужно ли убирать оперативно, но кеналог точно делать не будет, так сказал. Т.е. если не рассосется, то только оперативно?
10. Никаких массажей и прогреваний не назначил. правильно?

вот пока все, что сумела изложить, спасибо заранее, жду ответов, пояснений, вопросов, советов.

[ОльгаШа]

1. 1.1. Ксизал есть в каплях, его можно, дозировка 5 кап. 2 раза в день.
1.4. Это не нужно
1.5. - да, при простуде беродуал надо ингалировать минут за 20 до пульмикорта

2. Назначение терапии на 3 месяца - стандартная практика. Если будет эффект, в дальнейшем возможен уход от терапии. Если эффекта не будет - отменяют одномоментно.

3. Да

4. Если д-з астмы не подтвердится, нужно искать другие причины кашля, МРТ - один из способов диагностики.

5. 5.1. Мог
5.2. Может быть и в норме, но при этом астма может быть
5.3. Нет, прием антигистаминных и стероидов не влияет на уровень IgE

6. Нет необходимости, особенно на лямблии. Есть теория о влиянии хламидийной инфекции на формирование астмы, но в этом случае она выступает как пусковой фактор. Не нужно лечить иммунную память.

8. Нет никакой необходимости в это анализе. Читайте соответствующие статьи в ЧаВо (про дисбактериоз в Педиатрии, про халязион в Глазных болезнях)

9. Если не рассосется и не кеналог, то оперативно.

Надеюсь, офтальмологи про халязион дополнят.

[Lamy]

спасибо большое за вразумительный ответ.
постараюсь максимально придерживаться и ваших рекомендаций (особенно в отношении реаферона дизбактериоза - по-моему никогда эффекта я лично не наблюдала от лечения первым, исследования и лечения второго, ну может только при стойкой диарее у взрослого).
ОЧень жду еще мнений офтальмологов (ну чтоб уже все выслушать)
и все же еще раз переуточню:
1. Для нас что лучше выбрать ксизал или зиртек? (объясняли, что один из препаратов уже не требует разложения в печени что уменьшает его нагрузку на организм), и что подходит дпри БА (пока будем считать, что она есть)
2. по поводу лямблий - когда мы привезли заключение, к дискуссии присоединился иммунолог-инф-т местный - он постарался уверить, что лямблиоз очень часто является причиной вот такого кашля и сопровождает БА и нуждается в лечении, типа проверьте. второе - микоплазмоз - тоже часто присутствует при БА и требует лечение на фоне лечение непосредственно БА. (про хламидии больше для перестраховки сказал, т.к мы их дважды сдавали, первый раз положительно, второй отрицательно).
уточняю - цифровые показатели ИГ ДЖи на Лямблии и Микоплазму - бессмыслены, или могут внести корректировку в лечение?

извините, что переспрашиваю повторно, хочу убедить себя в правильности приятия решения.