Вопросы коллегам

[BMB]

Осмелюсь предположить, что для принятия взвешенного решения тут надо знать для данной группы пациентов number needed to treat, number needed to harm, и стоимость quality-adjusted life year. К сожалению, это не мой уровень, образования маловато, поэтому буквоедствую с гайдами. Но учитывая хорошую переносимость статинов и наличие недорогих дженериков я надеюсь, что в целом баланс от назначения таким моим пациентам статинов всё-таки положительный.

[khaertin]

Бляшка, которая может разорваться, чаще вообще не будет выявлена никакими методами. Но. если следовать Вашей логике, то необходимо будет назначать статины пожизненно с детсадовского возраста.
Ориентируйтесь на SCORE.

[BMB]

Уважаемые коллеги, у меня не вопрос, а просьба. Не могли бы вы мне помочь добыть Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (полный или executive summary) - чтобы был и с оглавлением и одним файлом. А то всё что нахожу - либо один файл без оглавления (очень неудобно искать нужное), либо кучей отдельных файлов (по 1 файлу на главу). Заранее благодарен.

[Chevychelov]

Сообщение от BMB

Уважаемые коллеги, у меня не вопрос, а просьба. Не могли бы вы мне помочь добыть Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (полный или executive summary) - чтобы был и с оглавлением и одним файлом. А то всё что нахожу - либо один файл без оглавления (очень неудобно искать нужное), либо кучей отдельных файлов (по 1 файлу на главу). Заранее благодарен.

Executive Summary Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,
9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Весь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[BMB]

Спасибо, но эти варианты есть. Ex. summary - нет оглавления, только миниатюры страниц, не помогающие поиску. Ссылка на весь - это по отдельному пдф-файлу на каждую главу. Но всё равно спасибо Ладно, как-нибудь так приспособлюсь.

[Chevychelov]

Сообщение от BMB

Спасибо, но эти варианты есть. Ex. summary - нет оглавления, только миниатюры страниц, не помогающие поиску. Ссылка на весь - это по отдельному пдф-файлу на каждую главу. Но всё равно спасибо Ладно, как-нибудь так приспособлюсь.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[BMB]

Сообщение от Chevychelov

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это одна глава отдельным файлом. Извините, что озадачил. Видимо в том виде, что я "алчу" просто нет в открытом доступе. Ну, никто не обещал, что будет удобно Ещё раз спасибо.

[vatt]

Подскажите пожалуйста. Есть пациентка 87 лет, перенесла крупноочаговый инфаркт переднебоковой с верхушкой в мае этого года, выписана с рекомендациями коронарография-операция(но от этого отказ), принимала тромбоасс и клопидогрель 3 мес, имеет постоянную форму ФП+ХСН 2Б. Клопидогрель отменила в связи с окончанием рекомендованного срока-3 мес.
Думаю, оставить ее на тромбоасе или все таки назначить ксарелто 15 мг в сутки с учетом возраста. МНО контролировать не может. Передвигается в пределах квартиры из-за одышки, слабости. Имеет также лимфостаз-слоновость-много лет. Малоподвижна соотвественно. АД низкое. Принимает еще дигоксин, в блок, лозап, верошпирон, фуросемид.

[Gilarov]

Да, разумно ее перевести на ксарелто, отменив аспирин и клопи.

[BMB]

Уважаемые коллеги, подскажите - есть ли где-то практическое руководство или что-то подобное по лечению хронической ревматической болезни сердца (не порока, а самой хрбс). Интересует - что, кроме СОЭ надо смотреть в плане активности процесса, когда назначать НПВП, антибиотики (и назначать ли вообще), сколько продолжать такое лечение, кому проводить бициллинопрофилактику (и надо ли вообще?) Заранее спасибо.

[Shahla]

Посмотрите эту тему.
http://forums.rusmedserv.com/showthr...E0%F2%E8%E7%EC

[Chevychelov]

Сообщение от BMB

Уважаемые коллеги, подскажите - есть ли где-то практическое руководство или что-то подобное по лечению хронической ревматической болезни сердца (не порока, а самой хрбс). Интересует - что, кроме СОЭ надо смотреть в плане активности процесса, когда назначать НПВП, антибиотики (и назначать ли вообще), сколько продолжать такое лечение, кому проводить бициллинопрофилактику (и надо ли вообще?) Заранее спасибо.

Русский перевод устаревшей версии (мой) (пусть Вас не пугает название, там есть и о ревмокардите без порока)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последняя версия (2008, здесь можно легко получить перевод в гугльхроме)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Оригинал
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Shahla]

Уважаемые кардиологи, помогите разобраться. Вопрос о реинфаркте на 5-е сутки. Разве на 5-е сутки говорят о реинфаркте?

Источник: CASE FILES: Internal medicine third edition. Eugene C. Toy, John T.Patlan. Copyright © 2009.
A 59-year-old diabetic woman had suffered an acute anterior wall MI.Five days later, she gets into an argument with her husband and complains of chest pain. Her initial ECG shows no ischemic changes, but serum cardiac troponin I levels are drawn and return mildly elevated at this time. Which of the following is the best next step?
A. Thrombolytic therapy.
B. Percutaneous coronary intervention.
C. Coronary artery bypass.
D. Perform serial ECGs and obtain CK-MB.
E. Prepare the patient for dialysis.

ANSWER
D. Diabetic patients can have myocardial ischemia or infarction with atypical or absent symptoms. Clinical suspicion is required, and a liberal use of cardiac enzymes. Troponin levels often remain elevated for 7 to 10 days and should not be used to diagnose reinfarction, especially if the levels are trending downward. New ECG findings or rapidly rising markers such as serum myoglobin or CK-MB can be used in this setting.

Я нашла только эту статью, http://medgazeta.rusmedserv.com/2003...ticle_305.html но там о сроках кокретно не говорится.

[BMB]

Вот что по этому поводу сказано в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Recurrent Myocardial Infarction:
‘Incident MI’ is defined as the individual’s first MI. When features of MI occur in the first 28 days after an incident event, this is not counted as a new event for epidemiological
purposes. If characteristics of MI occur after 28 days following an incident MI, it is considered to be a recurrent MI.
Reinfarction:
The term ‘reinfarction’ is used for an acute MI that occurs within 28 days of an incident- or recurrent MI.
То есть, насколько я понимаю recurrent соответствует нашему "повторному" , а reinfarction - рецидиву ИМ

[Chevychelov]

Сообщение от Shahla

Уважаемые кардиологи, помогите разобраться. Вопрос о реинфаркте на 5-е сутки. Разве на 5-е сутки говорят о реинфаркте?

Источник: CASE FILES: Internal medicine third edition. Eugene C. Toy, John T.Patlan. Copyright © 2009.
A 59-year-old diabetic woman had suffered an acute anterior wall MI.Five days later, she gets into an argument with her husband and complains of chest pain. Her initial ECG shows no ischemic changes, but serum cardiac troponin I levels are drawn and return mildly elevated at this time. Which of the following is the best next step?
A. Thrombolytic therapy.
B. Percutaneous coronary intervention.
C. Coronary artery bypass.
D. Perform serial ECGs and obtain CK-MB.
E. Prepare the patient for dialysis.

ANSWER
D. Diabetic patients can have myocardial ischemia or infarction with atypical or absent symptoms. Clinical suspicion is required, and a liberal use of cardiac enzymes. Troponin levels often remain elevated for 7 to 10 days and should not be used to diagnose reinfarction, especially if the levels are trending downward. New ECG findings or rapidly rising markers such as serum myoglobin or CK-MB can be used in this setting.

Я нашла только эту статью, http://medgazeta.rusmedserv.com/2003...ticle_305.html но там о сроках кокретно не говорится.

Вероятно, проблема в том, что советская школа выделяет рецидивирущий инфаркт и повторный инфаркт. В "западной" школе такого разделения нет
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]