Прошу прокомментировать назначения кардиолога

[Korzun]

О себе, пожалуйста ,создайте отдельную тему. 1 пациент = 1 тема.

От бед соталола его страхует кардиовертер, но если QT поползет, то сложно, но есть еще с чем можно будет поколдовать. Не менее важно ничего провоцирующего как в прошлый раз не делать.

[mandel]

Здравствуйте, Александр Иванович.

Вопрос: продолжать ли принимать эзетимиб?

Биохимия сегодня/месяц назад (референс):

Холестерин 2.84 / 3.64 (3.1-5.2)
Триглицериды 1.18 / 1.18 (0.5-1.7)
ЛПВП 1.02 / 0.84 (0.9-1.56)
ЛПНП 1.36 / 2.63 (2.1-3.5)

Мочевина 7.1 / 12.4 (2.5-8.3)
Креатинин 120 / 111.4 (62-115)
Мочевая к-та 564 / 569 (250-470)
Общ.билирубин 12.1 / 14.9 (0-20.5)
АЛТ 45.5 / 82.0 (5-40)
АСТ 27.7 / 43.0 (5-40)
Глюкоза 5.14 / 6.07 (4.4-6.4)

[Dr.Vad]

нет, вы все хорошо сделали, просто когда бывает сочетанный дефицит, то все может выглядеть более менее в норме - поетому предлагаю выложить цифры без норм

[mandel]

Здравствуйте!

1. Вадим Валерьевич, вот свежий анализ (без биохимии), по нему можно заподозрить дефицитные состояния? Прошлая кровь все-таки была на вирусной инфекции.

2. Все-таки еще раз спрошу Александра Ивановича, могут ли препараты (в частности соталол, к нему больше всего подозрений) вызывать навязчивые мысли о причинении вреда?

3. Вопрос к эндокринологу, если это возможно: амиодарон индуцированный тиреотоксикоз предполагает прием тиамазола до тех пор, пока ттг не вернется в норму? И к какой норме в пределах референса нужно стремиться? Папа принимает 1т 3р/д чуть менее 3х недель. Ттг вырос с 0.09 до 0.21.

Спасибо за помощь!

[mandel]

По поводу щж уточню - сцинтиграфия невозможна из-за тяжелого общего состояния. Тип тиреотоксикоза не дифференцирован (1?2?). Ожирение 3 ст, сах.диабет 2 типа.
Узи от 30.09.2024:
Правая доля: a 23 mm, b 21 mm, c 49 mm, объем 11.3 см³.
Левая доля : a 22 mm, b 20 mm, c 52 mm, объем 10.8 см ³.
Перешеек 3.5 мм.
Сум.объем 21.9 см³.
Контуры четкие, ровные. Подвижность сохранена. Эхогенно,ть средняя. Эхоструктура диффузно-неоднородная с включениями коллоида в обеих долях. Васкуляризация обычная. Очаговых образований нет. Шейные л/у без особ-тей, надключичных л/у не выявлено, мягкие ткание без особ-тей..
Заключение: уз-признаки диффузных изменений щж.

Принимает тиамазол 10 мг 3р/д.

[Dr.Vad]

дефицитов не видно по анализу крови

[Korzun]

Ксарелто 20 мг утром
Сотагексал 80 мг по 1/2-1 т утром и вечером (принимает по 1/2)
Юперио 50 мг утром и вечером
Эспиро 50 мг утром
Торасемид 10 мг по 1 т утром и в обед
Калия магния аспарагинат по 1 т 3р/д 10 дней (закончил сегодня)
Эзетимиб 10 мг по 1 т вечером
Розувастатин 10 мг по 1 т после ужина
Пантопразол 20 мг по 1 т вечером
Форсига 10 мг по 1 т вечером
Тиамазол 10 мг по 1 т 3р/д
Тразодон (триттико) 150 мг 1 т за час до сна.

Список большой, может быть еще что-то возникает или усиливается из-за взаимодействия друг с другом.

По отдельным позициям возможны:
тразодон - сонливость, возбуждение, дезориентация, затемнение сознания, парестезии,
пантопразол - нарушения сна, дезориентация, галлюцинации, спутанность сознания, парестезии,
соталол - кошмары, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации, амнезии
торасемид - спутанность сознания, парестезии,
эспиро - бессонница, гипестезия,
тиамазол - полинейропатии,
эзетимиб - парестезии.

Я бы начал с замены тразодона и отмены пантопразола.
Пантопразол можно через какое-то время после отмены попробовать заменить рабепразолом.

[mandel]

Сообщение от Korzun

Список большой, может быть еще что-то возникает или усиливается из-за взаимодействия друг с другом.

Я бы начал с замены тразодона и отмены пантопразола.
Пантопразол можно через какое-то время после отмены попробовать заменить рабепразолом.

Здравствуйте, Александр Иванович.
Большое спасибо за комментарий! Послезавтра будет психиатр, обсудим тразодон.

Папе выдали льготный Мавирет, терапия на 168 дней.
Пока его обсуждали на комиссии, его состояние колоссально изменилось в худшую сторону((
Гепатит как был минимальной активности, так и есть.
Как вы считаете, есть ли надежда на то, что состояние по основному заболеванию однажды даст пройти терапию?

Мы вроде бы ранее закрыли для себя этот вопрос, но потом, когда речь зашла о пересадке сердца, оказалось, что два основных препятствия этому - имт и гепатит.
Папа худеет сейчас (был 143, стал 123), и лекарство вот выдали. И у него появилась надежда.

[mandel]

Извините, дубль

[Korzun]

Пантопразол можете уже сегодня отменить, это подстраховка от язвы/гастрита. За несколько дней ничего не случится, а точно поймете - он виноват или нет. После понимания можно попробовать возобновить подстраховку, но рабепразолом, для которого подобное не описано.

Надежда есть всегда, держите контакт с теми, кто будет проводить эту терапию.

[mandel]

Здравствуйте, Александр Иванович.

Инфекционист рекомендует начать противовирусную терапию геп.С после стабилизации состояния по щитовидной железе (амиодарон.тиреотоксикоз). Совместимость препаратов еще раз проверили.
Насколько безопасным будет отменить прием статинов (эзетимиб+розувастатин) на 8 недель? Это единственное условие для начала противовирусной терапии.

Последние анализы по холестерину от 27.09.:
Триглицериды 1.18 (<1.69)
Холестерин общ. 3.64 (2 50-5.14)
Холест.низ.плот. 2.63 (0.50-3.50)
Холест выс.плот. 0.84 (0.78-1.94)

[mandel]

Папе завтра 66.
В большинстве источников читаю о трансплантации сердца до 65 лет, на сайте Алмазов центра, например, указан этот критерий. В нашем цгх упорно не найду данных. В клинических рекомендациях 2020 г нашла, что возраст старше 65 лет это относительное противопоказание.

Насколько это вообще реальное мероприятие в таком возрасте?

[Korzun]

На период ПВТ я бы про аллопуринол не думал.
Калий не нужно, торасемид выводит, валсартан, эспиро сохраняют = баланс.
Календарный возраст штука условная, в одном возрасте все выглядят по-разному. Так что пляшут в основном от сохранности. Мероприятие реальное и в 80+

[mandel]

Здравствуйте, у папы всё стабильно-контролируемо.

Давление ниже 100 практически не опускается - помогло снижение юперио до 75 мг в сутки вдобавок к снижению мочегонного.

Заканчивается третья неделя пвт.
Инфекционист разрешила аллопуринол, если лечащий врач будет настаивать, и церукал при тошноте. Почитали инструкцию к церукалу, папа сказал, лучше будет терпеть, пока до рвоты дело не доходит.

[mandel]

Здравствуйте, Александр Иванович.

Почти неделю было ровно и предсказуемо, а со 2 декабря вернулись скачки АД - с уровня 90/60/60 сначала резко, без предпосылок разгоняется пульс (чувствует, по пульсоксиметру до 90), тут же измеряем давление - показывает около 140. Если разговаривать, отвлечь, спокойно подышать - начинает опускаться. Но может волнообразно еще подняться несколько раз.
Сегодня в 2 ч ночи папа проснулся от сердцебиения, пульс 105, ад 152/95, так же посидели, подышали, в течение 15 минут спустилось до 105. Говорит, что после таких состояний болит в груди.

Со 2 числа после первых скачков мы сразу вернули 25 мг юперио в вечерний прием (до 100 в сутки), эспиро до 50 мг, как было раньше, и папа просит второй торасемид вернуть. Вес стал расти (+2 кг), видимо, отекает. По ногам не видно.

Среди ночи еще не бывало такого. Что еще можно предпринять, чтобы выровнять состояние? Или что-то (кровь) проверить? Холестерин же еще не мог подкинуть сюрпризов?

Экг на дом мы заказали, но это скорее всего после выходных дойдет очередь, предыдушая экг была 7 ноября. Получится как раз месяц.

Нжно ли эхо на соталоле и вообще в принципе на данной стадии? После выписки из цгх 1 октября было рекомендовано через месяц экг и эхо, но если экг есть выездное, то эхо нет, и я пока не нахожу выхода((