МА при тиреотоксикозе на фоне митрального стеноза

[Korzun]

Сообщение от DENVER

Я понимаю, что до устранения тиреотоксикоза. А вот митральный стеноз? Что теперь только после операции ритм восстановится? Как то же возможно ритм восстановить? Ведь стеноз более менее компенсирован. До тиреотоксикоза удавалось его держать . Или теперь жить с постоянной ФП????
Вы меня напугали! Как же мне его в самолет теперь сажать???

Стратегия контроля ЧСЖ и хронической ФП и стратегия восстановления и удержания синусового ритма сравнивались в больших исследованиях. Продолжительность жизни одинаковая. Качество по отдельным параметрам лучше при хронической ФП (люди не тревожатся в ожидании пароксизмов).
Смысл жизни - не синусовый ритм, а количество и качество жизни.

При ФП дольше 7 дней лучшее средство восстановления - амиодарон. Он ведь долго его принимал - синусовый ритм хоть на минуту восстанавливался? Можно попробовать электричеством (это даже безопаснее химической кардиоверсии), но долго синусовый ритм не удержится...
Даже после операции не факт, что будет синусовый ритм. Оперированное сердце может вести себя по-разному.

Так что пугаться не нужно!

1. Лечение тиротоксикоза и митрального стеноза.
2. Ксарелто. Только учтите, что нужен длительный прием, а препарат не дешевый и вряд ли отпускается бесплатно льготникам.
3. Контроль ЧСЖ метопрололом. Контроль, что доза подобрана правильно - Холтером.

Дополнительно.
Диагностика железодефицитной анемии.
После нормализации функции щитовидной железы хорошо бы проверить холестериновый обмен (статины?).

В самолет на ксарелто и метопрололе можно. Это после очередного восстановления синусового ритма лучше денек поберечься.

[Korzun]

Сообщение от DENVER

Как Вы думаете можно нам лететь с таким ритмом? Через 5 дней.

Люди с хронической ФП живут долго и счастливо, если принимают антикоагулянт и контролируют ЧСЖ адекватно.

[Samitin]

Как раз "неаутоиммунный" амиодарониндуцированный тиретоксикоз купируется в целом быстрее и проще - выше я упоминал об эффективности терапии ГКС как одном из критериев диагноза 2 типа амиодаронового тиреотоксикоза.

[DENVER]

Спасибо! Успокоили. Будем все выполнять.

[ghrh44]

Если бы я был его лечашим врачом, то настаивал бы на отмене командировки. Представьте, что у него инфаркт, пневмония или прободная язва: тоже бы поехал?

Понимаю, что работа, но люди 100% поймут: остро болен.

[Samitin]

Сообщение от ghrh44

Представьте, что у него инфаркт, пневмония или прободная язва: тоже бы поехал?

Не думаю, что подобные аналогии уместны.
Очные врачи не сочли необходимым выписать больничный лист или рекомендовать стационарное лечение.

[Korzun]

ELENA_VLAD одобрил(а): А можно ли после достижения эутиреоза попробовать ЧПСП? Если сохранится именно трепетание.

Чреспищеводная стимуляция может использоваться (там где разрешена вообще) для конверсии трепетания в фибрилляцию или синусовый ритм.

[ELENA_VLAD]

Нам и пишет диагноз местного специалиста : У пациента амиодарониндуцированный тиреотоксикоз 2 типа. Средней тяжести. Декомпенсированный на фоне ревматической болезни сердца с формированием комбинированного порока сердца ( стеноз и недостаточность МК + недостаточность ТК). Постоянная форма трепетания предсердий, неправильная форма СН-2А ст ( NYHA - 2 кл.)

[Korzun]

Сообщение от DENVER

Постоянная форма трепетания предсердий, неправильная форма

Сразу проглядел, простите, но это важно.
Выложите, пожалуйста, скан или фото самой свежей ЭКГ.
Если там и правда трепетание, то нужно его быстрее перевести в фибрилляцию (чреспищеводной стимуляцией, электрической кардиоверсией, блокаторами АВ проведения, РЧ аблацией и т.д.).
Поясню: фибрилляция - это хаотические и гемодинамически не столь существенные сокращения предсердий, трепетание - это синхронизированные, т.е. несущие вклад в гемодинамику сокращения предсердий, т.е. на одну систолу желудочков предсердия 2-3-4 раза загоняют кровь в желудочки. Трепетание прогностически существенно неблагоприятнее, т.к. ведет к быстрому и существенному нарастанию сердечной недостаточности (снижение фракции выброса, отеки, одышка).

[ghrh44]

Возникновение тиреотоксикоза со сТ4 в 4 раза выше верхней границы нормы, потерей 8 кг в течение месяца, преврашением пароксизмальной аритмии в постоянную мерцательную аритмию ( и, как сейчас выясняется, трепетание ), с появлением одышки для меня слышится уже нехорошом делом.
На фоне же сушествуюших ревматических пороков сердца ситуация становится ешё более тяжёлой.
Не дать хотя бы больничного листа считаю ошибкой. Посылать в командировку на неопределённое время , без тесного наблюдения за больным врачами, которые его знают и которые активно им занимаются, просто опасно. Человек в таком состоянии обязан быть под теснейшим наблюдением квалифицированных врачей, с возможностью немедленной госпитализации, которая в чужом городе может быть невозможной.

Как врач с привилегиями госпитализации, полностью гарантирую, что здесь ( в Штатах) он бы уже лежал в интенсивной кардиологии. Я позвонил своему другу, зав. аритмологией в нашем университетском кардиологическом центре; он , не зная всех деталей ( ЕКГ, ехокардиография и т.д.), специфических рекомендаций по лечению дать не мог, но на немедленной госпитализации в интенсивную кардиологию, срочной оценке сердечного состояния и принятии решения по агрессивной терапии настаивал.

[ELENA_VLAD]

Я бы предложила посмотреть в срочном порядке - снижается ли св Т4.
Насколько я понимаю, при ТП есть активная полноценная систола предсердий и риск ТЭ несколько ниже? Терапия на правлена на снижение проводимости по АВ узлу.
Ситуация на Украине предраспологает к тому, чтобы покинуть ее надолго или навсегда (извините, но к тому идет).

[DENVER]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DENVER]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DENVER]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DENVER]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]