ОРВИ, обструкция и высокая температура

[Natalia N]

Здравствуйте.
Лизе ставят еще постинфекционный миокардит.. вчера сдали анализ крови и он показал повышенный сердечный фермент, кардиолог послушала, сказала тоны приглушены.. Подскажите пожалуйста, только по этим показателям могут поставить миокардит? Тем более эхокг нормальное, жидкости нет. Состояние у нас с улучшением. а диагноз ставят такой страшный.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Natalia N]

По поводу снимка легких, посмотрите пожалуйста, есть необходимость делать КТ с наркозом?

[audovichenko]

Это они по повышению неспецифичной общей креатинкиназы делают вывод о миокардите? Вывод неверный.
Креатинкиназа повышается на фоне лихорадки, из-за внутримышечных инъекций, и т.д. Нужно определить тропонин Т или I - вот это будет специфичным для повреждения сердечной мышцы.

[Natalia N]

Анна Евгеньевна, постинфекционный миокардит нам все-таки выставили.. тропонин не определяли. СК (это же креатинкиназа, правильно?) делали повторно, остается повышенная. Кардиолог назначила капотен, рибоксин (не даю), кокароксилазу и цитохром капают.
Хрипов в легких еще много, но температура нормальная, кашляет не сильно. КТ не делали. Лизе еще назначили ФГС и бронхоскопию, пока не соглашаюсь. Нужно это все? Или может лучше подождать эффект от пульмикорта? Нам только увеличили дозировку до 250 утром и вечером, было по 125.

[audovichenko]

Повышение общей креатинкиназы НЕ ГОВОРИТ О МИОКАРДИТЕ. Я это уже писала.
Кокарбоксилаза и цитохром - такая же ...., как рибоксин. Если катетер стоит только для этих "лечебных" мероприятий, его нужно убирать - больше пользы будет.
Хрипы в легких - какие? В анализе крови - что? На рентгене ОГК - что? Температура упала? самочувствие ребенка какое?
Посев мокроты не смогли сделать, поскольку она не отходит, правильно? Бронхоскопия имеет смысл ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО для того, чтобы сделать смывы для посева. Просто посмотреть - не нужно.

[Natalia N]

Спасибо, Анна Евгеньевна.
Снимок легких -
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Катетер только для капельниц.. По поводу хрипов и анализов уточню. Температура нормальная, Лиза все время на руках, капризничает. Мокрота не отходит.

[Natalia N]

В последнем анализе крови воспаления нет, лейкоциты 6,9, Э-2 П-2 С-54 Л-38 М-4, эритроциты 5,49, гемоглобин 142. СОЭ 20. Завтра смогу выложить анализ полностью.
По поводу дыхания в карте написано: грудная клетка немного вздута, дыхание жесткое, незначительно ослаблено справа в нижних отделах, хрипы обильные влажные звучные и свистящие на вдохе .

[Natalia N]

Анна Евгеньевна, по поводу миокардита можно не беспокоиться, т.е его нет? Про тропонин спросила - не делают.
Анализ крови полностью
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Natalia N]

Кардиолог сегодня снова смотрела Лизу, вот заключение -
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Natalia N]

Нам сделали анализ СК-МВ - 5.2 ng/ml. Это не заменяет анализ на тропонин?
и еще анализ из-за одышки
pH 7.46
pCO2 35 mmHg
pO2 55 mmHg
Na+ 139 mmol/l
K+ 4.3 mmol/l
Ca++ 0.55 mmol/l

[audovichenko]

Это не совсем заменяет анализ на тропонин - специфичность МБ-КФК, конечно, выше, но не настолько, насколько хотелось бы. Нормы-то какие указаны? У разных анализаторов они разные...

[audovichenko]

Кардиолог, кстати, никакие хрипы в легких не указывает в осмотре.... Пуэрильное дыхание - норма.

[Natalia N]

Пульмонолог говорит, что хрипы есть, сейчас поменьше. Кардиолог про хрипы ничего не сказала, но вообще она слушала только сердце как мне показалось, во всяком случае спинку не слушала точно. Осмотр был, когда Лиза спала.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Natalia N]

Лизе сделали ФГС, процедура прошла тяжело.. Рефлюкс нам исключили, правильно?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

КФК-МБ в норме, скорее всего миокардита нет.
Релюкс вроде тоже маловероятен.
Вопрос с хрипами упирается исключительно в этиологию - первично легочная патология или проявления ХСН.