Вопросы коллегам

[Chevychelov]

Пусть они Вам оплотят феллоушип членство в ЕОК. Это 400 евро в год, помимо журнала будете иметь еще привилегии
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] do I have to pay?

[BMB]

Сообщение от Chevychelov

Пусть они Вам оплотят феллоушип членство в ЕОК. Это 400 евро в год, помимо журнала будете иметь еще привилегии
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] do I have to pay?

Не хотелось бы наглеть, предлагали-то только подписку оплатить, только на 1 журнал, на электронную версию. Мед. пред. сказала, что еще не гарантированно, что её начальство любую сумму на подписку одобрит.

[Abugov]

JACC.

[carel]

Хм, вообще-то это запрещено законодательством, так как является подарком, и может повлечь за собой кары. В теории.

[BMB]

Сообщение от carel

Хм, вообще-то это запрещено законодательством, так как является подарком, и может повлечь за собой кары. В теории.

Хм, надо этот вопрос провентилировать, а то может вообще лучше отказаться. Времени часто в обрез и на чтение вполне бесплатной информации - свежих гайдов, консенсусов, scientific statements, статей по ссылкам уважаемых коллег на этом форуме.

[Melnichenko]

Сообщение от carel

Хм, вообще-то это запрещено законодательством, так как является подарком, и может повлечь за собой кары. В теории.

Вот грозный призрак народной полиции, хотя и бессмысленной , но в кожанке и крутой . А дальше 10 страниц трепу и только Игорь возвращает нас к медицине

[Chevychelov]

Позволю себе сделать еще одно очень важное дополнение. Одно из самых частых возражений против гайдов заключается в том, что они редко обновляются и не успевают за трайлами. Однако, есть еще и гайды гайдов, которые обновляются ежегодно или по мере поступления данных. Например, Гайды ICSI
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[BMB]

А у меня уже новый вопрос зреет (уважаемые модераторы, вы намекните прозрачно, если я злоупотребляю, а то я склонен увлекаться )
Чем бы попробовать удержать синусовый ритм пациентке с вагус-индуцируемой пароксизмальной фибрилляцией предсердий? Пароксизмы начинаются исключительно во сне, по ночам. Дизопирамида у нас нет, а если бы и был, я бы поостерегся назначить - 77 лет, гипертония с ГЛЖ, ИБС с довольной типичной стенокардией I - II ф. кл., да и опыта применения этого ААП у меня никакого абсолютно. Амлодипин вечером получает по поводу ГБ. На соталол - крапивница, на кордарон описывает какую-то реакцию ЦНС ("была как пьяная"), четко связанную с его приемом. Пароксизмы переносит плохо, с ломящей болью в левой руке (наверно стенокардия). Аритмолог в РЧА отказал, т. к. у пациентки по ХМ еще есть и пароксизмы эктопической предсердной тахикардии (распечаток холтера с примерами записи эктопической предсердной тахикардии к сожалению нет, ЭКГ с фибрилляцией предсердий - есть). Я в замешательстве. Пока отменил аллапинин, который она принимала 2 года без существенного эффекта. Назначил минимальные дозы бета-блокатора и дигоксина, хотя и опасаюсь, что это может участить пароксизмы из-за снижения чсс, но может во время приступа чсс поменьше будет, перевести в постоянную форму?

[Chevychelov]

Сообщение от BMB

Чем бы попробовать удержать синусовый ритм пациентке с вагус-индуцируемой пароксизмальной фибрилляцией предсердий? Пароксизмы начинаются исключительно во сне, по ночам. Дизопирамида у нас нет, а если бы и был, я бы поостерегся назначить - 77 лет, гипертония с ГЛЖ, ИБС с довольной типичной стенокардией I - II ф. кл., да и опыта применения этого ААП у меня никакого абсолютно. Амлодипин вечером получает по поводу ГБ. На соталол - крапивница, на кордарон описывает какую-то реакцию ЦНС ("была как пьяная"), четко связанную с его приемом. Пароксизмы переносит плохо, с ломящей болью в левой руке (наверно стенокардия). Аритмолог в РЧА отказал, т. к. у пациентки по ХМ еще есть и пароксизмы эктопической предсердной тахикардии (распечаток холтера с примерами записи эктопической предсердной тахикардии к сожалению нет, ЭКГ с фибрилляцией предсердий - есть). Я в замешательстве. Пока отменил аллапинин, который она принимала 2 года без существенного эффекта. Назначил минимальные дозы бета-блокатора и дигоксина, хотя и опасаюсь, что это может участить пароксизмы из-за снижения чсс, но может во время приступа чсс поменьше будет, перевести в постоянную форму?

Дигоксин я бы отменил. Амлодипин уменьшил до 2,5 мг и перенес на утро (АГ компенсировал бы добавкой валсартана вечером титруя от минимальной дозы). Вечером титровал бы конкор от 1,25 мг. По-моему надо вернуться к кордарону (ежедневно только вечером титруя от 100 мг до 600 мг) или если кордарон не подходит пропафенон от 150 до 600 мг тоже вечером ежедневно. Интересно, как Вы собираетесь переводить в постоянную форму?

[BMB]

Сообщение от Chevychelov

Дигоксин я бы отменил. Амлодипин уменьшил до 2,5 мг и перенес на утро (АГ компенсировал бы добавкой валсартана вечером титруя от минимальной дозы). Вечером титровал бы конкор от 1,25 мг. По-моему надо вернуться к кордарону (ежедневно только вечером титруя от 100 мг до 600 мг) или если кордарон не подходит пропафенон от 150 до 600 мг тоже вечером ежедневно. Интересно, как Вы собираетесь переводить в постоянную форму?

Валсартан я и так добавил к 5 мг. амлодипина, АД 150/70 на приеме. А зачем уменьшить амлодипин? Пропафенон вроде как не показан при ишемии (так в гайде по ФП). Кордарон повторно пробовать она категорически отказывается, очень уж ей первый опыт приёма препарата не понравился. Переводить в постояннную форму активно - никак Просто потитровать замедляющие АВ-проведение (дигоксин и бета-блокатор), надеясь, что нормосистолия во время фибрилляции предсердий приведет к нормальной переносимости аритмии и возможности не предпринимать никаких попыток для восстановления и удержания синусового ритма.

[Chevychelov]

Сообщение от BMB

Валсартан я и так добавил к 5 мг. амлодипина, АД 150/70 на приеме. А зачем уменьшить амлодипин? Пропафенон вроде как не показан при ишемии (так в гайде по ФП). Кордарон повторно пробовать она категорически отказывается, очень уж ей первый опыт приёма препарата не понравился. Переводить в постояннную форму активно - никак Просто потитровать замедляющие АВ-проведение (дигоксин и бета-блокатор), надеясь, что нормосистолия во время фибрилляции предсердий приведет к нормальной переносимости аритмии и возможности не предпринимать никаких попыток для восстановления и удержания синусового ритма.

В гайде на счет пропафенона сказано непоследовательно и неопределенно, что значит without significant structural heart disease? И как это применимо к данной больной? Да и выбора нет, кордарон, пропафенон или ничего. Дигоксин при синусовом ритме никогда не назначаю. Амлодипин может способствоать появлению аритмии.

[BMB]

Сообщение от Chevychelov

В гайде на счет пропафенона сказано непоследовательно и неопределенно, что значит without significant structural heart disease? И как это применимо к данной больной? Да и выбора нет, кордарон, пропафенон или ничего. Дигоксин при синусовом ритме никогда не назначаю. Амлодипин может способствоать появлению аритмии.

В гайде по поводу пропафенона написано "Contraindicated in coronary artery disease, reduced LV ejection fraction."
ФВ у нее нормальная, а вот КБС есть.

[beytars]

Интересная дискуссия развернулась. Но должна быть, мне думается, в отдельной ветке
Для ВМВ
Нет нужды подписываться на платные статьи. Все что нужно, можно найти в сети, причем, не обязательно с нарушением авторских прав. Правда, я пользовался частенько и не стыдно как-то, чесслово. Особенно, когда для того чтобы увидеть пару тройку цифр нужна статья, а утыкаешься в необходимость заплатить 30 евро.
"И тогда, я решил продавать" (с) ))))

[Nastydoc]

а зачем пропафенон при ишемической болезни сердца, ГЛЖ, мне кажется не айс? может быть исключить СОАС?

[Chevychelov]

Сообщение от Nastydoc

а зачем пропафенон при ишемической болезни сердца, ГЛЖ, мне кажется не айс? может быть исключить СОАС?

Обратимся к отечественной периодике
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]