|
#31
13.03.2004, 21:02
|
|||
|
|||
|
И ещё. Вот ссылка по всем законам в медицине РФ. Может пригодиться.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С уважением. 
|
|
#32
13.03.2004, 21:28
|
||||
|
||||
|
Дорогой Mikhail, смысл попробую вкратце. Если Врач изымает у трупа гипофиз без согласия на то родственников, то попадает под статью- издевательство над трупом. Если врач делате то же самое у живого человека - для трансплантации, я уже не комментирую, закон преступает. У Вас пациент жив ли мертв? Другого не бывает. Или Вы хотите найти некоторое промежуточное состояние в бытии человека, когда на него не распространяется уголовный кодекс? Так это к эмбрионам относится. Но если что-либо с эмбрионом делают без согласия женщины, тоже под УК попадете. Эмбрион - собственность женщины.
|
|
#33
14.03.2004, 10:51
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Тата, а Вы прочитали, что я написал? Или раз у Вас в голове чтото закрепилось, то это навсегда?
Ещё раз прочитайте законы о трансплантации органов и тканей и закон о "погребении". Никаких коллизий и проиворечий в них нет. Если мне не верите, спросите у юриста. Единственное что отсутвует для полной законности - отсутсвие базы "отказников". Неужели Вы думаете, что если бы забор огранов был бы вне закона, то никого бы не осудили? За последнее время прошло несколько дел о трансплантологах. Результат - дела почти все закрыты, НИ ОДНОГО обвиненного. Правда трансплантация встала - реаниматологи боятся ОМОНа.  . Да, только не надо нам петь про "мафию, которая всех и вся купила, в том числе и суды. История с 20 ГКБ лишний раз это подтвердила. Лучшие милицейские и журналистские силы были направлены на разоблачение, и где результ?. Слишком много человек работает в этой системе, что бы никто не проболтался.Еще 2 момента: 1. Почему никто не возмущается обязательным судебно-медицинским вскрытием, хотя в законе о погребении сказано, что родственники могут отказаться ? Потому-что это отностистя к 2му пункту- это предусмотрено другим законом РФ. 2. Как Вы считаете - реанимация мёртвого человека - издевательство над трупом? Концепция признания человека мёртвым на основании смерти мозга признана ВСЕМ МИРОМ, включая все основные религиозные конфессии. Конечно, обывателю сложно понять, как это может быть - сердце бъется а человек мёртв. Но это так. Весь мир это признал, и к деньгам это не относиться.
|
|
#34
14.03.2004, 12:09
|
||||
|
||||
|
По вторму моменту я с Вами согласна.
Однако в каждом ли случае устанавливают смерть мозга? Или Вы в своей практике не сталкивались со случаями ошибочной констатации смерти? А Вам известна процедура констатации смерти мозга? Она не одномоментное дело, требует времени и специалистов. Наверное работаете в продвинутой клинике, а об обычных больницах Вам слушать не хочется. А у меня есть такой пример. И ежел бы тому больному "посмертно" что-то вырезали, то вряд-ли он смог бы из холодильника морга выбраться самостоятельно. А пардон, уже 10 лет прошло с того инфаркта, а он жив и извините, что байка получается, недавно женился. Почему никто не возмущается обязательным судебно-медицинским вскрытием, хотя в законе о погребении сказано, что родственники могут отказаться ? - Есть люди которые не знают законов. - Есть те, кто сам заинтересован в результатах вскрытия.
|
|
#35
14.03.2004, 13:13
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Тата, в вышеприведенной мною ссылке есть и инструкция по определению смерти мозга. При её выполнении этот диагноз безошибочен. В конце периода наблюдения подписывается большой протокол, который подписывает консилиум из 3 врачей, не входящих в бригаду трансплантологов, а так же главврач или дежурный администратор. Он вкладывается в историю болезни, без него произвести забор органов нельзя. Этот протокол приведен в приказе №460 от 2001 г. Если интересно, посмотрите.
Что касается "обычных" больниц. Пока у нас реаниматология находится в таком состоянии, что диагноз смерти мозга ставиться только в том случае, если планируется забор органов, причем таких как печень и сердце. На это сертифицированы всего несколько крупных больниц в Москве и Питере. Это сложные операции, длящиеся несколько часов. Поэтому в "обычных" больницах ни диагноз смерти мозга чаще всего не ставиться, ни органы не беруться. А про отказ от суд-мед вскрытия - никто не разрешит не вскрывать родственника, если, например, он умер в квартире. На это есть закон. Такой же закон есть и о трансплантации, и его надо выполнять.
|
|
#36
14.03.2004, 14:41
|
||||
|
||||
|
Логика ваших рассуждений поняна. Если есть закон, запрещающий нечто, то это нечто не происходит.
В таком случае, я предположу услышать от вас, что раз не состоялось судебного разбирательства по поводу убйства политика N, то этого убийства вообще не было. Следуя логике ваших рассуждений, продолжу, что процесс подготовки убийства видного политика -процесс очень сложный и не каждый специалист может это сделать, то такое невозможно вообще, и этого не произошло.
|
|
#37
14.03.2004, 15:22
|
|||
|
|||
|
Когда аргументы и знания иссякают, начинается понижение репутации оппонентов и пустословие про политиков.
Что же, если человек во что-то верит, переубедить его не возможно, да и не надо вобщем-то. Подумайте, Тата, на досуге, что Вы станете делать если, не дай Бог, переболев просто ангиной окажитесь на диализе?
|
|
|
|
#38
26.03.2004, 21:48
|
|||
|
|||
|
Вот посмотрел передачу Сорокиной по ОРТ и лишний раз убедился, что наше общество не готово к отмене презумции согласия. Страх и недоверие к врачам настолько сильно, что полностью затмевает разум. Несчастная женщина ,которую накрутили в прокуратуре, твердит "я верила в чудо" не понимая, что дочь умерла до забора органов. Зачем ей сказали? Что бы настроить против врачей? Священник, представлявший РПЦ вообще удивил. Мне всегда казалось, что для религии основное в человеке это душа, а не тело. Он же заявил на всю страну что забор трупных органов и не сообщение об этом родственникам - кощунство.
Шумаков не сказал почему Испания вышла на первое место по трансплантации. А ведь там основную роль сыграла Католическя церковь. Именно на Храмах появились эти надписи, "не берите органы на небо ...." Самое ужасное, эта передача опять показывает, насколько недоверяют, боятся, нелюбят врачей. Как и кому это менять? Что делать?
|
|
#39
27.03.2004, 07:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Еще лет десять назад в РФ были попытки заменить законодательное определение "смерть мозга" понятием "смерть ствола гол. мозга". Однако, результатом эти попытки не увенчались, и вопрос повис в воздухе. (Тому есть много причин, например, разница в стоимости диагностики этих состояний... Не стану развивать эту мысль, а то меня окончательно запишут во враги трансплантологии, коим я ни в коем случае себя не считаю  ).
|
|
#40
27.03.2004, 12:47
|
||||
|
||||
|
Brain death (Nelson)
Brain Death.
Criteria to determine brain death for adult and pediatric patients have been established and are accepted by most states (Table 64-1). Death is defined as irreversible cessation of circulatory and respiratory functions or irreversible cessation of all functions of the entire brain, including the brainstem. Guidelines for assessing brain death in children of different ages also have been established; premature or newborn infants require a longer period of observation than older children or adults (Box 64-1). Table 64-1. Diagnosis of Brain Death Prerequisites -History, clinical examination, laboratory,technical investigations: 1)A recognized cause of coma, sufficient to explain the irreversible cessationof all brain function 2)Potentially reversible causes of coma must be excluded: a.Sedatives and neuromuscular blocking drugs b.Hypothermia c.Metabolic and endocrine disturbances: -Severe electrolyte disturbances -Severe hypo- or hyperglycemia e.Uncontrolled hypotension d.Surgically remediable intracranial conditions f.Any other sign that suggests a potentially reversible cause of coma Clinical Evaluation 1. Absence of higher brain function: Lack of consciousness, voluntary movement or responsiveness except for spinal reflexes (stimuli applied to any body region may not elicit motor response within cranial nerve distribution); preferably test in a cranial (trigeminal) dermatome rather than a spinal dermatome; no decorticate or decerebrate posturing, no convulsions 2. Absence of brainstem function a. Absence of sympathetic and parasympathetic regulation of the pupils -Pupils in midposition or dilated showing neither direct nor indirect reaction to light b. Disruption of the pathways controlling eye movement in the brainstem - Absence of spontaneous eye movement, absence of reaction to injection of iced water into the ear (vestibulo-ocular reflex), absence of doll's eye phenomenon (oculocephalic reflexes) c. Disruption of afferent trigeminal and efferent facial nerve pathways - Absence of blink response to (careful) corneal stimulation d. Disruption of the afferent and efferent pathways of cranial nerves IX and X in the medulla oblongata - Absence of gag response to stimulation of posterior pharynx, absence of cough on suctioning of the trachea e. Absence of vagal efferent activity - No significant increase of heart rate on administration of intravenous atropine or on pressure applied to the eyeballs (oculocardiac reflex) f. Disruption of respiratory control centers of the medulla oblongata - No respiratory movement (as assessed by observation ± capnography) at a PaCO2 above a set limit during a standardized apnea testing "Confirmatory" Tests 1. Confirmation of absence of higher brain function - Еlectrocerebral silence on EEG during at least 30 min 2. Confirmation of complete infarction of the brain and brainstem by confirmation of absence of blood flow - Four-vessel contrast angiography or radionuclide imaging Observation Confirmation of irreversibility - Observation during a set time, ± repeat formal physical examination and confirmatory tests From Lutz-Dettinger N, de Jaeger A, Kerremans I: Care of the potential pediatric organ donor. Pediatr Clin North Am 2001;48:715-49. BOX 64-1. Age-Specific Criteria for Brain Death Children 1 wk-2 mo of age: fulfillment of the clinical criteria listed in Table 64-1 in two separate examinations at least 48 hr apart, or one clinical examination followed by an isoelectric EEG at least 48 hr later Children 2 mo-1 yr: fulfillment of the clinical criteria described in Table 64-1 in two separate examinations, at least 24 hr apart, or one clinical examination followed by an isoelectric EEG or negative results of a cerebral blood flow study at least 24 hr later Children > 1 yr: fulfillment of the clinical criteria described in Table 64-1 in two separate examinations at least 12 hr apart EEG = electroencephalogram.
|
|
#41
27.03.2004, 12:47
|
||||
|
||||
|
brain death продолжение
The diagnosis of brain death is established once the cause of the coma is determined and the possibility of recovery of any brain function is eliminated. Brain death results from permanent cessation of all brain function in the absence of any factor or agent that could cloud accurate assessment of brain function. Physical examinations by two physicians must demonstrate loss of brainstem responses and include an apnea test, in which the patient is hyperoxygenated and then removed from the ventilator or placed on continuous positive airway pressure. The Paco2 is allowed to rise to a level of 60 mm Hg or greater (usually > 10 min) while appropriate oxygenation is maintained. Laboratory tests also are required to establish the cause of the coma and to preclude toxic, metabolic, paralytic, or sedative causes. Electroencephalograms (demonstrating electrical cerebral silence), cerebral perfusion studies (demonstrating absent four-vessel blood flow to the whole brain by contrast angiography), and intracranial pressure monitoring may be helpful in convincing the parents that their child is brain dead and in facilitating the opportunities for organ donation or discontinuation of life support. Additional ancillary tests include radionuclide angiography, Doppler ultrasonography, brainstem evoked potentials, and xenon CT scans. If the prerequisites in Table 64-1 are fulfilled, no confirmatory tests are legally needed.
Brain death is equivalent to cardiorespiratory death, and a child should be considered legally dead at the time brain death criteria are fulfilled. This determination is crucial to the process of organ procurement that requires harvesting heart, lung, liver, or bowel from a donor whose heart is beating. Despite increasing acceptance of organ donation in the United States, fewer than 20% of eligible donors become organ donors. This results in the death of several thousand potential organ recipients each year while awaiting transplantation. Organ Procurement In the United States there are more than 250 hospitals offering solid organ transplants and at least 75 regional organizations that monitor organ availability and try to match donors with available organs. Every major metropolitan center has its own such organization or network. The number of pediatric transplant centers is considerably smaller. If questions arise about organ transplantation, a 24-hr telephone hotline is maintained at 1-800-355-7427. When the diagnosis of brain death has been made and the family wishes to pursue organ donation, a transplant donor network should be contacted to assist in the process. A procurement coordinator generally assumes responsibility for the donation process, including family discussions, determining arrangements and logistics, obtaining consent forms, making arrangements for appropriate laboratory tests, contacting various transplant centers to make arrangements for organ retrieval, and checking on recipient lists to match the organs to the patient with the highest priority. The coordinator is able to provide the donor's family long-term follow-up about organ placement; many grieving families find this to be very helpful in dealing with their loss. Most donor organizations assume full financial responsibility for the procurement process and the donated organs.
|
|
#42
27.03.2004, 18:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Назовите хоть одну страну (африку и антарктиду не всчёт) где не признана концепция, что смерть мозга = смерть человека? 2. В мире есть 1 страна, где смерть СТВОЛА МОЗГА = смерти мозга = смерть человека. Это Великобритания. 3. От диагностики СМ только по ЭЭГ давно (около 30 лет ) отказались. Впрочем такого и не было. Подтверждающие тесты (ЭЭГ, ВП, ангиография, допплер, сцинтиграфия) используются только для сокращения времени наблюдения и только при наличии клинических критериев СМ. 4. Российская инструкция по констатации СМ почти полностью соответсвует (с устрожением некоторых моментов) инструкции AAN [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 1995 года. 5. Так уточните, какие есть скользкие моменты (теорию всеобщего ЗАГОВОРА не предлагать) В следующем посте - выдержка из действующей в настоящее время инструкции
|
|
#43
27.03.2004, 18:43
|
|||
|
|||
|
ИНСТРУКЦИЯ
ПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА I. Общие сведения Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека. Решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого прекращения. Право на установление диагноза смерти мозга дает наличие точной информации о причинах и механизмах развития этого состояния. Смерть мозга может развиваться в результате его первичного или вторичного повреждения. Смерть мозга в результате его первичного повреждения развивается вследствие резкого повышения внутричерепного давления и обусловленного им прекращения мозгового кровообращения (тяжелая закрытая черепно -мозговая травма, спонтанные и иные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, опухоли мозга, закрытая острая гидроцефалия и др.), а также вследствие открытой черепно - мозговой травмы, внутричерепных оперативных вмешательств на мозге и др. Вторичное повреждение мозга возникает в результате гипоксии различного генеза, в т.ч. при остановке сердца и прекращении или резком ухудшении системного кровообращения, вследствие длительно продолжающегося шока и др. II. Условия для установления диагноза смерти мозга Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока не исключены следующие воздействия: интоксикации, включая лекарственные, первичная гипотермия, гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, а также применение наркотизирующих средств и миорелаксантов. Поэтому первое и непременное условие установления диагноза смерти мозга заключается в доказательстве отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и нервно - мышечную передачу, интоксикаций, метаболических нарушений (в том числе тяжелых электролитных, кислотно - основных, а также эндокринных) и инфекционных поражений мозга. Во время клинического обследования больного ректальная температура должна быть стабильно выше 32 град. С, систолическое артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст. (при более низком АД оно должно быть поднято внутривенным введением вазопрессорных препаратов). При наличии интоксикации, установленной в результате токсикологического исследования, диагноз смерти мозга до исчезновения ее признаков не рассматривается. III. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга 3.1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома). 3.2. Атония всех мышц. 3.3. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга. 3.4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны. 3.5. Отсутствие корнеальных рефлексов. 3.6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов. Для вызывания окулоцефалических рефлексов врач занимает положение у изголовья кровати так, чтобы голова больного удерживалась между кистями врача, а большие пальцы приподнимали веки. Голова поворачивается на 90 градусов в одну сторону и удерживается в этом положении 3 - 4 сек., затем - в противоположную сторону на то же время. Если при поворотах головы движений глаз не происходит и они стойко сохраняют срединное положение, то это свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов. Окулоцефалические рефлексы не исследуются при наличии или при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника. 3.7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов. Для исследования окуловестибулярных рефлексов проводится двусторонняя калорическая проба. До ее проведения необходимо убедиться в отсутствии перфорации барабанных перепонок. Отсутствие нистагма или отклонения глазных яблок при калорической пробе, выполненной с двух сторон, свидетельствует об отсутствии окуловестибулярных рефлексов. 3.8. Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяются путем движения эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета. 3.9. Отсутствие самостоятельного дыхания во время разъединительного теста (описание теста не привожу, т.к. много технических моментов)
|
|
#44
27.03.2004, 18:46
|
|||
|
|||
|
Дополнительные (подтверждающие) тесты
к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга Диагноз смерти мозга может быть достоверно установлен на основании клинических тестов (см. пп. 3.1 - 3.9). Дополнительные тесты выполняются после выявления признаков, описанных в пп. 3.1 - 3.9. ЭЭГ - исследование (см. п. 4.1) обязательно проводится для подтверждения клинического диагноза смерти мозга во всех ситуациях, где имеются сложности в выполнении пп. 3.6 - 3.7 (травма или подозрение на травму шейного отдела позвоночника, перфорация барабанных перепонок). Панангиография магистральных артерий головы (см. п. 4.2) проводится для укорочения необходимой продолжительности наблюдения (см. п. 5). 4.1. Установление отсутствия электрической активности мозга выполняется в соответствии с международными положениями электроэнцефалографического исследования в условиях смерти мозга. За электрическое молчание мозга принимается запись ЭЭГ, в которой амплитуда активности от пика до пика не превышает 2 мкВ,. Продолжительность наблюдения 5.1. При первичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 6 часов с момента первого установления признаков, описанных в пп. 3.1 - 3.9. По окончании этого времени проводится повторная регистрация результатов неврологического осмотра, выявляющая выпадение функций мозга согласно пп. 3.1 - 3.8. Разъединительный тест (см. п. 3.9) повторно не выполняется. Данный период наблюдения может быть сокращен, если сразу же после установления выпадения функций мозга в соответствии с пп. 3.1 - 3.9 проводится двукратная панангиография магистральных артерий головы, выявляющая прекращение мозгового кровообращения (см. п. 4.2). В данной ситуации смерть мозга констатируется без дальнейшего наблюдения. VI. Установление диагноза смерти мозга и документация 6.1. Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно - профилактического учреждения, где находится больной, в составе: реаниматолога - анестезиолога и невролога . Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований , в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия - ответственным дежурным врачом учреждения. 6.2. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.
|
Линейный вид
