Проблемы с давлением у пожилой мамы

[Korzun]

Иногда это сложно даже очно понять. Бывает, что разные состояния сосуществуют.

[Xsvet]

Александр Иванович, здравствуйте!

Прошу прощения за беспокойство, но если подсккажите, буду очень благодарна.
Мама болеет 8-й день. Началось всё с подъема температуры до 40 градусов. Делали назальный экспресс-тест на ковид и грипп А и В - отрицательно, брали также мазок на ковид - тоже отрицательно.

6 дней была температура, сбивали то парацетамолом, то ибупрофеном, т.е. при температуре плохое самочувствие. Вчера температуры не было, а сегодня опять 39. Сейчас нет насморка и кашля, очный врач на второй день болезни ничего подозрительного в легких не выслушала.

Что нам сейчас делать?
1. Стоит ли сдавать анализ крови на ОАК, прокальцитонин?

2. Нужно ли повторно вызывать врача?

[Korzun]

Второе и м.б. сделать рентгенографию грудной клетки и сдать общий анализ мочи.

[Xsvet]

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!

В марте мама лежала в больнице, было обострение пиелонефрита. По УЗИ - множественные кисты почек, мочекаменная болезнь - камни 4-10 мм.

На КТ голового мозга - КТ-признаки последствий перенесённого инсульта в бассейне ПСМА, церебральной микроангиопатии, умеренной церебральной атрофии, церебрального атеросклероза.


Последний месяц у мамы ухудшился аппетит, понизилось давление, слабость. Таблетки от давления сейчас не принимает.

Сейчас пьет только розулип, кардиомагнил, рисполепт, пикосен (пикосульфат натрия+экстракт сенны, от запоров.)

За последнюю неделю усредненное давление было 118/82, средний пульс 83. (Верхнее давление было в пределах 102-143, нижнее - 70-92, пульс - 71-90.)

Отсутствут желчный пузырь.

80 лет, 160 см, вес примерно 70-75 (точно нет возможности пока взвесить).

Несколько дней назад сделали анализ крови и мочи.

Был обнаружен низкий гемоглобин 89 (110-150).
СОЭ - 18 (2-15).

Глюкоза - 4,9 (4,1-5,6)
Алт - 8,2 (до 45)
Аст - 20,1 (до 35)
Билирубин общий - 12,54 (5,0-21)
Билирубин прямой - 6,55 (0,3-3,39)
Общий белок - 64,8 (64-83)
Креатинин - 99,08 (61,9-114,9)
Мочевина - 9,04 (2,9-9,16)
Калий - 3,2 (3,5 - 5,3)
Натрий - 137,6 (135-148)
Хлор - 105,5 (98-107)
Тромбоциты - 180 (180-320)


Остальные анализы прикрепляю.Прошу прощения за качество. Если нужно, перепечатаю сюда текстом.

Врач сказала пить тотему по одной ампуле 2 раза в сутки. А также спиронолактон 50 мг 1 раз в день утром.

Отеков видимых нет. Но есть нестабильное мочеиспускание, долго может не мочиться, а временами обильно мочиться.

Если можно, подскажите, пожалуйста:
1. Нужно ли сейчас начинать пить спиронолактон 50 мг, с учетом анализов и того, что он оказывает также гипотензивное действие? Давление сейчас и так очень низкое.

2. Внутривенно ввести железо сейчас нет возможности. Большую капсулу мама не сможет проглотить. Пробовать тотему? Я знаю, что сейчас рекомендуют принимать железо не чаще 1 раза в день. Тогда пробовать давать 2 ампулы за 1 прием каждый день?

3. Тотему лучше пить в промежутках между приемами пищи? В инструкции написано "перед едой". Я так понимаю, что за 0.5-1 час до еды в идеале, если будет хорошо переносится.

4. Имеет ли смысл добавлять вит С к тотеме? И можно ли при проблемах с почками?

Спасибо Вам большое заранее!

[Korzun]

1. Мне не понятна цель назначения спиронолактона.
2. Капсулу бисглицината железа (например, от Солгар) можно вскрывать и добавлять в еду. Это будет эффективней, чем тотема.
4. Да.

[Dr.Vad]

выложите оак полностью, а не гемоглобин, у пожилых может быть б12-дефицит анемия или анемия хр. состояний, тогда нужно подключать е-поетин п/к

[Xsvet]

Уважаемые доктора! Спасибо вам большое за отклик! Пока сделаны только те анализы крови и мочи, которые прикреплены к сообщению #34 или написаны в том сообщении.

Это было сделано в рамках бесплатной медпомощи.

Эритроциты (RBC) - 3.1 (3.5 - 5.5)
Лейкоциты (WBC) - 4 (4.0 - 10.0)

Подскажите, пожалуйста, какие анализы ещё нужно сделать? Попробуем посмотреть, что доступно в рамках платных лабораторий.

Эритроциты 4-6 в моче. Может быть, это причина анемизации?

Ещё были исследования, что приём аспирина (кардиомагнила) тоже может приводить к анемии.

[Dr.Vad]

обший анализ крови на автоанализаторе в сертиф. лаборатории плюс ретикулоциты, kобаламин в крови, фолиевая, железо, ожсс, ферритин

[Xsvet]

Здравствуйте! Спасибо большое за рекомендации!

Мы уже два дня даем тотему .
1.Посоветуйте, пожалуйста, как лучше поступить - сделать сейчас перерыв на несколько дней и сдать анализы, которые Вы посоветовали, или всё-таки пропить тотему какой-то срок и потом сдать анализы? (Сегодня у мамы аппетит был чуть лучше.)

2.Сколько дней должен быть перерыв между последним приёмом железа и анализами?

Спасибо большое Вам заранее!

[Korzun]

С гемоглобином 89 препарат железа нужно принимать ежедневно полгода минимум, первая проверка (анализ) месяца через 2.
Баловство с тотемой, ИМХО, только трата драгоценного времени.

[Xsvet]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Мама принимала тотему по 2 ампулы ежедневно в течение почти двух месяцев, потом сделали перерыв на 3 дня и сдали анализы.
Гемоглобин 87,
Гематокрит - 26,7
ферритин 307,
срб 1,22
трансферрин 1,29
фолиевая кислота 3,09
В12 - 234
Ретикулоциты - 0,5%
Ретикулоцитарный индекс 0,16
Общий белок - 54.9

Анализы крови и мочи прикрепляю.

1. Насколько я понимаю, железа в организме достаточно и пить больше не надо?

2. Подскажите, пожалуйста, план лечения с учетом свежих анализов.

3. Если нужны будут уколы, то к какому очному врачу лучше обратиться за назначением - гематолог/уролог/нефролог или еще другой специалист?

Как мне лучше поступить - продолжать эту тему или создать новую в Гематологии?

Спасибо Вам больше за помощь!

[Dr.Vad]

нужны кобаламин 1000 мкг в день, фолиевая 1 мг в день, если на их фоне ретикулоциты не станут более 2%, еритропоетин подкожно 10 000 ЕД 1 раз в неделю

[Xsvet]

Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ!

1.Подскажите, пожалуйста, сколько по времени пить В9 и В12 перед тем, как сделать следующий анализ?

2.Железо сейчас пить не нужно, верно?

3. Низкий трансферрин (вероятно, из-за потери белка по причине проблем с почками?) - - его можно как-то повысить?


Спасибо Вам большое за Вашу помощь!

[Dr.Vad]

1 2-3 недели до 1 мес.

2 не нужно

3 потери у взрослого такие, у мамы вашей 3 мг/л

Average daily urinary protein excretion in adults is 80 mg/day, with normal excretion considered to be <150 mg/day

[Xsvet]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!

Месяц мама принимала фолиевую кислоту 5 мг ежедневно. B12, к сожалению, лечащий врач не назначила, сказав, что В12 в пределах нормы (за мамой ухаживают сиделки, они боятся давать препараты без назначений).

Посмотрите, пожалуйста, свежие анализы.

Фолиевая кислота - 88

Гемоглобин - 81
Эритроциты - 2.9

Витамин Д 12.5

Эритропоэтин 12.2 (4.3 - 29.0)
Ретикулоциты - 0,4%
Ретикулоцитарный индекс - 0,14


Поскажите, пожалуста, что лучше всего делать в данной ситуации, о каком режиме лечения договариваться с очным врачом?

1. Фолиевую кислоту преращать пить?
2. Нужно ли все-таки сейчас настоять на назначении B12 ?
3. Нужно ли прямо сейчас начинать подкожно уколы эритропоэтина 10 000 ЕД 1 раз в неделю? (Эритропоэтин вроде бы в пределах нормы.)

4.Какой режим дозирования витамина Д, учитывая, что у мамы по узи (полугодовой давности) множественные кисты почек, мочекаменная болезнь - камни 4-10 мм?


Спасибо Вам огромное за консультации и помощь!