Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Кардиология

Кардиология Форумы: Часто задаваемые вопросы, Форум для общения врачей кардиологов, Интервенционная кардиология и ангиология - форум для врачей

 
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 15.04.2016, 08:19
Re3pawN Re3pawN вне форума Пол мужской
Кандидат в участники, не подтвердивший регистрацию
 
Регистрация: 25.01.2016
Город: Краснодар
Сообщений: 37
Сказал(а) спасибо: 25
Re3pawN *
Тахикардия молодых. ЧСС повышается даже на бета-блокаторах.

Здравствуйте уважаемые Врачи!
Помогите закрыть вопрос - кардиология у меня или психо-соматика?
Обследовать кардиологию дальше или нет (тредмилл, провокации и т.д.)?
Дообследовать и лечить спину или она в норме?

Дано: Муж. 29 лет, 170см, вес на начало болезни 92кг (сейчас диета от эндокринолога и вес - 83кг), курю пачку в день,
из-за этой болезни стал нервный и депрессивный, физ. нагрузки ниже необходимых норм.

Вкратце и по пунктам о проблеме:
- Начались мои проблемы с непонятных кризов с давлением 150/100 и ЧСС 150bpm.
- Однажды удалось словить этот криз на приборах в больнице (правда за рубежом) - показатели есть на ЭКГ - прикрепил фото ленты.
- Во время криза были взяты анализы и найдены проблемы по следующим пунктам:
Код:
- Билирубин общий 23.7 umol/l (1.1-17.0)
- Калий в сыворотке 7.31 ммоль/л (3.50-5.10)
- Кальций 2.79 mmol/L (2.15-2.58)
- Натрий в сыворотке 157.00 mmol/L (136-145)
- Гемоглобин 174.0 g/L (130-160)
- Холестерин общий 6.05 ммоль/л (2.30-5.17)
- Инсулин 16.07 мМЕ/мл (2.60-11.10)
Эндокринологи исключили всё, что только можно и отпустили на все 4 стороны
с назначенной диетой (соблюдаю):
Код:
- Ренин и Альдостерон - норма 
- Метанефрин и норметанефрин суточной мочи - норма 
- УЗИ ЩЖ и внутренних органов - все норма 
- КТ внутренних органов с контрастом - все норма, единственное, что нашли - "Добавочная правая почечная артерия и 
добавочная почечная вена справа".
Кардиологи аналогично ничего толком не нашли и выгнали с диагнозом:
"Редкая супервентикулярная экстрасистолия, тахикардия неясного генеза"
Код:
- СМАД - единичные повышения АД до 136/84 и ЧСС 107 во время ходьбы 
- Суточное ЭКГ по Холтеру: 
- Максимальная ЧСС - 132bpm (во время бодрствования)
- Минимальная ЧСС 42bpm (во время сна)
- Эпизодов урежения ритма - 18 (все во сне)
- Максимальный RR-интервал - 1615 (во время сна)
- Супервентикулярные экстрасистолы - 30 (0%) (одиночные - 21, парные -0, супервентикулярные пробежки - 0, наименьший интервал сцепления - 405мс)
- Желудочковые экстрасистолы - 0 (0%)
- Паузы более 2,5 сек. - 0
- Существенной динамики ST не зарегистрировано
- Средняя длительность QT - 362мс
- Средняя длительность корригированного QT - 383мс (N<440)
- Средняя длительность PQ - 156мс
- Максимальная длительность PQ - 156мс
Причем тахикардию на Холтера не словили.
Назначено кардиологом: Небилет 5 мг 1 раз в сутки.

Неврологи наобследовали следующее:
Код:
- МРТ- признаки остеохондроза грудного отдела 
- Правая парамедианная протрузия диска ТН5 на 1мм
- Высота дисков ТН4-ТН7 уменьшена
- Паталогических изменений в мягких тканях нет
- Спинной мозг и спиномозговой канал в норме
- Дорсальная протрузия диска С5 на 2мм
Т.е. как они мне сказали ни в шее, на в груди, ни в спине ничего страшного они не нашли. Все артерии и сосуды в полной норме.
И эти изменения не могут влиять на тахикардию и давление.

Так же были сделаны ЭЭГ, ЭХО-ЭС и УЗДГ:
Код:
- Чётких локальных изменений не выявлено 
- Форм пароксизмальной активности не выявлено 
- Эпилептиформной активности не зарегистрировано 
- Смещение срединного М-эхо не зарегистрировано 
- Признаков внутричерепной гипертензии-гидроцефалии нет 
- Интракраниальные сосуды в возрастных нормативах
- Сонная и позвоночная артерии в возрастных нормативах 
- Признаков венозной дисгемии не выявлено
По советам этого форума ушёл в психотерапию.
Со времен начала приступов прошло три месяца.
Занимаюсь разговорной психотерапией и по назначению психотерапевта принимаю антидепрессант Велаксин (СИОЗСН) 37,5 мг дважды в сутки.
Психотерапевт говорит, что это у меня панические атаки.
С чем я до сих пор не согласен и вот почему:

Я веду дневник измерения АД. Меряю дважды в сутки. Давление от 96/56 до 117/76.
Однако даже на приеме Небилета и антидепрессантах и при абсолютно нормальном настроении я фиксирую на тонометре периодические повышения пульса в покое до 85-99 ударов.
Вот просто бывает встал с утра, а пульс 90. Или спать ложишься и чувствуешь свой пульс, меряешь - 90. В полном покое. В полнейшем спокойствии.

И кроме того я дважды пробовал отменять бета-блокаторы постепенно, по схеме из инструкции. При этом приступы повышения АД и ЧСС возвращаются. Начинаю снова приём Небилета и через неделю приступы полностью проходят!

Собственно помогите разобраться что со мной?
Мне что теперь всю жизнь бета-блокаторы пить?
Помогите закрыть вопрос - кардиология у меня или психо-соматика?
Обследовать кардиологию дальше или нет (тредмилл, провокации и т.д.)?
Дообследовать и лечить спину или она в норме?


Прикрепляю ЭКГ во время криза и самые свежие анализы (всё ли там в норме?)
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: оак.jpg
Просмотров: 14
Размер:	116.3 Кб
ID:	100852  Нажмите на изображение для увеличения
Название: приступэкг.jpg
Просмотров: 22
Размер:	499.0 Кб
ID:	100851  Нажмите на изображение для увеличения
Название: биохимия.jpg
Просмотров: 9
Размер:	102.5 Кб
ID:	100853  Нажмите на изображение для увеличения
Название: иммунохим.jpg
Просмотров: 6
Размер:	49.8 Кб
ID:	100854  Нажмите на изображение для увеличения
Название: гормоны.jpg
Просмотров: 5
Размер:	34.6 Кб
ID:	100855  

Ответить с цитированием
 



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 08:00.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.